Hypofyse-adenoom: symptomen bij vrouwen, behandeling en prognose

Migraine

Adenoom van de hypofyse is een goedaardige tumor, in de formatie waarvan de cellen van de adenohypophysis (de voorkwab van de hypofyse) zijn betrokken, die verantwoordelijk zijn voor het handhaven van de hormonale balans in het lichaam op het vereiste niveau.

Adenomen, waarvan de vorm de basis is van de schedel, vormen ongeveer 10% van alle tumoren die hersenweefsel aantasten, en zijn inferieur aan superioriteit alleen aan gliomen en meningeomen. Volgens statistieken is ongeveer een derde van de totale bevolking onderhevig aan verschillende pathologieën van de hypofyse.

oorzaken van

Wat is het? Op dit moment geeft het medicijn niet de exacte oorzaken aan die hypofyse-adenoom kunnen veroorzaken. Maar er zijn een aantal factoren die bijdragen aan het optreden van hypertensie:

  • traumatisch hersenletsel;
  • pathologieën van prenatale ontwikkeling;
  • verschillende neuro-infecties - bijvoorbeeld encefalitis, meningitis, polio, brucellose, neurosyfilis, tuberculose, abces van de hersenen;
  • volgens sommige rapporten is langdurig gebruik van orale anticonceptiva gevaarlijk.

Alle oorzaken van hypofyse-adenoom kunnen worden gecombineerd door hun consequentie - ze veroorzaken allemaal hyperplasie (excessieve celproliferatie) van het hypofysaire weefsel als gevolg van hormonale stoornissen.

Wat zijn adenomen?

Hormonaal actieve tumoren, afhankelijk van de hormonen die zij produceren, zijn van de volgende types:

  1. Prolactinoma (produceert prolactine, dat de vorming van melk veroorzaakt).
  2. Gemengde adenomen (produceer tegelijkertijd meerdere hormonen).
  3. Gonadotroop adenoom (produceert hormonen die het werk van de geslachtsklieren stimuleren: follikelstimulerend en luteïniserend hormoon).
  4. Thyrotropinom (produceert schildklierstimulerend hormoon dat de schildklier controleert).
  5. Corticotropine (synthetiseert adrenocorticotroop hormoon dat verantwoordelijk is voor de productie van glucocorticoïden door de bijnieren).
  6. Groeihormoon (scheidt somatotropisch hormoon af, verantwoordelijk voor de groei van het lichaam, eiwitsynthese, vetafbraak en de vorming van glucose).

Afhankelijk van de grootte van de tumor worden alle hypofyseadenomen verdeeld in micro- en macro-adenomen. Micro-adenomen worden mogelijk zelfs tijdens een MRI niet gedetecteerd en worden periodiek gedetecteerd tijdens autopsie-obducties, die worden uitgevoerd ter gelegenheid van een geheel andere ziekte.

Afhankelijk van de samenstellende cellen kan het adenoom ook hormonaal actief en inactief zijn (respectievelijk 60% en 40% van de gevallen). Op hun beurt produceren bijna alle hormonaal actieve adenomen elk hormoon van de voorkwab van de hypofyse, en 10% van de tumoren produceren meerdere hormonen tegelijkertijd.

Symptomen van hypofyse-adenoom

Klinisch wordt de hypofyse-adenoom gemanifesteerd door een complex van oftalmisch-neurologische symptomen geassocieerd met de druk van een groeiende tumor op intracraniale structuren in de regio van het Turkse zadel. Als hypofyse-adenoom hormonaal actief is, kan het endocriene uitwisselingssyndroom naar voren komen in zijn klinische beeld.

Tegelijkertijd zijn veranderingen in de toestand van de patiënt vaak niet geassocieerd met de hyperproductie van het tropic-hypofyse-hormoon zelf, maar met de activering van het doelorgaan waarop het werkt. De manifestaties van het endocriene metabool syndroom zijn rechtstreeks afhankelijk van de aard van de tumor. Aan de andere kant kan hypofyse-adenoom gepaard gaan met symptomen van panhypopituïtarisme, die zich ontwikkelen als gevolg van vernietiging van het hypofysaire weefsel door een groeiende tumor.

Somatotropinoma is goed voor 20-25% van het totale aantal hypofyseadenomen. Bij kinderen staat de frequentie van voorkomen op de derde plaats na prolactinomen en corticotropinomen. Gekenmerkt door verhoogde niveaus van groeihormoon in het bloed. Tekenen van groeihormonen:

  • Als somatotropinoma optreedt op volwassen leeftijd, manifesteert het symptomen van acromegalie - een toename van handen, voeten, oren, neus, tong, verandering en verruwing van gelaatstrekken, het optreden van verhoogde haargroei, baard en snorharen bij vrouwen, menstruatiestoornissen. Een toename van interne organen leidt tot een schending van hun functies.
  • Bij kinderen manifesteren zich symptomen van gigantisme. Het kind krijgt snel gewicht en lengte, dankzij de uniforme groei van botten in lengte en breedte, evenals de groei van kraakbeen en zacht weefsel. In de regel begint het gigantisme in de prepuberale periode, enige tijd vóór het begin van de puberteit en kan het voortgaan tot het einde van de vorming van het skelet (tot ongeveer 25 jaar). Een verhoging van de lengte van een volwassene van 2 - 2,05 m wordt als gigantisme beschouwd.

Prolactinoom. De meest voorkomende tumor van de hypofyse komt voor in 30-40% van alle adenomen. In de regel zijn de maten van prolactinomen niet groter dan 2 - 3 mm. Het komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen. Gemanifesteerd door functies zoals:

  • galactorrhea - een permanente of periodieke afgifte van moedermelk (colostrum) uit de borstklieren, niet geassocieerd met de postpartumperiode.
  • onvermogen om zwanger te raken door gebrek aan ovulatie.
  • menstruatiestoornissen bij vrouwen - onregelmatige cycli, verlenging van de cyclus gedurende meer dan 40 dagen, anovulatoire cycli, gebrek aan menstruatie.
  • bij mannen manifesteert prolactinoom zich door een afname van de potentie, een toename van de borstklieren, een verminderde erectie, een overtreding van de vorming van spermatozoa, wat leidt tot onvruchtbaarheid.

Kortikotropinomy. Het komt voor in 7-10% van de gevallen van hypofyse-adenoom. Het wordt gekenmerkt door overmatige productie van bijnierhormonen (glucocorticoïden), dit wordt Itsenko - de ziekte van Cushing genoemd.

  • huidaandoeningen - striae roze - paars (striae) op de huid van de buik, borst, dijen; verbeterde pigmentatie van de huid van de ellebogen, knieën, oksels; verhoogde droogte en peeling van de huid.
  • "Cushingoid" -type van obesitas - de herverdeling van vetlaag en vetdepositie vindt plaats in de schoudergordel, in de nek, in de supraclaviculaire zones. Het gezicht krijgt een "maanvormige", ronde vorm. Ledematen worden dunner door atrofische processen in het subcutane weefsel en de spieren.
  • arteriële hypertensie.
  • mannen hebben vaak een afname van de potentie.
  • vrouwen kunnen menstruatiestoornissen en hirsutisme hebben - verhoogde haargroei van de huid, groei van de baard en snor.

Gonadotropinomen, zoals thyrotropinomen, evenals de vorige versie van hypofyse-adenoom, zijn uiterst zeldzaam bij patiënten. Manifestaties van het endocriene metabole karakter worden bepaald door de factor van het primaat van de tumoren of hun ontwikkeling tegen de achtergrond van een langdurige laesie die de doelwortel beïnvloedt (bijvoorbeeld in hypothyreoïdie of hypogonadisme). Thyrotropinomie primair provoceert het optreden van thyreotoxicose, de detectie van secundair thyrotropine vindt plaats tegen de achtergrond van feitelijke hypothyreoïdie.

Gonadotropinomen gaan vaak gepaard met hypogonadisme bij vrouwen (wat zich uit in een afname van de ovariële functie of hun volledige stopzetting in combinatie met amenorroe en verschillende soorten menstruatiestoornissen) en mannen (afname van de functies van de geslachtsklieren en andere soorten stoornissen die relevant zijn voor deze staat). Diagnose van gonadotropine treedt in de regel op als een resultaat van een vergelijking van oftalmolururologische symptomen (manifestaties van een endocriene aard in deze variant van de tumor zijn niet specifiek).

Hormoon-onafhankelijke tumoren. Dit type omvat chromofobe hypofyse-adenoom. Tekens die de mogelijke aanwezigheid aangeven:

  • hoofdpijn;
  • bij vrouwen treden menstruatiestoornissen op;
  • overgewicht kan optreden;
  • visusstoornis door het feit dat de tumor druk uitoefent op de oogzenuwen;
  • het niveau van hormonen dat de schildklier produceert, kan toenemen;
  • vroegtijdige veroudering treedt op.

Meestal worden deze tumoren bij toeval gedetecteerd wanneer de patiënt een MRI-onderzoek ondergaat. Behandeling van dit type hypofyse-adenoom is alleen chirurgisch. Stralingstherapie kan worden gebruikt. Medicamenteuze behandeling wordt alleen gebruikt in combinatie met andere soorten. Op zichzelf is het resultaat dat niet. Bovendien groeit heel vaak een willekeurig ontdekte tumor die niet afhankelijk is van hormonen. Daarom is geen tussenkomst van artsen vereist. Ze laten een dergelijk adenoom onder constante observatie achter. Als het begint te groeien, is het waarschijnlijk dat in dit geval een chirurgische methode moet worden gebruikt.

Endocriene ziekten bij hypofyse-adenoom

Het gevolg van hypofyse-adenoom kan verschillende gevaarlijke endocriene ziekten zijn.

Meest gebruikelijk:

Hyperprolactinemie ontwikkelt zich bij patiënten met hypofyseprolactinomen. Deze ziekte reageert beter dan andere op conservatieve behandeling. De operatie is meestal niet nodig.

De oorzaak van acromegalie en gigantisme zijn acidofiele hypofysetumoren, die somatotropinomen worden genoemd. Er zijn medicijnen om deze ziekte te onderdrukken. Maar bestralingstherapie en chirurgische verwijdering zijn effectievere behandelingen.

De ziekte van Itsenko-Cushing wordt veroorzaakt door een basofiele hypofysetumor. Dit neoplasma wordt corticotropinoma genoemd. Chirurgische verwijdering wordt als de meest effectieve behandeling beschouwd.

diagnostiek

Wanneer symptomen worden gedetecteerd:

  • MRI of CT (beeldvorming van de endocriene klieren);
  • onderzoek door een endocrinoloog (bepaling van de hormonale status);
  • onderzoek door een oogarts (perimetrie, controle van gezichtsscherpte, oftalmoscopie);
  • craniografie van het Turkse zadel voor de aanwezigheid van osteoporose en specifieke bypass van de bodem.

De diagnose wordt gesteld rekening houdend met:

  • toename van het Turkse zadel (de aanwezigheid van craniopharyngiomas, compressie of tumor van de derde ventrikel).
  • verlies van visuele functie (de aanwezigheid van glioom chiasma).
  • de aanwezigheid van endocriene aandoeningen en primaire endocriene ziekten (bijniertumoren, ziekten van de endocriene klieren, enz.).

Na het verhelderen van de aard van hormonale studies, is het noodzakelijk om de patiënt over te dragen aan gespecialiseerde centra of klinieken met voldoende ervaring. Dit is te wijten aan het feit dat de definitie van hormonale status zonder fysiologische invloeden vaak geen objectieve informatie over de ziekte oplevert.

Hoe hypofyse-adenoom behandelen?

In de moderne geneeskunde wordt de behandeling van hypofyse-adenomen bij vrouwen en mannen uitgevoerd met geneesmiddelen, bestraling en chirurgische therapieën. In elk individueel geval wordt voor elk van de variëteiten van een hypofysetumor een individuele behandelingsoptie gekozen volgens het stadium van de weg en de karakteristieke grootte ervan.

Conservatieve behandeling

Medicamenteuze behandeling wordt meestal voorgeschreven voor kleine tumormaten en alleen na een grondig onderzoek van de patiënt. Als de tumor verstoken is van de overeenkomstige receptoren, zal conservatieve therapie geen resultaten opleveren en zal de enige uitweg zijn chirurgische verwijdering of stralingsverwijdering van de tumor.

  1. Medicamenteuze behandeling is alleen gerechtvaardigd in het geval van kleine omvang van neoplasieën en de afwezigheid van tekenen van visuele stoornissen. Als de tumor groot is, wordt deze voorafgaand aan de operatie uitgevoerd om de toestand van de patiënt vóór de operatie te verbeteren of als vervangingstherapie.
  2. De meest effectieve behandeling wordt beschouwd als prolactine, dat het hormoon prolactine in grote hoeveelheden produceert. Het voorschrijven van geneesmiddelen uit de groep van dopaminomimetica (parlodel, cabergoline) heeft een goed therapeutisch effect en stelt u zelfs in staat om te doen zonder een operatie. Cabergoline wordt beschouwd als het medicijn van een nieuwe generatie, het kan niet alleen de prolactine overproductie en tumorgrootte verminderen, maar ook de seksuele functie en sperma-indicatoren herstellen bij mannen met minimale bijwerkingen. Conservatieve behandeling is mogelijk in afwezigheid van progressieve visuele beperkingen, en als het wordt uitgevoerd door een jonge vrouw die een zwangerschap plant, zal het nemen van de medicijnen geen obstakel zijn.

In het geval van somatotrope tumoren worden somatostatine-analogen gebruikt, thyrostatica worden voorgeschreven voor thyreotoxicose en bij de ziekte van Itsenko-Cushing, veroorzaakt door een hypofyseadenoom, zijn aminoglutetimidederivaten effectief. Het is vermeldenswaard dat in de laatste twee gevallen medicamenteuze behandeling niet permanent kan zijn, maar alleen dient als voorbereidende fase voor de volgende operatie.

Chirurgische behandeling

In het geval van operatieve verwijdering van adenoom, kan een van de volgende twee manieren worden gebruikt:

  1. Transcraniaal - implicerend trepanning van de schedel.
  2. Transfenoïde - door de neusholte.

Als microadenomen en macroadenomen worden gediagnosticeerd die geen ernstig effect hebben op de omliggende weefsels, wordt chirurgisch ingrijpen op een transfenoldale manier uitgevoerd. Als de tumor een gigantische grootte bereikt (vanaf een diameter van 10 cm), wordt alleen transcraniële verwijdering aanbevolen.

Transfenoldale verwijdering van adenoom mag worden uitgevoerd wanneer de tumor beperkt is tot het Turkse zadel of daarbuiten uitstrekt met niet meer dan 2 cm. Het wordt uitgevoerd in stationaire omstandigheden na overleg met een neurochirurg. De introductie van endoscopische apparatuur wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. De vezel-endoscoop wordt ingebracht in de voorste craniale fossa via de rechter nasale doorgang. Vervolgens wordt, om de toegang tot het Turkse zadelgebied vrij te geven, een incisie gemaakt in de wand van het sferenoïde bot. Hypofyse-adenoom wordt weggesneden en verwijderd.

Alle chirurgische manipulaties worden uitgevoerd onder de endoscoop, een vergroot beeld van het huidige proces wordt weergegeven op de monitor, zodat een breed overzicht van het chirurgische veld beschikbaar is voor de neurochirurg. De operatie duurt ongeveer twee tot drie uur. Op de eerste dag na de operatie kan de patiënt al actief zijn en op de 4e dag wordt hij volledig ontslagen uit het ziekenhuis in afwezigheid van complicaties. In 95% van de gevallen van een dergelijke operatie is de hypofyse-adenoom volledig genezen.

Transcraniële chirurgie wordt uitgevoerd in de meest ernstige gevallen onder algemene anesthesie door de schedel te scheren. Hoge invasiviteit en het risico op complicaties zorgen ervoor dat neurochirurgen deze stap alleen nemen wanneer het onmogelijk is om de endoscopische methode voor het verwijderen van adenoom te gebruiken, bijvoorbeeld wanneer een tumor in het hersenweefsel groeit.

Behandelingsprognose

Hypofyse-adenomen zijn goedaardige tumoren, maar met actieve groei kunnen ze veel problemen veroorzaken en zelfs degenereren tot een kwaadaardig proces.

Als de tumor groot is (meer dan 2 cm), dan is het risico van zijn recidief groot in de komende 5 jaar na chirurgische verwijdering.

Even belangrijk bij de voorspelling van dergelijke formaties is de aard van het adenoom. In een kwart van de patiënten met prolactinomen of somatotropinomen vindt bijvoorbeeld een volledig herstel van de endocriene activiteit plaats, met microcorticotropinomen herstelt 85% van de patiënten volledig.

Het gemiddelde recidiefpercentage is ongeveer 12% en het herstel eindigt 65-67% van de gevallen. Maar dergelijke voorspellingen zijn alleen gerechtvaardigd met tijdige toegang tot nauwe specialisten.

Hypofyse-adenoom: symptomen en behandeling

Hypofyse-adenoom is een goedaardige tumor van de hypofysevoorkwab. De hypofyse is een kleine hersenstructuur die de endocriene klieren controleert door de productie van eigen hormonen. Hypofyse-adenoom kan hormonaal actief en inactief zijn. De klinische symptomen van de ziekte zijn afhankelijk van dit feit, evenals de grootte van de tumor, de richting en snelheid van de groei. De belangrijkste symptomen van hypofyse-adenoom zijn visuele problemen, disfunctie van de schildklier, geslachtsklieren, bijnieren, dysplasie en proportionaliteit van individuele delen van het lichaam. Soms is de ziekte asymptomatisch. De diagnose van hypofyse-adenoom is gebaseerd op magnetische resonantiebeeldvorming, oftalmologisch onderzoek en analyse van het gehalte aan individuele hormonen in het bloed. Behandeling van hypofyse-adenoom kan chirurgisch en conservatief zijn. Uit dit artikel kunt u basisinformatie over deze ziekte, de symptomen en de behandeling leren.

Waar is de hypofyse?

De hypofyse is een zeer klein maar zeer significant deel van het zenuwstelsel. Het bevindt zich aan de basis van de hersenen, in de botvorming genaamd "Turks zadel". Ondanks zijn kleine omvang produceert de hypofyse hormonen die de activiteit van de endocriene organen van het hele lichaam reguleren. Daarom, in het geval van een hypofyseadenoom (of andere pathologische processen in dit gebied), wordt het harmonieuze werk van het hele organisme verstoord en kunnen de resulterende symptomen worden gemaskeerd als een geheel andere ziekte.

Hypofyse-adenoom is ongeveer 10% van het totale aantal hersentumoren. Vaker bij mensen van 30-40 jaar. De ziekte treft even vaak mannen en vrouwen. De tumor is goedaardig en wordt gekenmerkt door langzame groei.

Classificatie van hypofyseadenomen

Dit type tumoren in de geneeskunde kan worden ingedeeld volgens verschillende criteria.

In grootte zijn hypofyseadenomen:

  • microadenomen (als de tumorgrootte de diameter van 2 cm niet overschrijdt);
  • macroadenomen (als de diameter van de tumorvorming meer dan 2 cm is).

Micro-adenomen geven vaak geen klinische symptomen, vooral als ze geen hormonen produceren. Dit maakt het moeilijk om de ziekte te diagnosticeren.

Volgens hun vermogen om hormonen te synthetiseren, worden hypofyse-adenomen verdeeld in hormonaal actieve en niet-hormonale tumoren. Hormonaal actieve tumoren produceren hormonen, maar meer dan dat is significant meer dan het lichaam nodig heeft. Dienovereenkomstig produceren niet-hormonale tumoren geen hormonen.

Hormonaal actieve hypofyseadenomen worden geclassificeerd volgens het type geproduceerd hormoon. Deze kunnen zijn:

  • somatotropinomas (overmatige vorming van somatotroop hormoon);
  • prolactinomen (veel prolactine wordt gesynthetiseerd);
  • corticotropinomas (een teveel aan adrenocorticotroop hormoon);
  • thyrotropinomie (verhoogde productie van schildklierstimulerend hormoon);
  • gonadotropinomas (een teveel aan hormonen die de activiteit van de geslachtsklieren regelen).

Afhankelijk van welk hormoon er is, treden bepaalde ziekteverschijnselen op, waarover we later zullen spreken.

In relatie tot het Turkse zadel en de aangrenzende formaties van de hypofyse adenoom zijn onderverdeeld in:

  • gelegen binnen het Turkse zadel (meestal microadenomen);
  • verder reikend dan het Turkse zadel omhoog of omlaag;
  • ontspruit in de holle sinus en vernietigt de muur van het Turkse zadel.

Waarom komt hypofyse-adenoom voor?

Het medicijn kent nog steeds niet de duidelijk gemarkeerde oorzaak van hypofyse-adenoom. Het is op betrouwbare wijze bekend dat hypofyse-adenoom geen erfelijke ziekte is. Er wordt aangenomen dat het uiterlijk ervan kan bijdragen aan:

  • traumatisch hersenletsel;
  • infectieziekten met schade aan het centrale zenuwstelsel (encefalitis, meningitis, hersenabcessen, tuberculose van de hersenen, brucellose, neurosyfilis, enz.);
  • het effect van schadelijke factoren op het lichaam van de moeder tijdens de zwangerschap (inclusief roken en alcohol drinken);
  • In de afgelopen jaren is de afhankelijkheid van hypofyse-adenomen bij het langdurig gebruik van orale anticonceptiva getraceerd.

Symptomen van hypofyse-adenoom

Klinische symptomen van hypofyse-adenoom kunnen worden onderverdeeld in twee groepen:

  • oftalmisch-neurologisch, dat is direct gerelateerd aan de groei van een tumor in de hersenen. Hun voorkomen gaat gepaard met compressie door een tumor van aangrenzende formaties, en dit is in de eerste plaats de oogzenuw;
  • endocriene tekens geassocieerd met de productie van bepaalde hormonen door een tumor. Het fenomeen van insufficiëntie van individuele hormonen dat kan optreden wanneer een tumor de hormoonproducerende cellen van de hypofyse afbreekt, moet aan deze groep tekens worden toegeschreven. Dientengevolge kunnen dit symptomen zijn van zowel verhoogde hormoonspiegels als lage niveaus.

Laten we dieper in op deze groepen symptomen.

Oftalmologische neurologische symptomen

Deze groep symptomen is des te meer uitgesproken naarmate de tumor groter is. Microadenomen manifesteren zich mogelijk helemaal niet door de oftalmisch-neurologische symptomen omdat ze de grenzen van het Turkse zadel niet overschrijden en de omgevende structuren niet samendrukken. Macroadenomen hebben bijna altijd minstens één van de oftalmisch-neurologische symptomen. Dus deze kunnen zijn:

  • hoofdpijn. Het is saai en pijnlijk van aard, hangt niet af van de positie van het lichaam, het tijdstip van de dag, gaat niet gepaard met misselijkheid en braken, is gelokaliseerd in het frontale, temporale gebied, in de orbitale regio, wordt slecht verwijderd door pijnstillers. Hoofdpijn wordt geassocieerd met de druk van een groeiende tumor op de wanden van het Turkse zadel. Als de hoofdpijn sterk is toegenomen, kan dit het gevolg zijn van een bloeding in het tumorweefsel of een plotselinge, toegenomen tumorgroei;
  • veranderende visuele velden. Dit betekent in de meeste gevallen verlies van de zijhelften van het zicht (de zogenaamde bitemporale hemianopie). Dit symptoom verschijnt als gevolg van compressie door het groeiende adenoom van de oogzenuwen onder de hypofyse. Op dit punt voeren ze hun kruising uit, dus afhankelijk van de mate van samendrukking van de vezels van de optische zenuwen, kan het verlies van zichtgebieden verschillende grootten hebben: van kleine zwarte vlekken (punten) in het gezichtsveld tot volledig verlies van de helft van het gezichtsveld. Heel vaak beschrijven de patiënten hun gevoelens als "door de buis kijken". Bij langdurige compressie van de oogzenuwen kan atrofie van de oogzenuwen optreden, wat zich uit in een vermindering van de gezichtsscherpte en het is onmogelijk om dit fenomeen met behulp van lenzen te corrigeren;
  • oculomotorische stoornissen. Deze symptomen worden geassocieerd met compressie van de zenuwen die de innervatie van de interne en externe oogspieren veroorzaken. Allereerst is het dubbelzien en kan het niet-permanent zijn, maar alleen, bijvoorbeeld, in één richting kijken; dit is scheel; deze bewegingsbeperking met één of twee ogen naar de zijkant, omhoog of omlaag. Dergelijke symptomen treden meestal op in de laterale richting van de groei van hypofyse-adenoom;
  • gevoel van verstopte neus en afvoer van hersenvocht uit de neusholtes. Dit symptoom is kenmerkend voor hypofyse-macroadenomen en is geassocieerd met de uitbreiding van het proces tot de sfesen van sfenoïden of ethmoïden;
  • paroxysmale bewustzijnsstoornissen (syncope). Dit symptoom kan optreden wanneer de hypofyse-macroadenoom omhoog groeit en de hypothalamus knijpt.

Endocriene tekens

Dergelijke symptomen zijn geassocieerd met een overmaat van een of meer hormonen van de hypofyse of met een gebrek aan alle hormonen voor grote maten van adenoom.

Macroadenomen knijpen het normale weefsel van de hypofyse, wat leidt tot een afname van de productie van hormonen. In dit geval ontwikkelen zich tekenen van panhypopituïtarisme:

  • daling van de schildklierfunctie (zwakte, lethargie, zwelling van lichaamsweefsels, droge huid, gewichtstoename door oedeem, slechte tolerantie voor fysieke en mentale stress, koude, verminderde emotionaliteit);
  • verminderde bijnierfunctie (verlaging van bloeddruk, vermoeidheid, duizeligheid, verminderde eetlust, misselijkheid en zelfs braken);
  • afname in seksuele functie (afname van seksueel verlangen, impotentie, anorgasmie, menstruatiestoornissen, onvruchtbaarheid);
  • bij kinderen en adolescenten - groeiverlies (vertraging fysieke ontwikkeling).

Hormonaal actieve tumoren, afhankelijk van het type geproduceerd hormoon, kunnen zich met verschillende symptomen manifesteren. Laten we stilstaan ​​bij de klinische symptomen van sommige van hen:

  • Somatotropinomen manifesteren zich meer helder bij kinderen en adolescenten, omdat ze het fenomeen van overgroei van het hele organisme (gigantisme) of de afzonderlijke delen ervan veroorzaken (wat acromegalie wordt genoemd). De onevenredige groei van individuele delen van het lichaam (meestal van de handen, voeten, neus, onderkaak) kan gepaard gaan met pijn- en gevoeligheidsstoornissen in deze gebieden. Naast deze symptomen kunnen zowel kinderen als volwassenen zwaarlijvigheid hebben, meer zweten en vet worden van de huid, overmatige haargroei op het lichaam, de verschijning van een groot aantal moedervlekken en wratten, een toename van de schildklier, zonder de functie ervan te schaden, het optreden van diabetes;
  • Corticotropinomen leiden tot een toename van het adrenocorticotroop hormoon in het bloed en veroorzaken het syndroom van Itsenko-Cushing. De belangrijkste symptomen van dit syndroom zijn verhoogde bloeddruk, overmatige haargroei, huidpigmentatie, obesitas (met de overheersende afzetting van vet op het gezicht, nek, borst en buik), spierzwakte, striae op de buik roodachtig-blauwachtige kleur (striae), verminderde immuniteit. Corticotropinomen kunnen herboren worden en kwaadaardig worden, evenals metastaseren;
  • Prolactinomen bij vrouwen veroorzaken menstruele onregelmatigheden tot aan de volledige afwezigheid van menstruatie, onvruchtbaarheid, de uitscheiding van moedermelk uit de borstklieren. Bij mannen zijn de belangrijkste symptomen een verminderde potentie, verminderd seksueel verlangen, een toename van de borstklieren (gynaecomastie). Symptomen die kenmerkend zijn voor zowel vrouwelijk als mannelijk geslacht zijn acne huiduitslag, seborrhea, overmatige haargroei op het lichaam. Dit is misschien wel het meest voorkomende type hypofyse-adenoom;
  • thyrotropinomen zorgen ervoor dat de schildklier zijn hormonen te veel produceert. Dientengevolge ontwikkelt thyreotoxicose: verhoogde transpiratie, koude rillingen, koorts, koortsachtige ogen, verhoogde bloeddruk, hartritmestoornissen, gewichtsverlies, frequent en overvloedig urineren, dunne ontlasting, emotionele instabiliteit, tranen;
  • gonadotropinomie leidt tot een schending van de inhoud van geslachtshormonen. Dit manifesteert zich door veranderingen in seksueel verlangen, menstruatiestoornissen, maar minder uitgesproken in vergelijking met dergelijke veranderingen in prolactinomen. Gonadotropinomen worden zelden gedetecteerd op basis van vergelijkbare symptomen, vaker worden ze bij toeval gevonden of met de aanwezigheid van gelijktijdige oftalmische en neurologische veranderingen.

Thyrotropinomie en gonadotropinomie zijn zeer zeldzaam.

Diagnose van hypofyse-adenoom

Ondanks een dergelijke verscheidenheid aan klinische manifestaties, kan worden gezegd dat de diagnose van hypofyse-adenoom een ​​tamelijk moeilijke onderneming is. Dit komt vooral door de niet-specificiteit van veel klachten. Bovendien zorgen de symptomen van hypofyse-adenoom ervoor dat patiënten zich wenden tot verschillende specialisten (een oogarts, een gynaecoloog, een huisarts, een kinderarts, een uroloog, een sekstherapeut en zelfs een psychiater). En niet altijd kan een enge specialist deze ziekte vermoeden. Dat is de reden waarom patiënten met soortgelijke niet-specifieke en diverse klachten worden onderworpen aan onderzoek door verschillende specialisten.

Bovendien helpt de diagnose van hypofyse-adenoom bloedtesten op hormoonspiegels. Vermindering of toename van een aantal van hen in combinatie met bestaande klachten helpt de arts om de diagnose te stellen.

Eerder werd radiografie van het Turkse zadel veel gebruikt bij de diagnose van hypofyse-adenoom. Geopenbaard osteoporose en de vernietiging van de rug van het Turkse zadel, de dubbele contouren van de bodem diende en nog steeds dienen als betrouwbare tekenen van adenoom. Dit zijn echter al late symptomen van hypofyse-adenoom, dat wil zeggen, ze lijken al met aanzienlijke ervaring van het bestaan ​​van adenoom.

De moderne, meer accurate en eerdere methode van instrumentele diagnostiek, in vergelijking met radiografie, is magnetische resonantie beeldvorming van de hersenen. Met deze methode kunt u het adenoom zien en hoe krachtiger het apparaat, hoe hoger de mogelijkheden in diagnostische termen. Sommige micro-adenomen van de hypofyse vanwege hun kleine omvang kunnen niet worden herkend, zelfs met magnetische resonantie beeldvorming. Vooral moeilijk te diagnosticeren niet-hormonale langzaam groeiende microadenomen, die mogelijk helemaal geen symptomen vertonen.

Behandeling van hypofyse-adenoom

Alle methoden voor de behandeling van hypofyse-adenomen kunnen worden ingedeeld in conservatief en werkzaam. Conservatieve methoden omvatten medicamenteuze therapie en bestralingstherapie.

Helaas is medicamenteuze behandeling alleen effectief als er een kleine hoeveelheid prolactine of somatotropine is. Met prolactinomen wordt bromocriptine (Parlodel) toegediend, wat leidt tot een afname van prolactineproductie, met somatotropinomen bij ouderen - Octreotide. In het geval van andere soorten hypofyseadenomen of grote prolactinomen, moeten andere behandelingsmethoden worden gebruikt.

Stralingsbehandelingen voor hypofyse-adenoom zijn een andere manier om zich te ontdoen van hypofyse-micro-adenomen. Dit zijn de volgende methoden:

  • afgelegen straling of protontherapie;
  • gamma therapie;
  • radiochirurgische methode.

Het voordeel van al deze technieken is niet-invasieve behandeling. De radiochirurgische methode is misschien wel de meest innovatieve en moderne methode bij radiotherapie, omdat het tumorweefsel bestraalt met minimale impact op nabijgelegen normale weefsels, waardoor het aantal bijwerkingen door bestraling wordt verminderd. Bovendien kan een dergelijk effect zelfs op poliklinische basis worden uitgevoerd. Er moet alleen rekening mee worden gehouden dat het effect van straling zich over meerdere maanden ontwikkelt.

  • transcraniaal door de schedel te scheren;
  • transnasaal (transsfenoidaal) - van de neus.

Natuurlijk is de eerste toegangsmethode meer traumatisch omdat het omliggende hersenweefsel wordt aangetast. Het heeft ook het risico op bloedingen en infectieuze complicaties. Soms is het echter op een andere manier onmogelijk om de tumor te bereiken. Transnasale toegang is een minimaal invasieve endoscopische techniek, dat wil zeggen, wanneer toegang tot een tumor wordt gemaakt zonder incisies in een sonde ingebracht door de neus. Het hele proces van de bewerking is zichtbaar onder vergroting op het beeldscherm. Deze techniek vermindert het risico op bloedingen of infectieuze complicaties tot bijna nul.

Een dergelijke klinische situatie is zeldzaam wanneer hypofyse-adenoom een ​​toevallige bevinding wordt tijdens onderzoek naar een andere ziekte. Als de tumor op hetzelfde moment geen hormonen produceert, niet groeit (zoals wordt bepaald door herhaalde magnetische resonantie beeldvorming na een paar maanden), dan is het mogelijk om eenvoudig te worden gecontroleerd door een arts, zonder enige interventie. Als tijdens het nieuwe onderzoek de tumorgroei wordt gedetecteerd of als het hormonen begint te produceren, wordt bestraling of chirurgische behandeling aanbevolen.

Soms geven hypofyse adenomen recidieven. In dergelijke gevallen moet u mogelijk opnieuw werken.

Aldus is hypofyse-adenoom een ​​veelzijdige ziekte, die moeilijk te diagnosticeren is in een vroeg stadium van zijn bestaan. Elk individueel geval van hypofyse-adenoom vereist een individuele benadering van de behandelende arts. Het belangrijkste dat iemand die zo'n probleem heeft gehad, moet weten, is dat een hypofyse-adenoom genezen kan worden!

Neurochirurg, Ph.D. Andrei Zuev vertelt over wat een hypofyse-adenoom is, over de manifestaties ervan, de principes van diagnose en behandeling:

Hypofyse-adenoom

Hypofyse-adenoom is een goedaardig neoplasma uit het klierweefsel van de voorkwab van de hypofyse.

De hypofyse is het centrale orgaan van het endocriene systeem, samen met de hypothalamus, waarmee het een nauwe band heeft. Gelegen aan de basis van de hersenen in de hypofyse fossa van het Turkse zadel, heeft een voorste en achterste lob. De hormonen afgescheiden door de hypofyse beïnvloeden de groei, het metabolisme en ook de voortplantingsfunctie.

In de structuur van alle intracraniale neoplasma's is de proportie hypofyse-adenoom 10-15%. Meestal wordt de ziekte gediagnosticeerd in 30-40 jaar, komt ook voor bij kinderen, maar dergelijke gevallen zijn zeldzaam. Adenoma van de hypofyse bij mannen komt ongeveer op dezelfde frequentie voor als bij vrouwen.

Oorzaken en risicofactoren

De redenen voor de ontwikkeling van hypofyse-adenoom zijn niet helemaal duidelijk. Er zijn twee theorieën die het mechanisme van tumorontwikkeling verklaren:

  1. Intern defect. Volgens deze hypothese veroorzaakt schade aan de genen in een van de cellen van de hypofyse de transformatie naar een tumor, gevolgd door groei.
  2. Stoornis van hormonale regulatie van de hypofyse-functie. Hormonale regulatie wordt uitgevoerd door de afgevende hormonen van de hypothalamus - door liberine en statines. Vermoedelijk treedt hyperplasie van het klierweefsel van de hypofyse op wanneer hyperproductie van liberines of hypoproductie van statines het tumorproces begint.

De risicofactoren voor het ontwikkelen van de ziekte zijn:

  • traumatisch hersenletsel;
  • neuro-infecties (neurosyfilis, polio, encefalitis, meningitis, hersenabces, brucellose, cerebrale malaria, enz.);
  • langdurig gebruik van orale anticonceptiva;
  • nadelige effecten op de zich ontwikkelende foetus tijdens de ontwikkeling van de foetus.
Hypofyse-adenoom is een goedaardig neoplasma, maar sommige soorten adenomen in ongunstige omstandigheden kunnen een kwaadaardige wending nemen.

Vormen van de ziekte

Hypofyseadenomen worden geclassificeerd in hormonaal actief (produceren hypofysehormonen) en hormonaal inactief (produceren geen hormonen).

Afhankelijk van welk hormoon wordt geproduceerd in overmaat, zijn hormonaal actieve hypofyseadenomen verdeeld in:

  • prolactine (prolactinomen) - ontwikkelen zich van prolactotropen, manifest door een verhoogde productie van prolactine;
  • gonadotrope (gonadotropinomie) - ontwikkelen van gonadotropen, gemanifesteerd door verhoogde productie van luteïniserende en follikelstimulerende hormonen;
  • somatotroop (somatotropinomen) - ontwikkeld uit somatotropen, gemanifesteerd door verhoogde productie van somatotropine;
  • corticotrope (corticotropinomie) - ontwikkeld uit corticotropen, gemanifesteerd door verhoogde productie van adrenocorticotroop hormoon;
  • thyrotropic (thyrotropinomy) - ontwikkelt van thyrotrophs, gemanifesteerd door verhoogde productie van schildklier-stimulating hormoon.

Als het hormonaal actieve hypofyseadenoom twee of meer hormonen afgeeft, wordt het geclassificeerd als gemengd.

Hormoon inactieve adenomen in de hypofyse worden verdeeld in oncocytomen en chromofobe adenomen.

Afhankelijk van de maat:

  • picoadenoma (diameter minder dan 3 mm);
  • microadenoma (diameter niet meer dan 10 mm);
  • macroadenoma (diameter groter dan 10 mm);
  • gigantische adenoom (40 mm en meer).

Afhankelijk van de richting van de groei (in relatie tot het Turkse zadel) kunnen adenomen van de hypofyse zijn:

  • endosellar (groei van neoplasma in de holte van het Turkse zadel);
  • infrasellar (de verspreiding van de tumor hieronder, het bereiken van de sinus sphenoid);
  • suprasellar (verspreiding van de tumor op);
  • retrosellar (groei van het posterieure neoplasma);
  • lateraal (verspreiding van tumoren opzij);
  • antecellulair (tumorgroei anterieur).

Wanneer een neoplasma zich in verschillende richtingen verspreidt, wordt het in de richtingen genoemd waarlangs tumorgroei plaatsvindt.

Symptomen van hypofyse-adenoom

Het optreden van symptomen van hypofyse-adenoom wordt veroorzaakt door de druk van een vergrote tumor op intracraniale structuren die zich in de regio van het Turkse zadel bevinden. Met de hormonaal actieve vorm van de ziekte, prevaleren de endocriene stoornissen in het klinische beeld. Tegelijkertijd worden de klinische manifestaties gewoonlijk niet geassocieerd met de hoogste productie van het hormoon, maar met de activering van het doelwitorgaan waarop het hormoon inwerkt. Bovendien gaat de groei van hypofyse-adenoom gepaard met symptomen die optreden als gevolg van de vernietiging van het hypofysaire weefsel door een tumor die groter wordt.

Oftalmisch-neurologische manifestaties die optreden bij hypofyse-adenoom hangen af ​​van de prevalentie en richting van de groei. Dergelijke symptomen omvatten diplopie (visuele beperking, waarbij de zichtbare objecten in tweeën gesplitst worden), een verandering in gezichtsveld, oculomotorische stoornissen.

Er is hoofdpijn veroorzaakt door de druk van de tumor op het Turkse zadel. Pijnsensaties zijn meestal gelokaliseerd in het gebied rond de ogen, in de tijdelijke en frontale gebieden, zijn niet afhankelijk van de lichaamspositie van de patiënt, gaan niet gepaard met misselijkheid, hebben een saai karakter, stoppen niet of stoppen zwakjes met het gebruik van pijnstillende middelen. Een sterke toename van hoofdpijn kan gepaard gaan met een intense groei van de tumor of met een bloeding in het weefsel van het neoplasma.

Met de progressie van de pathologische procesatrofie van de oogzenuw ontwikkelt zich. De groei van tumoren in de laterale richting leidt tot verlamming van de oogspieren als gevolg van het verslaan van de oculomotorische zenuwen (oftalmoplegie), wat gepaard gaat met een vermindering van de gezichtsscherpte. Gewoonlijk neemt de gezichtsscherpte eerst af op één oog, en vervolgens op de tweede, kan echter tegelijkertijd een visuele beperking in beide ogen worden waargenomen. Wanneer de tumor op de bodem van het Turkse zadel groeit en zich verspreidt naar het ethmoidale labyrint of de sinus van de sfinctus, verschijnt er nasale congestie (vergelijkbaar met het klinische beeld bij nasale tumoren of sinusitis). Met de groei van hypofyse adenoom naar boven zijn er aandoeningen van het bewustzijn.

Endocriene en metabolische aandoeningen hangen af ​​van welk hormoon in overmaat wordt geproduceerd.

Wanneer somatotropinoma bij kinderen, symptomen van gigantisme worden opgemerkt, ontwikkelen volwassenen acromegalie. Veranderingen in het skelet bij patiënten gaan gepaard met diabetes, obesitas, diffuse of nodulaire struma. Vaak is er een verhoogde afscheiding van talg met de vorming van papillomen, nevi en wratten op de huid, hirsutisme (overmatig lichaamsbeharing bij vrouwen van het mannelijke type), hyperhidrose (toegenomen transpiratie).

Bij prolactinomen bij vrouwen is de menstruatiecyclus verstoord, galactorroe verschijnt (spontane afgifte van melk uit de borstklieren, niet geassocieerd met borstvoeding), amenorroe (afwezigheid van menstruatie gedurende verschillende menstruatiecycli), onvruchtbaarheid. Deze pathologische aandoeningen kunnen zowel complex als geïsoleerd voorkomen. Bij patiënten met prolactinoom worden acne, seborrhoea en anorgasmie opgemerkt. Bij deze vorm van hypofyse-adenoom bij mannen, galactorrhea, gynaecomastie (een toename van één of beide borsten), verminderde seksueel verlangen, en impotentie wordt meestal waargenomen.

De ontwikkeling van corticotropinomen leidt tot het optreden van het syndroom van hypercorticisme, verbeterde huidpigmentatie en soms tot psychische stoornissen. Oftalmisch-neurologische aandoeningen met corticotropinoma worden meestal niet waargenomen. Deze vorm van de ziekte is in staat tot kwaadaardige degeneratie.

Wanneer thyrotropinose bij patiënten symptomen van hyper- of hypothyreoïdie kan vertonen.

Gonadotropinoma komt meestal tot uiting door oftalmisch-neurologische stoornissen, die gepaard kunnen gaan met galactorrhea en hypogonadisme.

Van de veel voorkomende symptomen bij patiënten met hormoonafhankelijke tumoren worden zwakte, vermoeidheid, verminderd werkvermogen en veranderingen in eetlust opgemerkt.

diagnostiek

Als een hypofyse-adenoom wordt vermoed, wordt aanbevolen dat de patiënt wordt onderzocht door een endocrinoloog, een neuroloog en een oogarts.

Een röntgenonderzoek van het Turkse zadel wordt uitgevoerd om de tumor te visualiseren. Tegelijkertijd wordt de vernietiging van de achterkant van het Turkse zadel, de bi-contour of de multi-contour van de onderkant bepaald. Het Turkse zadel kan vergroot en cilindervormig zijn. Tekenen van osteoporose worden gedetecteerd.

In de structuur van alle intracraniale neoplasma's is de proportie hypofyse-adenoom 10-15%. Meestal wordt de ziekte gediagnosticeerd in 30-40 jaar, komt ook voor bij kinderen, maar dergelijke gevallen zijn zeldzaam.

Soms is een extra pneumatische tank vereist (het maakt het mogelijk de verplaatsing van chiasmatische reservoirs en tekenen van een leeg Turks zadel te detecteren), computertomografie en magnetische resonantietomografie. In 25-35% van de hypofyse zijn adenomen zo klein dat hun visualisatie moeilijk is, zelfs met moderne diagnostische hulpmiddelen.

Als u vermoedt dat de groei van adenoom is gericht op de holle sinus, wordt angiografie van de hersenen voorgeschreven.

Even belangrijk voor de diagnose is de laboratoriumbepaling van de concentratie van hypofyse-hormonen in het bloed van een patiënt door middel van een radio-immunologische methode. Afhankelijk van de bestaande klinische manifestaties, kan het nodig zijn om de concentratie van hormonen te bepalen die door perifere klieren van interne afscheiding worden geproduceerd.

Oogheelkundige stoornissen worden gediagnosticeerd tijdens een oftalmologisch onderzoek, waarbij de gezichtsscherpte van de patiënt, perimetrie (een methode die het mogelijk maakt om de grenzen van de visuele velden te onderzoeken) wordt gecontroleerd, evenals oftalmoscopie (een instrumentele methode voor het onderzoeken van de fundus).

Load farmacologische tests maken het mogelijk om de aanwezigheid van een abnormale reactie van adenomateus weefsel op farmacologische effecten te bepalen.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met andere hersenneoplasmata, bijwerkingen van het nemen van bepaalde medicijnen (antipsychotica, sommige antidepressiva, corticosteroïden, anti-maagzweergeneesmiddelen), primaire hypothyreoïdie.

Behandeling van hypofyse-adenoom

De keuze van behandelingsregime voor hypofyse-adenoom hangt af van de vorm van de ziekte.

Met de ontwikkeling van een hormonaal inactief hypofyse-adenoom van een kleine omvang, zijn in de regel aanstaande tactieken gerechtvaardigd.

Medicamenteuze behandeling is geïndiceerd voor prolactinomen en somatotropinomen. Patiënten worden medicijnen voorgeschreven die de overproductie van hormonen blokkeren, wat bijdraagt ​​tot de normalisatie van hormonale niveaus, waardoor de psychologische en fysieke toestand van de patiënt verbetert.

Radiotherapie als primaire behandelingsmethode van hypofyse-adenoom wordt relatief zelden gebruikt, meestal in gevallen waar er geen positief effect is van medicamenteuze behandeling en er contra-indicaties zijn voor chirurgische behandeling.

De radiochirurgische methode wordt gebruikt om een ​​neoplasma te vernietigen door een pathologische focus te beïnvloeden met gerichte hoge dosis ioniserende straling. Deze methode vereist geen ziekenhuisopname en is atraumatisch. Radioklinische behandeling is geïndiceerd als de optische zenuwen niet betrokken zijn bij het pathologische proces, de tumor niet verder reikt dan het Turkse zadel, het Turkse zadel van normale grootte is of lichtjes is vergroot, de tumordiameter niet groter is dan 3 cm, en er is een weigering van de patiënt om andere soorten behandelingen of contra-indicaties uit te voeren uit te voeren.

Radiosurgical blootstelling wordt gebruikt om de restanten van een neoplasma na de operatie te verwijderen, evenals na externe bestraling (radiotherapie).

De indicaties voor chirurgische verwijdering van hypofyse-adenoom zijn tumorprogressie en / of gebrek aan een therapeutisch effect na verschillende kuren met medicamenteuze therapie voor hormonaal actieve tumoren, evenals absolute intolerantie voor dopamine receptoragonisten.

Chirurgische verwijdering van hypofyse-adenoom kan worden uitgevoerd door de schedelholte (transcraniale methode) of door de neusholtes (transnasale methode) te openen met behulp van endoscopische technieken. Meestal wordt de transnasale methode gebruikt voor hypofysaire adenomen van een kleine omvang, en de transcraniële methode wordt gebruikt om de hypofyse-macroadena te verwijderen, evenals in de aanwezigheid van secundaire tumorknopen.

De mogelijkheid van complete verwijdering van hypofyseadenoom hangt af van de grootte (met een tumordiameter van meer dan 2 cm, er is een kans op postoperatieve terugval gedurende vijf jaar na de operatie) en de vorm.

Transnasale verwijdering van hypofyse-adenoom wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. Toegang tot het chirurgische veld wordt uitgevoerd door het neusgat, de endoscoop wordt geleverd aan de hypofyse, het slijmvlies wordt gescheiden, het bot van de voorste sinus wordt blootgelegd en een speciale boor wordt verschaft om toegang te krijgen tot het Turkse zadel. Daarna worden delen van het neoplasma achtereenvolgens verwijderd. Hierna wordt het bloeden gestopt en wordt het Turkse zadel afgesloten. De gemiddelde periode van ziekenhuisopname na een dergelijke operatie is 2-4 dagen.

Wanneer een hypofyse-adenoom op een transcraniale manier wordt verwijderd, kan de toegang frontaal worden uitgevoerd (de frontale botten van de schedel worden geopend) of onder het slaapbeen, de keuze van toegang hangt af van de richting van de groei van het neoplasma. Chirurgie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Na het scheren van het haar op de huid worden projecties van bloedvaten en belangrijke structuren geschetst, die tijdens de operatie niet aangeraakt mogen worden. Vervolgens wordt zacht weefsel gesneden, bot wordt gesneden en dura mater wordt gesneden. Adenoma wordt verwijderd met een elektrische tang of aspirator. Vervolgens wordt de botflap teruggebracht en worden de hechtingen aangebracht. Na het einde van de anesthesie brengt de patiënt de dag door op de intensive care-afdeling, waarna hij wordt overgebracht naar de algemene afdeling. De periode van ziekenhuisopname na een dergelijke operatie is 1-1,5 weken.

Hypofyse-adenoom kan het verloop van de zwangerschap nadelig beïnvloeden. Wanneer zwangerschap optreedt tijdens de behandeling met dopamine-receptoragonisten, dient de toediening van deze geneesmiddelen te worden gestaakt. Een voorgeschiedenis van patiënten met hyperprolactinemie verhoogt het risico op spontane abortussen, daarom wordt het aanbevolen dat dergelijke patiënten worden behandeld met natuurlijk progesteron tijdens het eerste trimester van de zwangerschap. Borstvoeding is niet verboden.

Mogelijke complicaties en consequenties

Complicaties van hypofyse-adenoom omvatten maligniteit, cystische degeneratie, apoplexie. Het ontbreken van therapie voor hormonaal actief adenoom leidt tot de ontwikkeling van ernstige neurologische stoornissen en metabole stoornissen.

vooruitzicht

Hypofyse-adenoom is een goedaardig neoplasma, maar sommige soorten adenomen in ongunstige omstandigheden kunnen een kwaadaardige wending nemen. De mogelijkheid van complete verwijdering van hypofyseadenoom hangt af van de grootte (met een tumordiameter van meer dan 2 cm, er is een kans op postoperatieve terugval gedurende vijf jaar na de operatie) en de vorm. Hypofyse-adenoom recidieven komen in ongeveer 12% van de gevallen voor. Zelfgenezing is ook mogelijk, vooral dit wordt vaak waargenomen bij prolactinomen.

het voorkomen

Om de ontwikkeling van hypofyse-adenoom te voorkomen, wordt aanbevolen:

  • vermijd traumatisch hersenletsel;
  • vermijd langdurig gebruik van orale anticonceptiva;
  • creëer alle voorwaarden voor een normale zwangerschap.

Hypofyse-adenoom - van de eerste symptomen tot behandelingsregimes

Snelle overgang op de pagina

Elk goed georganiseerd biologisch systeem, waarop de mens natuurlijk ook van toepassing is, heeft verschillende controlesystemen. Ze overlappen elkaar in de uitvoering van vele functies. Het gaat over het zenuwstelsel en het humorale regelsysteem. Zenuwen vervullen hun rol van draden, die de sensorische en motorische impulsen dragen. Tegelijkertijd worden 'commandostoffen' - hormonen die door de endocriene klieren worden geproduceerd - in het bloed afgegeven. Hun bron is de perifere endocriene organen - de schildklier, eilandcellen van de alvleesklier, bijnieren.

De opperbevelorganen van het endocriene systeem zijn de hypofyse en het centrum bevindt zich nog hoger - de hypothalamus. De hypofyse is een kleine klier, ongeveer zo groot als een snijboon en met een gewicht van ongeveer een gram. Het produceert verschillende "tropnyh" hormonen. Dit zijn hormonen die de endocriene klieren beheersen, waardoor ze de productie van hormonen verhogen of verlagen.

Bijvoorbeeld ACTH of adrenocorticotroop hormoon. De verhoogde productie zorgt ervoor dat de bijnierschors intensief cortisol (stresshormoon) produceert, evenals de mannelijke geslachtshormonen - androgenen.

Het hormoon van de achterste kwab van de hypofyse, vasopressine, werkt op het nierweefsel. Ze beginnen krachtig water te absorberen en het lichaam laat uiteindelijk minder urine vrij. Het vasopressine-afgifteteam wordt geactiveerd door osmoreceptoren van de hypothalamus, die beginnen te "voelen" dat het bloed dikker is geworden.

Er zijn veel van dergelijke voorbeelden, als je elk hormoon dat door de hypofyse wordt afgescheiden afzonderlijk demonstreert. Maar we zullen dit niet doen, om het verhaal van een hypofyse adenoom niet saai en te geleerd te maken. In plaats daarvan herinneren we ons dat de hypofyse zelf een klier is en bestaat uit hooggespecialiseerde cellen van het klierweefsel. Dit betekent dat, zoals in elke klier, in de hypofyse, zoals in de prostaat, een adenoom kan "groeien".

Hypofyse-adenoom: wat is het?

Hypofyse-adenoom is in de eerste plaats een tumor van deze formatie. Adenoom is een goedaardige tumor, maar het is te vroeg om te kalmeren. Immers, zelfs een goedaardige tumor kan veel schade aanrichten. Hypofysehormonen zijn stoffen die normaal gesproken in ultramicroscopische doses worden geproduceerd.

En in het weefsel van het adenoom begint de afscheiding van hormonen ongecontroleerd, en in grote hoeveelheden. Daarom hangt alles af van de lokalisatie van deze formatie: hypofyse adenomen, een millimeter uit elkaar geplaatst, kunnen verschillende hormonen produceren en verschillen in een compleet andere kliniek.

Waarom komen tumoren voor?

Het is beslist moeilijk om deze vraag te beantwoorden. In sommige gevallen is het mogelijk om de invloed van een nadelige factor vast te stellen, maar alleen omdat deze uitgesproken is en de patiënt dit kan melden. Zulke mogelijke redenen zijn:

  • hersenschudding en blauwe plekken van de hersenen;
  • verschillende acute en chronische infecties van het zenuwstelsel (meningitis en encefalitis, abcessen, vroege vormen van neurosyfilis en tuberculose);
  • pathologische loop van de zwangerschap;
  • een lange periode van gebruik bij vrouwen die orale anticonceptiva gebruiken.

Soms is de oorzaak van het verschijnen van adenoom het directe "hoofd" van de hypofyse - de hypothalamus. Soms verminderen perifere endocriene klieren hun werk en reageert de hypothalamus hierop sneller dan de hypofyse. Het begint te werken en produceert zijn eigen loslatende factoren, of liberines, die de functie van de perifere klieren niet direct kunnen versterken.

Ze kunnen alleen de hypofyse beïnvloeden. Dit is een briljante illustratie van de biologische toepassing van het "vazal is mijn vazal - niet mijn vazal" principe. Een typisch voorbeeld is primair hypogonadisme, evenals hypothyreoïdie (myxoedeem), die soms leiden tot de ontwikkeling van hypofyse-adenoom.

Symptomen van hypofyseadenoom bij de mens

Tekenen van hypofyse-adenoom lijken helemaal niet op de symptomen van een bepaalde ziekte. De hypofyse beheerst immers verschillende processen - van de puberteit tot veranderingen in de hoeveelheid urine, van de groei van lichaamsweefsels tot veranderingen in lichaamstemperatuur. Daarom zullen we onze lezers niet vervelen met een gedetailleerde lijst van de symptomen van verschillende soorten adenomen. We zeggen alleen dat een "goed ontwikkeld" adenoom zich op twee manieren manifesteert:

  • Het knijpt dichtbij gelegen weefsels (eerst en vooral visuele paden), en dit manifesteert zich door neurologische symptomen, die oftalmoneurologisch syndroom worden genoemd;
  • In het geval dat het adenoom hormonen produceert, dat wil zeggen actief is, dan zijn er verschillende metabolische stoornissen. Heel vaak begint een endocriene klier, zoals de schildklier, te "zoemen". Patiënten hebben er alle vertrouwen in dat ze een schildklier hebben, maar niemand vermoedt dat de oorzaak een hypofyse-adenoom is totdat een persoon een volledig onderzoek heeft ondergaan;
  • In zeldzame en verwaarloosde gevallen kan het zogenaamde panhypopituïtarisme voorkomen. Deze complexe naam betekent "totale achteruitgang van de hypofyse-functie". Meestal produceert een adenoom een ​​hormoonkarakteristiek en veroorzaakt het lange tijd een kenmerkende kliniek, maar uiteindelijk vernietigt het de hypofyse, hoewel het niet kwaadaardig is. Alleen al het voedsel schakelt naar het, en andere afdelingen "verdorren", en houdt op volledig tropic hormonen te produceren.

Laten we de klinische symptomen van hormoonproducerende hypofyseadenomen in meer detail onderzoeken.

Oftalmonevrologiya

Meestal ligt het in het verlies van visuele velden, vanwege het feit dat de tumor een of twee visuele paden in één keer perst. Rekening houdend met het feit dat elk pad gedeeltelijke visuele informatie van het netvlies van beide ogen draagt, treden er verschillende precipitaties op, maar in het geval van hypofyse-adenomen wordt alleen het midden van het chiasme of het optische chiasme vaker aangetast. Gewoon daar en "zittende" tumor.

  • Als een resultaat treedt een bitemporale hemianopsie op: externe of temporele visuele velden zijn "blind".

Dit kan heel eenvoudig worden gecontroleerd: je moet tegenover elkaar zitten, recht in de ogen kijken en niet wegkijken. Dan moet je een verticaal voorwerp, zoals een vinger, strikt zijwaarts nemen. Zodra hij uit het zicht verdwijnt, moet je dit melden. Bij een patiënt met temporale hemianopie verdwijnt deze veel eerder van twee kanten dan bij een gezond persoon. Een persoon met een dergelijke laesie kan de blinde vlekken aan de zijkanten lange tijd niet opmerken, hij begint gewoon rond te kijken en zijn hoofd vaker te draaien.

Daarnaast kunnen er tijdelijke hoofdpijn zijn, atrofie van de oogzenuwen met ernstige compressie, die een geleidelijk verlies van zicht vertonen, evenals dubbelzien (zelden). In het geval dat een hypofyse-tumor omhoog groeit, in de richting van de hypothalamus, treedt bilaterale hoofdpijn op in het frontale gebied, omdat de tumor aanvankelijk het middenrif van het Turkse zadel rekt.

Wanneer ze het breekt, neemt de pijn af. Maar dan ontstaan ​​hypothalamische stoornissen: het libido valt, de omvang van de geslachtsorganen neemt af, zwaarlijvigheid komt binnen.

Endocrien-uitwisselingssyndroom

Hier zullen we eenvoudigweg een kleine herziening van individuele tumoren uitvoeren, maar laten we de tegenovergestelde weg kiezen: synthetisch, van symptoom tot diagnose. We zullen niet diep gaan, en we zullen alleen de belangrijkste ondersteunende punten noemen. dus:

  • als er in de jeugd sprake is van onbeheersbare groei en iemand meer dan 2 meter van de grond verwijderd is, en hij in de volwassenheid begint te groeien in oren, neus, vingers, dan duidt dit op de aanwezigheid van overmatige synthese van somatotropine - dit is somatotropinoma;
  • als vrouwen symptomen hebben zoals een schending van de cyclus, tot het verdwijnen en onvruchtbaarheid, de willekeurige afgifte van colostrum uit de tepels - dan wordt deze hypofyse-adenoom prolactinoom genoemd. Mannen lijden ook aan galactorroe (colostrum). Bovendien ontwikkelen ze impotentie en is er geen seksueel verlangen;
  • Als een persoon vet begint af te zetten op het gezicht, de rug, de buik en de schouders, verschijnt huidpigmentatie, als deze zwaarlijvig wordt, maar met dunne armen en benen, dan wordt deze hypofyse-adenoom corticotropine genoemd en produceert corticotropine. Een persoon heeft stria op de huid, paarse of paarse kleur. Hij heeft rode wangen en zijn gezicht heeft een ovaal in de vorm van een maan. Lichaamshaar groeit in overvloed, afhankelijk van het type hirsutisme. Al deze en andere symptomen zijn geassocieerd met het optreden van hypercortisolisme, dat optreedt als de reactie van de bijnieren op een tumor met de productie van cortisol.

Misschien is het de enige tumor die kan degenereren tot kwaadaardig en zelfs kan uitzaaien.

  • als nervositeit, hartkloppingen ontstaan, een gevoel van warmte verschijnt, is het gewicht oncontroleerbaar verloren - dan zijn dit symptomen van hyperthyreoïdie. Hun uiterlijk draagt ​​bij aan thyreotropine;
  • Als ten slotte een afname van de geslachtsorganen optreedt met dezelfde galactorrhea, kan dit leiden tot een tumorproducerende gonadotropine.

Het moet gezegd worden dat in het totale beeld, symptomen van metabole stoornissen - hypercorticisme, thyreotoxicose - vaak het eerst verschijnen. Het geeft het volste vertrouwen dat de bijnieren en de schildklier hiervoor respectievelijk verantwoordelijk zijn. Het gebeurt dus vaker, maar je moet altijd onthouden over hypofyse-adenoom. Ten eerste zijn er endocriene stoornissen en slechts dan - oftalmoneurologische symptomen, die nauwkeurig de lokalisatie van de overtreding aangeven.

Bovendien moet men niet vergeten dat er ook niet-secreterende hormonen zijn van een tumor van de hypofyse en de omliggende weefsels, die indirect de functie ervan kunnen beïnvloeden: craniofaryngiomas, meningeomen en andere formaties afkomstig van naburige structuren.

Er moet ook aan toegevoegd worden dat, naast directe syndromen, andere aandoeningen geassocieerd met de lokalisatie van adenoomgroei kunnen ontwikkelen, bijvoorbeeld diabetes insipidus (als de hypofyse steel op een hoge plaats wordt beschadigd). Het wordt aangetoond door sterke dorst, sterk uitgedrukt volume van vrijgegeven urine, van lage dichtheid, door gewichtsverlies.

Hypofyse-adenoom bij kinderen

Hypofyse-adenoom bij kinderen daagt vaak de ervaring en kennis van de kinderarts uit. Immers, het lichaam van het kind heeft niet zo'n goed afgestemd hormonenwerk, en de puberteit is ver vooruit. Daarom kan het klinische beeld heel verschillend zijn, tot gewiste vormen.

Bijvoorbeeld, constante agitatie of lethargie, de aanwezigheid van gynaecomastie, bij zowel jongens als meisjes - dit is een reden om het kind aan een endocrinoloog te laten zien. De reden hiervoor kan een vertraging van de puberteit zijn en andere lijken niet direct gerelateerd te zijn aan de toestand van het adenoom.

Hoe een tumor te diagnosticeren?

Op dit moment is het onvergelijkbaar gemakkelijker om hypofyse-adenoom te detecteren dan voorheen, dankzij MRI. Ze "ziet" de geringste structurele afwijkingen, maakt het mogelijk om cysten te onderscheiden van tumoren, om gebieden van bloeding te identificeren. En als MRI met contrast wordt gebruikt, worden de onderzoeksmogelijkheden nog groter.

Eerder was niemand in staat adenoom te zien totdat het werd verwijderd door een neurochirurg, omdat de diagnose indirect werd gesteld - door de aanwezigheid van een hoog niveau aan hormonen, het ziektebeeld en de afwezigheid van andere oorzaken van de ziekte.

Natuurlijk begint alles met de routinematige radiografie van de schedel, die de conditie van het Turkse zadel toont, omdat grote tumoren dunner worden en de formatie vergroten. Maar in het geval dat er een typische kliniek is, bijvoorbeeld acromegalie of de ziekte van Cushing (met corticotropine), dan moet u eerst een MRI doen en de diagnose bevestigen met een studie van hormonen in perifeer bloed, en dan, in termen van voorbereiding, bijvoorbeeld voor chirurgie, doe een röntgenfoto van de schedel.

Behandelregimes voor hypofyse-adenoom

Paradoxaal genoeg, maar spontane genezing is ook mogelijk. Dus, prolactinoom - een tumor die prolactine afgeeft, heeft een grote kans op een spontane bloeding in het lichaam van de tumor. Daarna sterft ze. Dit gebeurt niet vaak en er is geen andere manier voor zelfgenezing door de natuur.

Maar deze "zelfgenezing" is ook tragisch en gevaarlijk, omdat een bloeding tot een plotselinge toename van het adenoomvolume leidt. Dit is hypofyse apoplexie en veroorzaakt een acuut verlies van het gezichtsvermogen. In dit geval is een dringende handeling vereist - snelle decompressie van het optische chiasme.

Daarom moet je alle sprookjes vergeten, dat het kan "oplossen", en naar de dokter gaan - endocrinoloog. Behandeling van hypofyse-adenoom is een combinatie van medicijnen, operaties en bestralingstherapie. Het is natuurlijk het beste om een ​​adenoom te bedienen.

Chirurgische behandeling

Verwijdering van hypofyse-adenoom kan op twee manieren worden uitgevoerd. Als de tumor klein is, verwijderen neurochirurgen snel en atraumatisch, met behulp van endoscopische technieken, het via de neus, dat wil zeggen, transnasaal. Maar als het een enorme omvang heeft bereikt en andere weefsels heeft samengeperst, dan is een grote operatie nodig, met het behandelen van de schedel.

Het is ook mogelijk om niet volledig, maar gedeeltelijk te verwijderen, bijvoorbeeld als volledige verwijdering een gevaar vormt voor de omliggende weefsels (trombose van de holle sinus). In dit geval krijgt de patiënt bestralingstherapie. Het wordt ook op hoge leeftijd getoond, evenals bij patiënten die contra-indicaties hebben voor een operatie.

Medicamenteuze therapie

Maar sommige adenomen moeten niet worden verwijderd, simpelweg omdat ze "goed" gaan voor conservatieve therapie. In het bijzonder omvatten ze prolactinoom. Aanvankelijk voorgeschreven medicijnen zoals "Bromocriptine", "Abergin" of "Parlodel". Deze medicijnen zijn dopamine-agonisten en vervangen de inname van de hypothalamus.

Naast prolactine zijn patiënten met corticotropinomen en cushingoid-syndroom goed behandeld. Vaak stabiliseert de tumor na het voorschrijven van deze geneesmiddelen, stopt met groeien en wordt vervolgens goed vernietigd door middel van bestralingstherapie.

Stralingstherapie

Radiotherapie kan alle kleine tumoren (microadenomen) verwijderen. Praktisch alle methoden worden gebruikt: gamma-therapie (gamma-mes), protonentherapie of zelfs directe introductie van microcapsules met een radioactieve stof in de hypofyse.

Het is waar dat de laatstgenoemde methode (brachytherapie) actief wordt bestudeerd en nog niet in brede zin in adenomen is toegepast, aangezien de enige indicatie voor het gebruik ervan in de schedelholte is kwaadaardig neoplasma van de oogbol.

Adenoomgevaar en prognose

Er werd hierboven gezegd dat adenoom bijna (met zeldzame uitzonderingen) niet kwaadaardig wordt. Dit betekent dat het zelfs met een aanzienlijke toename niet in staat is om andere delen van de hersenen te vernietigen en geen botten ontspruit. Maar het kwaad ervan kan liggen in het feit dat het duwen van de nabijgelegen formatie, adenoom, een schending van de bloedcirculatie in hen veroorzaakt, wat leidt tot disfunctie en het verschijnen van verschillende progressieve symptomen.

De effecten van hypofyse-adenoom op de hersenen zijn verschillend, afhankelijk van de grootte van de formatie. Het is bekend dat de beste manier om adenoom te behandelen chirurgie is. Dus, velen geloven dat hoe groter de tumor, hoe gemakkelijker het is om te verwijderen, en hoe minder gevolgen het veroorzaakt. In feite is het dat niet.

Het is gemakkelijker om een ​​kleine tumor te verwijderen en het heeft eenvoudigweg geen tijd om zijn "tentakels" over een lange afstand te verspreiden. Dat is de reden waarom, in het geval dat een tumor een diameter van meer dan 2 cm inneemt, en gigantisch is, er dan na de meest grondige verwijdering een hoog risico van herhaling blijft bestaan. Als het na 5 jaar nog niet is gebeurd, wordt het risico van uiterlijk in een latere periode sterk verminderd.

Naast de grootte en het type klierweefsel heeft dit ook een significante invloed op de prognose. Gemiddeld genomen, als u bepaalde typen adenomen niet uit elkaar haalt, treedt in 68% van alle gevallen het volledige herstel van de functie en de normalisering van de secretie van alle soorten hormonen in het bloed (dat wil zeggen herstel, zowel klinisch als biochemisch) op. Maar als we een subgroep van adenomen beschouwen die somatotroop hormoon (GH) produceren, herstelt slechts elke vierde patiënt volledig. De rest vereist een levenslange corrigerende therapie.

We hebben kort enkele symptomen bij vrouwen en mannen besproken, de principes van behandeling en prognose van verschillende vormen van hypofyseadenoom. Deze ziekte, die zich bevindt op het kruispunt van neurologie, neurochirurgie, therapie, oncologie en endocrinologie. De modernste methoden en technologieën nemen deel aan de diagnose en behandeling ervan.

Daarom is er vandaag de dag de kans dat zo snel mogelijk - in slechts een paar dagen, inclusief de primaire behandeling, een nauwkeurige diagnose wordt gesteld en, als er aanwijzingen zijn voor een chirurgische behandeling, na een paar dagen (als er geen wachtrij is voor een operatie), deze tumor kwijtraakt.