Ongecompliceerde hypertensieve crisis: tekenen en behandeling

Sclerose

Hypertensieve crisis - een van de meest voorkomende complicaties van hypertensie. Deze afwijking wordt onderkend door een sterke stijging van de bloeddruk en een slechte gezondheid. Het heeft verschillende vormen. Artsen moeten vaak een ongecompliceerde hypertensieve crisis diagnosticeren. Patiënten ouder dan 40 jaar worden meestal getroffen door deze ziekte. Slechts in zeldzame gevallen manifesteert de pathologie zich bij jonge kinderen en adolescenten.

Kenmerken van de ziekte

Een hypertensieve crisis is gevaarlijk voor iedereen die klaagt over bloeddrukstoten. Artsen kunnen nog steeds niet precies zeggen hoe dit pathologische proces zich begint te manifesteren. De ontwikkeling ervan is immers individueel, omdat het afhangt van de kenmerken van het lichaam van een bepaalde patiënt. Sommige patiënten worden geconfronteerd met GC met een verhoging van de bloeddruk tot waarden van 140 tot 90. Anderen tolereren een dergelijke afwijking gemakkelijker en de crisis manifesteert zich alleen nadat de drukindicatoren 240 bij 140 zijn.

De waarde van de bloeddruk waarbij de hypertensieve crisis optreedt, is individueel

Zoals eerder vermeld, worden adolescenten en jonge kinderen het minst getroffen door dergelijke pathologie als ongecompliceerde HA. Een crisis van deze vorm wordt gedetecteerd bij mensen van de oudere leeftijdsgroep.

Deskundigen identificeren verschillende soorten ongecompliceerde hypertensieve crisis. Volgens hun gegevens is de ziekte verdeeld in:

  1. Renine-afhankelijke crises;
  2. Catecholamine-crises;
  3. Natriumafhankelijke crises.

Deze verdeling is ontwikkeld op basis van informatie die is verkregen als gevolg van observatie van hypertensieve patiënten die worden geconfronteerd met een crisis.

Bovendien zijn er verschillende vormen van hypertensieve crisis, die hypertensieve syndroom veroorzaakt. Er zijn dergelijke soorten pathologische processen:

  • Hypokinetische vorm;
  • Hyperkinetische vorm.

Ze verschillen in de signalen die artsen opmerken tijdens de diagnose van een ongecompliceerde vorm van crisis. In het eerste geval zullen deskundigen de bleke huid van de patiënt opmerken, een aanzienlijke toename van de diastolische druk en een langzame ontwikkeling van de aanval. Schendingen die zich voordoen in doelorganen, doen zich soms ook voelen.

Om de hypokinetische vorm van een ongecompliceerde crisis te behandelen, is een complexe behandeling vereist. In een hyperkinetische aanval is het mogelijk om met slechts één medicijn te werken, wat de algemene toestand van de persoon zal verbeteren. Deze vorm van de ziekte ontwikkelt zich zeer snel. Wanneer ze roodheid van de huid, tachycardie en verhoogde systolische druk ziet. De patiënt zal ook worden gestoord door angst.

ICD-code 10

In de geneeskunde bestaat er een internationale classificatie van ziekten waarbij aan elke pathologie een specifieke code wordt toegekend. Ongecompliceerde hypertensieve crisis is geen uitzondering. Dankzij deze classificatie wordt het zoeken naar een specifieke ziekte sterk vereenvoudigd.

Er is een plaats in het internationale register voor hypertensieve crises en andere aandoeningen die een excessieve verhoging van de bloeddruk veroorzaken. In ICD 10 kan deze overtreding worden gevonden door codes van I10 tot I15, terwijl I14 niet in aanmerking wordt genomen.

redenen

De pijnlijke aandoening die hypertensie veroorzaakt, wordt veroorzaakt door verschillende oorzaken. Onder hen vallen op:

  • Extreme vermoeidheid;
  • Diabetes mellitus;
  • Storingen in de schildklier;
  • spanning;
  • Alcoholmisbruik;
  • Vaatziekten;
  • polyartritis;
  • Overmatig gebruik van koffie en andere cafeïnehoudende dranken;
  • lupus;
  • Fysieke overspanning.

Een ongecompliceerde vorm van hypertensieve crisis kan zich voordoen bij een persoon die op eigen initiatief besloot te weigeren bloeddrukverlagende medicijnen in te nemen. Het wordt ook veroorzaakt door andere ziekten, gepaard gaande met hoge bloeddruk.

Abrupte weigering van drugs, het verlagen van de druk, kan een hypertensieve crisis veroorzaken

Elke hypertone moet bekend zijn met de redenen die dit soort crisis veroorzaken. In dit geval kan hij risicofactoren vermijden.

symptomen

Ongecompliceerde vorm van hypertensieve crisis heeft zijn eigen symptomen. Dankzij hen kan de specialist tijdens het onderzoek van de patiënt en de kennismaking met zijn klachten suggereren welk soort ziekte de persoon hindert.

Een onderscheidend kenmerk van het pathologische proces is een ernstige hoofdpijn. Het is gelokaliseerd in verschillende zones en heeft meestal een dringend karakter. Ook zal de patiënt last hebben van misselijkheid, oorsuizen, duizeligheid en verlies van helderheid van het gezichtsvermogen.

Soms worden de eerste tekenen van een crisis aangevuld met pijn op de borst. Hierdoor wordt het vaak verward met angina pectoris.

De patiënt ten tijde van de crisis dekt een paniekaanval, terwijl hij zich zorgen begint te maken vanwege mislukte pogingen om de bloeddruk te verlagen.

Behandelmethoden

Nadat de patiënt spoedeisende hulp heeft ontvangen, selecteert de arts de optimale behandeling voor de crisis. Het zal medische en therapeutische methoden combineren.

Medicamenteuze therapie

Medicamenteuze behandeling van ongecompliceerde hypertensieve crisis wordt uitgevoerd onder strikt toezicht van een arts. Hij bepaalt ook welke medicijnen naar de patiënt moeten worden gebracht om de pijnlijke symptomen te elimineren. Het belangrijkste doel van deze therapie is het verlagen van de bloeddruk. Het gewenste resultaat kan niet worden verkregen door een specifiek medicijn in te nemen. Voor het verlichten van symptomen van een hypertensieve crisis van ongecompliceerde vorm, zijn een aantal medicijnen vereist, die elkaar aanvullen door hun werking en worden onderscheiden door hun hypotensieve eigenschappen.

De verlichting van ongecompliceerde hypertensieve crisis wordt uitgevoerd in een complex

Om de pijnlijke verschijnselen te elimineren, zijn er veel verschillende medicijnen. Na het voorschrijven van een kuur moet de arts de reactie van de patiënt op zijn lichaam observeren. Als er geen verbetering is in het welbevinden, is een volledige vervanging van voorgeschreven geneesmiddelen door effectievere geneesmiddelen vereist.

In geval van een ongecompliceerde hypertensieve crisis, is het aanbevolen om medicatie te nemen:

  • "Obzidan". Deze remedie is een bètablokker die helpt de bloeddruk en de hartslag te normaliseren. Bij de behandeling met dit medicijn is het noodzakelijk om constant de hartslag en bloeddrukwaarden te controleren;
  • "Proksodolol". De volgende bètablokker, die wordt voorgeschreven in geval van onmogelijkheid om "Ozidan" te gebruiken vanwege de contra-indicaties. Beide geneesmiddelen hebben een vergelijkbaar effect;
  • "Droperidol." Patiënten krijgen 4 mm van het medicijn voorgeschreven als ze de angst die ontstond ten tijde van het optreden van een hypertensieve crisis niet aankonden. Het heeft een hypotensief en neuroleptisch effect;
  • "Furosemide". De introductie van dit medicijn is vereist in gevallen waarin de patiënt gediagnosticeerd is met nierfalen of een storing in het proces van bloedcirculatie;
  • "Dibazol". Deze injecties zijn voorgeschreven voor hypertensieve crises, die gepaard gaan met symptomen van ernstige schade aan hersenweefsel.

De verlichting van een ongecompliceerde crisis moet worden uitgevoerd met medicijnen die om een ​​of andere reden zijn geannuleerd, als de pathologie zich manifesteerde onmiddellijk na het stoppen van hun administratie. Onder deze omstandigheden is het vereist om de patiënt de minimale dosering van het medicijn voor te schrijven om andere negatieve reacties te vermijden.

Therapeutische behandeling

Het hoofddoel van de therapeutische behandeling is om de patiënt voor te bereiden op een later leven. Als een patiënt een ongecompliceerde vorm van hypertensieve crisis heeft gehad, moet hij permanent stoppen met roken en alcoholische dranken drinken. Zelfs een minimale hoeveelheid alcohol of tabak kan tot zeer trieste gevolgen leiden.

Weigering van tabak en alcohol is een must

Na het elimineren van een hypertensieve crisis, moet de patiënt zich houden aan de juiste voeding. Voor het dagmenu moet hij kiezen voor gezond voedsel dat zich onderscheidt door een hoog gehalte aan sporenelementen en vitaminen die een verzwakt lichaam nodig heeft.

Tijdens de revalidatieperiode en met het oog op profylaxe, adviseren deskundigen om therapeutische oefeningen te doen. Het moet worden gecombineerd met een ontspannende massage, die overmatige spanning verlicht en helpt kalmeren.

Folk remedies

Het stoppen van de pijnlijke symptomen van een hypertensieve crisis helpt niet alleen de traditionele geneeskunde, maar ook volksremedies. Het gebruik ervan is alleen toegestaan ​​na goedkeuring van de behandelende arts. Zonder voorafgaand overleg is het gebruik van traditionele therapieën gevaarlijk voor de gezondheid en het leven van de mens.

Met deze diagnose zullen dergelijke traditionele behandelmethoden nuttig zijn:

  1. Het is noodzakelijk om de patiënt een warm bad voor te bereiden. Het is wenselijk om een ​​kleine hoeveelheid mosterdpoeder toe te voegen. In het water moet je de benen laten zakken. In plaats van het bad mag mosterdpleister worden gebruikt. Ze moeten op het kalf en in de regio van het hart worden geplaatst;
  2. Een warm voetbad kan worden vervangen door medische lotions die op de voeten en hielen moeten worden aangebracht. Het kompres moet worden bevochtigd in een niet-geconcentreerde oplossing van wijn of appelazijn;
  3. Met verhoogde druk, is het noodzakelijk om compotes te drinken en jam van appelbes te eten;
  4. Om te gaan met de pijnlijke toestand, help de bouillon van valeriaan en moederskruid. Ze worden geadviseerd om te drinken met sterke gevoelens en emotionele schokken.

vooruitzicht

Als de hypertensieve persoon niet tijdig medische zorg ontvangt, zal de crisis leiden tot de ontwikkeling van een aantal gevaarlijke ziektes, die mogelijk dodelijk zijn. Daarom is het bij het identificeren van tekenen van ongesteldheid noodzakelijk om het medische team onmiddellijk te bellen. Een snelle reactie op de ziekte zal helpen om doelorganen te beschermen die het eerst worden geraakt.

Hypertensieve crisis ongecompliceerd

hospitalisatie: vanwege het gebrek aan effect van therapie,

wanneer een crisis voor het eerst plaatsvond, van openbare plaatsen, van de straat

We zien dat het oedeem van HAs van zowel hyperkinetisch als hypokinetisch type moet beginnen met de sublinguale toediening van kortwerkende calciumantagonisten (bijvoorbeeld nifedipine, corinfar) in een dosis van 10-30 mg.

Met deze techniek wordt het medicijn snel geabsorbeerd en met een daling van de bloeddruk in 15-30 minuten is het mogelijk om het reliëf van de crisis met een hoge mate van zekerheid te voorspellen. Een verlaging van de bloeddruk wordt bereikt als gevolg van het ontspannende effect van deze calciumantagonist op de vaatwand. Contra-indicaties voor het gebruik van deze geneesmiddelen zijn ernstige tachycardie, ernstige aortastenose, decompensatie van de bloedsomloop.

Ook effectief als het wordt ingenomen onder de tong ACE-remmers, bijvoorbeeld Captopril in een dosis van 25-50 mg, maar het heeft geen voordelen ten opzichte van Nifedipine. Dit medicijn remt de omzetting van angiotensine I angiotensine II, waardoor vasoconstrictie wordt voorkomen. Het effect van het medicijn treedt op na 10 minuten en duurt maximaal 5 uur. Houd er rekening mee dat ACE-remmers gecontraïndiceerd zijn bij patiënten met ernstig nierfalen, zwangerschap en borstvoeding.

In het geval van onvoldoende werkzaamheid uit de sublinguale therapie met de bovengenoemde geneesmiddelen, wordt een aanvullende behandeling voorgeschreven.

Bij een hypertensieve crisis van het 1e type, stimuleert stimulatie van β-adrenerge receptoren, klinisch gemanifesteerd door een toename van het aantal hartcontracties,

in dit verband is het raadzaam om intraveneuze infusie-blokkers te gebruiken

β-adrenerge receptoren (Obzidan, Breviblok), bijvoorbeeld, langzame intraveneuze toediening van Obsidan in een dosis van 2-5 mg. De introductie van Obzidan moet gepaard gaan met verplichte controle van de bloeddruk en het hartritme.

Prozodolol - β-blocker, die ook een uitgesproken α-adrenolytisch effect heeft, is een alternatief voor Obzidan, waardoor de vasculaire tonus ontspant en de algehele perifere vasculaire weerstand afneemt. Deze eigenschap van het medicijn maakt het mogelijk om gebruikt te worden tijdens crises van het hypokinetische type. Procodolol wordt intraveneus toegediend in een dosis van 2 ml in 10 ml isotonische oplossing binnen 1-2 minuten. In afwezigheid van effect elke 10 minuten, misschien fractionele extra toediening van het geneesmiddel (tot 10 ml). Procodolol, evenals Obsidan, is gecontraïndiceerd bij bradycardie, verminderde atrioventriculaire geleiding, ernstig hartfalen.

Met een uitgesproken opwinding van de patiënt, een gevoel van angst, evenals met "convulsieve gereedheid", is intraveneuze toediening van Droperidol in een dosis van 2-4 ml, afhankelijk van het gewicht van de patiënt, noodzakelijk. Naast het neuroleptische effect van dit medicijn heeft zijn eigen uitgesproken hypotensieve effect.

Gegeven dat hypokinetische hypertensieve crisis wordt gekenmerkt door vasculaire intimale zwelling, verhoogde BCC, komt vaak voor bij patiënten met congestief circulatoir falen, chronisch nierfalen, een goed effect kan worden bereikt als gevolg van snelle intraveneuze toediening van 40-80 mg furosemide.

Met de prevalentie van symptomen aan de kant van de hersenen, wordt milde antihypertensiva aanbevolen met een gelijktijdige afname van de weerstand tegen cerebrale doorbloeding, wat kan worden bereikt door intraveneuze injectie van 5 ml 1% Dibazol of 5-10 ml 2,4% Eufillin in combinatie met sublinguale calciumantagonisten (Nifedipine, Corinfar, etc.).

Vaak ontwikkelt HA zich als gevolg van stopzetting van antihypertensiva. In het bijzonder, als de HA een gevolg is van de afschaffing van clopheline, moet de bloeddrukdaling beginnen met de intraveneuze toediening van dit geneesmiddel in een dosis van 0,15 mg

De indicaties voor hospitalisatie van patiënten met ongecompliceerd HA zijn: gebrek aan effect van therapie, een crisis die voor het eerst is ontstaan, evenals van openbare plaatsen en van de straat. Vervoer van patiënten met een ongecompliceerde hypertensieve crisis wordt uitgevoerd door teams van elk type, alleen op een brancard in buikligging.

Paroxysmale tachysystolische aritmieën

Paroxysmale tachysystolische hartritmestoornissen bemoeilijken heel vaak het beloop van een aantal acute en chronische hartaandoeningen. Soms treden paroxismale ritmestoornissen op bij jonge patiënten die geen tekenen van ziekten van het cardiovasculaire systeem hebben. In deze gevallen moet men praten over de idiopathische vorm van aritmie.

De identificatie van ritmestoornis is belangrijk voor een succesvolle verlichting van paroxysm. In de preklinische omstandigheden is de elektrocardiografiemethode de belangrijkste methode voor de diagnose van aritmie.

In de praktijk is het raadzaam om de volgende typen paroxismale tachyaritmieën te onderscheiden:

A. Supraventriculaire tachyaritmieën:

- atriale fibrillatie (atriale fibrillatie en flutter)

- atrioventriculaire nodale tachycardie;

- atrioventriculaire tachycardie waarbij extra paden van atrioventriculaire geleiding betrokken zijn.

B. Ventriculaire tachycardie:

De procedure voor het verlenen van medische zorg voor tachysystolische aritmieën wordt gepresenteerd in Fig. 2 en 3.

Het stoppen in de preklinische fase is onderworpen aan:

• Supraventriculaire en ventriculaire paroxysmale tachycardieën;

• "Gewone" paroxysmen van atriale fibrillatie-flutter, die in de geschiedenis van de effectiviteit van eerdere aanvallen van anti-aritmische therapie aangeven;

• Tachysystolische aritmieën die optreden met hemodynamische complicaties; Elektrocardioversie is echter de voorkeursmethode.

Probeer geen herstel van het sinusritme te vinden:

• bij paroxysma van atriale fibrillatie die langer dan 2 dagen duurt;

• in gevallen waarin de duur van de aanval niet vast te stellen is.

In deze gevallen, evenals met de constante vorm van atriale fibrillatie, is het enige probleem het verlagen van de hartslag.

Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de behandeling van tachysystolische aritmieën die optreden bij brede ventriculaire complexen, in gevallen van vermoedelijke sinuszwakte.

Spoedeisende zorg voor een ongecompliceerde hypertensieve crisis

Plotseling verduisterd in de ogen, verbrijzeling in de achterkant van het hoofd of de slapen, is het bloed uit de neus verdwenen - dit kan allemaal wijzen op een hypertensieve crisis. Welke spoedeisende hulp wordt geboden in geval van ongecompliceerde pathologie? Hoe effectief hoge bloeddruk behandelen en bestrijden?

Een aandoening waarbij de algehele conditie van de patiënt plotseling verslechtert en de bloeddruk tot hoge niveaus stijgt, wordt een hypertensieve crisis genoemd. Symptomen van pathologie manifesteren zich gewoonlijk onmiddellijk en vereisen onmiddellijke interventie en medische aandacht.

Opgemerkt wordt dat een hypertensieve crisis zowel gecompliceerd als ongecompliceerd kan zijn. De tweede optie wordt als de minst gevaarlijke beschouwd. Na het nemen van de nodige maatregelen en medicijnen verdwijnen de symptomen en blijven de interne organen in hun normale toestand werken.

Als de pathologie zich in een gecompliceerde vorm ontwikkelt, lijden de interne organen (hersenen, nieren, longen). Tijdens deze periode is er een groot gevaar voor een beroerte of een hartaanval. Maar zelfs in het geval van een ongecompliceerde aandoening, is het belangrijk om tijdig een arts te raadplegen, zodat de hernieuwde bloeddruk niet terugkeert.

Symptomen van pathologie

De symptomatologie van de pathologie wordt niet alleen gemarkeerd door cijfers op de tonometer, maar ook door andere tekens.

Meestal gemanifesteerd:

  1. Uitgesproken hoofdpijn en duizeligheid;
  2. Knijpen en pijn in de achterkant van het hoofd, de slapen en de borst;
  3. Je zwak voelen;
  4. Neusbloedingen;
  5. Het uiterlijk van punten voor de ogen;
  6. Crasht in hartritme;
  7. Frequente drang om te urineren;
  8. Soms kan kortstondige blindheid optreden;
  9. Misselijkheid wordt ook vaak opgemerkt.

Als deze symptomen optreden, moet onmiddellijk hulp worden gegeven aan het slachtoffer. Als de maatregelen niet op tijd worden genomen, kan de patiënt de ledematen of het gezicht gevoelloos maken en een kippenvel krijgen.

Heel vaak, wanneer een crisis zich voordoet, lijdt het slachtoffer aan paniek of intense angst, wat de situatie alleen maar erger kan maken.

Direct bij de eerste ernstige tekenen van ziekte is het aan te bevelen om een ​​ambulance te bellen. Als de crisis ongecompliceerd is, is het in de toekomst noodzakelijk om een ​​onderzoek en een ECG te ondergaan, zodat de arts de getroffen gebieden van het hart kan identificeren en de gewenste therapie kan selecteren.

Oorzaken en risicofactoren

Onder de belangrijkste redenen waarom zich een ongecompliceerde hypertensieve crisis voordoet, worden meestal de volgende punten benadrukt:

  • erfelijkheid;
  • Sommige ziekten in een chronische vorm (cardiovasculaire pathologieën, schildklier, nieren);
  • Age. Bij mannen komt vaker hoge druk voor na 50 jaar, bij vrouwen 60 jaar;
  • Ernstige bedwelming;
  • Verkeerde manier van leven. Vaker is het het misbruik van junkfood, zittend werk, roken en alcohol drinken.

Soms is de oorzaak van de crisis een scherpe verandering van het klimaat of verhoogde fysieke inspanning op een onvoorbereid organisme.

Ook wordt het niet aanbevolen om scherp te stoppen met het drinken van medicijnen tegen hypertensie. Zo'n annulering van medicijnen kan ook leiden tot een verhoging van de bloeddruk.

Eerste hulp

Allereerst wordt aanbevolen om het slachtoffer een kalmerend middel (Motherwort, Valeriaan) te geven, zodat hij geen paniekstoornissen begint te vertonen.

De belangrijkste maatregelen voor de verlichting van hypertensieve crisis:

  1. Als dit binnenshuis gebeurde, zou je moeten proberen het licht te dimmen (als het te licht is) en de knoppen op het shirt van het slachtoffer los te knopen.
  2. Open binnenramen om frisse lucht binnen te laten.
  3. Vervolgens moet u de indicatoren van druk en puls meten. Geef het slachtoffer indien nodig de medicijnen die de arts heeft voorgeschreven voor hypertensie.
  4. Als de druk voor het eerst is gestegen, geef dan een drankje EHBO-pillen.

Als de belangrijkste geneesmiddelen voor snelle verlaging van de bloeddruk in een ongecompliceerde crisis, worden de volgende medicijnen meestal aanbevolen: Captopril (één tablet wordt onder de tong geplaatst), Clophelin (een tablet van 0,075 mg wordt onder de tong geplaatst), Furosemide (één tablet binnenin).

Nadat u deze maatregelen hebt genomen, moet u ongeveer een half uur wachten en vervolgens de druk opnieuw meten.

Folkmedicijnen voor druk

Bij een hypertensieve crisis stijgt de bloeddruk vaak plotseling. Als er geen complicaties zijn en de tonometer niet te hoog is, kunt u algemene procedures proberen om het welzijn te verbeteren.

Bijvoorbeeld een goed voetbad met warm water. Of u kunt een azijnkompres gebruiken. Het ligt koud op de achterkant van het hoofd en wrijf over de hielen. Voor de bereiding van zo'n kompres is het beter om 9% azijn te gebruiken, verdund met water en bevochtigd met gaas.

Vervolgens moet u een liggende positie innemen, terwijl de kop moet worden opgetild. Voor een kalmerend effect, wordt het aanbevolen om Motherwort of Valeriaan in te nemen.

Medicamenteuze behandeling

Een hypertensieve crisis moet geleidelijk worden geëlimineerd, dus niet alle geneesmiddelen zijn in dit geval geschikt. Het is belangrijk om ervoor te zorgen dat het binnen enkele uren na de sprong in bloeddruk met niet meer dan 25% van de initiële tonometermetingen afneemt.

Meestal raden artsen de volgende medicijnen aan:

De laatste tijd worden moderne geneesmiddelen met een meer uitgesproken effect vaker gebruikt: Moxonidine, Amlodipine, Carvedilol. Over het algemeen zijn bijna alle geneesmiddelen die chronische hypertensie behandelen geschikt.

Voor langetermijn- of kuurtherapie moet het geneesmiddel worden gekozen door een huisarts of cardioloog, waarbij rekening wordt gehouden met de individuele kenmerken van de patiënt.

Captopril - een populair medicijn

In een ongecompliceerde crisis is een vertegenwoordiger van ACE-remmers Captopril (niveau B) het meest geschikt. Het kan worden geproduceerd in de vorm van tabletten van 12,5, 25 en 50 mg.

Als u een pil voor een maaltijd inneemt, wordt het hypotensieve effect al na een half uur genoteerd. Effectief medicijn tot 8 uur. Om het effect wat sneller te laten zijn, wordt aanbevolen de pil onder de tong te verstoppen.

Neem de pil is het beste voor een maaltijd, of na het eten, als twee uur zijn verstreken.

De belangrijkste indicaties voor het nemen van medicatie zijn: hypertensie, crisis in ongecompliceerde vorm, hartfalen in de chronische vorm. Er zijn ook contra-indicaties. Het geneesmiddel mag niet worden gebruikt tijdens de zwangerschap en borstvoeding, kinderen vóór de volwassenheid.

Verschil van gecompliceerde en ongecompliceerde crisis

Gecompliceerde hypertensieve crisis wordt gekenmerkt door een extreem hoge bloeddrukstijging (meer dan 180/120 mm Hg). In dit geval verslechtert de toestand van de patiënt en kunnen sommige organen worden aangetast. Vaak treedt een beroerte op, of treedt er een hersenbloeding op, etc.

Met een ongecompliceerde vorm van hypertensieve crisis stijgen bloeddrukindicatoren niet meer dan 40-60 mm Hg van de norm. Tegelijkertijd bedreigt niets de interne organen en na het verlenen van de nodige hulp stabiliseert de aandoening en verdwijnen de symptomen geleidelijk. Een tijdje kan zwakte optreden. Maar in het eerste en in het tweede geval stijgt de druk plotseling en neemt het slachtoffer verrassend toe.

Preventie van drukverhoging

Om te voorkomen dat het optreden van hypertensieve crisis is niet zo moeilijk! Volg gewoon enkele eenvoudige richtlijnen.

Allereerst is het noodzakelijk om hypertensie of andere cardiovasculaire pathologieën te behandelen die tot een crisis kunnen leiden. De behandeling moet plaatsvinden onder toezicht van een arts. Naast medicijnen kunt u hulp vragen bij populaire, bewezen hulpmiddelen. Het is ook belangrijk om regelmatig uw bloeddrukindicatoren te meten.

Vergeet niet de afwijzing van schadelijke en zoute voedingsmiddelen, het verbod op roken en het drinken van alcoholische dranken. Om uw gezondheid en welzijn te behouden, kunt u lichte sporten beoefenen of oefeningen doen. Meer informatie hierover is om uw arts te raadplegen.

De auteur van het artikel is Svetlana Ivanov Ivanova, huisarts

Behandeling van ongecompliceerde hypertensieve crisis

Hoge bloeddruk is een belangrijke risicofactor voor de ontwikkeling van cardiovasculaire ongevallen, waaronder een hartinfarct en een cerebrovasculair accident. In geval van arteriële hypertensie, moet deze parameter onder zorgvuldige controle worden gehouden en moeten de voorgeschreven medicijnen worden ingenomen. Een van de meest voorkomende verschijnselen van hypertensie is de crisis. Deze drukstijging is hoger dan 180/120 mm Hg, wat gepaard gaat met ernstige neurologische, cardiologische symptomen en hulp vereist. Ongecompliceerde hypertensieve crisis komt vaker voor. Deze term betekent dat de doelorganen: het hart, het netvlies, de hersenen, niet worden beïnvloed.

oorzaken van

Een sterke druksprong wordt meestal opgemerkt met uitgesproken psycho-emotionele stress, evenals tijdens of na het sporten. Met deze factoren moet rekening worden gehouden bij het verzamelen van klachten en anamnese, aangegeven op een polikliniekkaart of medische geschiedenis. Bij oudere patiënten worden exogene factoren gedomineerd door veranderingen in de weersomstandigheden. Er is een duidelijke relatie tussen de mate van arteriële en atmosferische druk.

Dieetgewoonten kunnen ook een crisiscursus van hypertensie veroorzaken. Overmatige zoutinname verhoogt dus het natriumgehalte in het bloed. Deze elektrolyt verhoogt het volume circulerend bloed dramatisch, waardoor de druk stijgt. Onder de voedingsrisicofactoren voor een crisis speelt alcoholmisbruik een belangrijke rol.

Het is belangrijk! In een crisis moet de arts worden geïnformeerd over de ingenomen medicijnen, ook als deze worden gebruikt voor de behandeling van ziekten die geen verband houden met druk.

Geneesmiddelen kunnen de vasculaire tonus verhogen door het aantal druk te verhogen. Deze omvatten de volgende middelen:

  1. Orale anticonceptiva.
  2. Antidepressiva.
  3. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.
  4. Berodual, salbutamol en andere b-adrenomimetica gebruikt bij de behandeling van bronchiale astma.
  5. Steroïde hormonale medicijnen.

De exacerbatie van een chronische ziekte kan optreden bij instabiele bloeddruk. Meestal komt het voor in pathologie van de nieren, pancreas, prostaat, obstructieve longpathologie.

De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van de crisis bij patiënten met reeds gediagnosticeerde hypertensie is het niet naleven van de aanbevelingen van de arts. De verwaarlozing van de constante wijze van het ontvangen van antihypertensiva leidt tot sterke drukstoten.

Classificatiebenaderingen

Pathologisch onderscheiden twee soorten crises: bijnier en noradrenaal. Ze verschillen in die zin dat de belangrijkste mediator adrenaline is in het eerste geval en norepinephrine in het tweede geval.

Deze scheiding is belangrijk voor spoedeisende artsen of ambulante artsen. Immers, de keuze van medicijnen hangt af van het type crisis.

De tweede benadering van de classificatie van hypertensieve crises hangt af van de aanwezigheid van schade aan doelorganen:

  1. Ongecompliceerde crisis.
  2. Gecompliceerde crisis met het optreden van eclampsie, hemodynamische angina, tekenen van falen van het linker hart, hypertensieve encefalopathie.

Ongecompliceerd type wordt alleen in een ziekenhuis behandeld in een situatie waarin het voor het eerst bij een patiënt verscheen. De tweede optie is een onduidelijke reden voor de toename van de druk. Gecompliceerde crises worden alleen in de afdelingen behandeld. Volgens de internationale classificatie is de ICD-code voor crises I10.

Ongecompliceerde hypertensieve crises zijn onderverdeeld in:

  1. Catecholamine.
  2. Renine-afhankelijke.
  3. Natrium-afhankelijk.

Aangezien het onmogelijk is om het schema van toenemende bloeddruk te voorspellen, wordt het aanbevolen om de patiënt te monitoren en het gebruik van medicijnen af ​​te wisselen.

symptomatologie

Het klinische beeld hangt af van het type crisis. De symptomen zijn helderder met de bijniervariant.

Een ontwikkeling binnen een paar minuten (maar niet meer dan enkele uren) is typisch voor hem. Op hun beurt, met een noradrenale crisis, manifesteren zich binnen enkele uren (soms tot 48 uur).

Een patiënt met een crisis klaagt over uitgesproken hoofdpijn. Ze zijn meestal pulserend. Gelokaliseerd in de nek, kroon, slapen. Misschien duizeligheid. De patiënt kan misselijkheid en braken hebben. Deze manifestaties zijn reflex van aard.

Er moet aandacht worden besteed aan veranderingen in het gezichtsvermogen. Dit kan het flitsen van de vliegen voor zijn ogen zijn, donker worden. Een formidabeler teken wordt beschouwd als dubbelzien (diplopia). Dan moet u de tekenen van cerebrale bloedstromingsstoornissen, hypertensieve encefalopathie uitsluiten. Tijdelijke blindheid suggereert een mogelijke eclampsie en een slechte prognose, slechte kwaliteit van hypertensie.

Het ongemak achter het borstbeen duidt op de aanwezigheid van een dergelijke pathologie als hemodynamische angina. Bij hoge druk is er een neiging tot tachycardie. Minder vaak zijn onderbrekingen in het werk van het hart.

Met een scherpe sprong in bloeddruk is autonome disfunctie geactiveerd. Daarom treden de volgende symptomen en klachten op:

  • gevoel van warmte in het gezicht;
  • huiduitslag;
  • angst, angst;
  • verhoogde plassen;
  • koorts met rillingen.

Misschien de aanwezigheid van oedeem van de benen. Dit spreekt indirect over het norepinephalische type crisis met vochtretentie en de overheersing van de vasculaire component in de ontwikkeling van symptomen.

Eerste hulp

Allereerst moet u elke lading stoppen. De patiënt wordt geadviseerd om te gaan zitten of liggen. De beste positie helpt bij een opgeheven hoofd en verlaagde benen.

Gemeten diepe ademhaling helpt de bloeddruk enigszins te verlagen. Het gebruik van motherwort of valeriaan is acceptabel.

Als de druk voor de eerste keer stijgt, moet je een ambulance bellen. De onmiddellijke verstrekking van therapeutische maatregelen is noodzakelijk bij tekenen van een gecompliceerde crisis:

  1. Braken.
  2. Aanhoudende hoofdpijn.
  3. Dubbel zicht of voorbijgaande blindheid.
  4. Verstoring van het hart of pijn achter het borstbeen.
  5. Ernstige zwelling.

Wanneer u een ambulance belt, moet u druknummers, hoofdklachten, leeftijd en persoonlijke gegevens van de patiënt uitspreken.

Voorbereidingen voor de behandeling van een ongecompliceerde crisis

Het bereik van medicijnen tegen druk is breed. Bij een sterke toename van de druk wordt de voorkeur gegeven aan middelen met een minimale ontwikkelingstijd en snelle eliminatie uit het lichaam.

De tactiek van antihypertensieve therapie van ongecompliceerde hypertensieve crises is om bloeddrukindicatoren soepel te verminderen. Dat wil zeggen, 20 minuten na het begin van de behandeling zouden de aantallen met ten minste 30-40% van het origineel moeten afnemen.

In aanwezigheid van hartfalen, ernstige kortademigheid en oedeem zijn diuretica aangewezen. Dit is Lasix, Furosemide. Ze worden parenteraal toegediend, afhankelijk van de tolerantie van de patiënt.

Als er een neiging bestaat tot tachycardie, is het beter om de crisis met Anaprilin te stoppen. Het is een kortwerkende adrenerge blokkade met een snel begin van het farmacologische effect. U kunt metoprolol (onder de tong) vervangen.

Bij een normaal hartritme wordt captopril gebruikt. 25 mg onder de tong voldoende bloeddruk verlagen. Oudere is beter om de helft van de dosis te gebruiken. Een alternatieve optie is het gebruik van Amlodipine.

Het is effectief voor het toedienen van intraveneus sulfaatoxide in een hypertensieve crisis (ongecompliceerd) in een ziekenhuis. Een ander parenteraal effectief medicijn is Enap. Actietijd - 6-8 uur.

Traditionele methoden voor de behandeling van ongecompliceerde crises

Het is beter om niet toevlucht te nemen tot niet-traditionele behandelmethoden in een crisis. Deze toestand is behoorlijk gevaarlijk en vereist daarom adequate hulp.

Als de crisis zich niet voor de eerste keer heeft ontwikkeld, kunt u kalmerende kruiden proberen: moederskruid, valeriaan, citroenmelisse. Maar dit zou een hulpmethode moeten zijn en geen onafhankelijke behandelmethode.

Preventie van crises

Om te voorkomen dat plotselinge bloeddrukspiegels alleen de aanbevelingen van de arts kunnen volgen. Dit betreft de naleving van voedingsaanbevelingen (met uitzondering van keukenzout). Het wordt aanbevolen om het waterregime te optimaliseren. Werk en rust moeten rationeel worden geregeld.

Constante inname van antihypertensiva is de beste preventie van crises. De tijd van het gebruik van de tabletten moet worden vastgesteld. De dosis varieert afhankelijk van het drukniveau. Stop niet met het nemen van pillen.

Behandeling van ongecompliceerde hypertensieve crisis

Ongecompliceerde hypertensieve crisis is een vorm van hypertensie. Tegenwoordig is de ziekte vrij gewoon bij mannen en vrouwen van bijna alle leeftijden. Het begin van een crisis wordt beïnvloed door vele factoren, zowel fysiologisch als klimatologisch, en behandelingsmethoden zijn afhankelijk van de complexiteit van de ziekte.

Kenmerken van de ziekte

Een hypertensieve crisis kan worden voorkomen door een tijdige behandeling van hypertensie en reguliere medicatie.

Mensen vanaf 40 jaar zijn het meest gevoelig voor de risicogroep. Ongecompliceerde hypertensieve crisis in de adolescentie en de kindertijd is uiterst zeldzaam. Deskundigen schrijven kritieke cijfers toe aan 240 boven 140 mm Hg. Art. Maar voor iemand en 140 tot 90 mm Hg. Art. kan cruciaal zijn, omdat alles afhangt van de kenmerken van het menselijk lichaam.

ICD-code 10

De ziekte kreeg de ICD-code 10 (internationale classificatie van ziekten van de tiende herziening) en de crisis verwijst naar ziekten die gepaard gaan met een verhoging van de bloeddruk. Volgens de statistieken neemt het aantal gevallen elk jaar toe en de overgrote meerderheid van de patiënten die naar klinieken komen zijn mensen die lijden aan arteriële hypertensie.

Oorzaken van

Vaak verschijnt de crisis bij hypertensiepatiënten. Vooral vanwege de weigering om voorgeschreven medicijnen voor hoge bloeddruk in te nemen. Daarnaast zijn er verschillende "provocateurs" die ziekten kunnen veroorzaken:

  • Slechte gewoonten (alcohol, roken);
  • Stress, vermoeidheid, overmatige lichaamsbeweging;
  • Misbruik van koffiedranken;
  • De effecten van lupus;
  • Vaat- en schildklierziekten;
  • Voedingsstoornissen, overmatige zoutinname;
  • Obesitas van elke fase;
  • Vaak treedt er een hypertensieve crisis op bij patiënten met hart- en nierfalen, diabetes mellitus van enige graad en veneuze ziekte;
  • Als een persoon gevoelig is voor weersverschijnselen, kan er een crisis optreden als gevolg van een scherpe daling van de atmosferische druk.

Symptomen en spoedeisende zorg

In de regel is het eerste kenmerkende symptoom een ​​sterke stijging van de bloeddruk. In de meeste gevallen is er een snelle hartslag, meer zweten en zeer vaak plassen, wat niet karakteristiek is voor een gezond persoon. Vaak is er een trillen van de handen en moeite met ademhalen. Er kan ook pijn in de regio van het hart zijn, van zwak tot sterk pulserend.

Goed uitgevoerde eerste hulp kan de toestand van de patiënt aanzienlijk verlichten:

  1. Kalmeer het slachtoffer, paniek verergert de toestand.
  2. Zorg ervoor dat u het raam / de deur / de ventilatieopening opent om verse lucht te laten stromen. Dit zal de ademhaling helpen normaliseren als er sprake is van kortademigheid.
  3. De patiënt moet in een vooroverliggende positie zijn. Tegelijkertijd is het nodig om hem volledige rust te geven.
  4. Bevestig ijsklontjes aan de slapen van de patiënt en een warmwaterkruik aan de voeten.
  5. Als u eerder medicijnen voor hypertensie heeft voorgeschreven, moet u de aanbevolen dosering geven (kan niet worden overschreden).
  6. In geval van pijn in het hart, geef de patiënt een tablet met nitroglycerine.

Nadat u eerste hulp heeft verleend, moet u de arts bellen om de therapeutische maatregelen aan te passen. Het is belangrijk om de bloeddruk continu te meten en de tonometerwaarden in een notebook te noteren. Deze gegevens kunnen een arts nodig hebben.

Behandelmethoden

Therapeutische maatregelen kunnen alleen door een arts worden voorgeschreven op basis van de geschiedenis van de ziekte en ook afhankelijk van de classificatie van de crisis (afhankelijk van de renine, natriumafhankelijk of catecholamine).

De belangrijkste taak is om bloeddrukindicatoren te verminderen met niet meer dan 20-25 procent van wat al beschikbaar is gedurende het eerste uur. Verlaag vervolgens de cijfers tot 160 per 100 mm Hg. Art. in de komende twee tot zes uur. Een sterke daling van de bloeddruk is onaanvaardbaar, omdat dit het verloop van de ziekte alleen maar kan verergeren en tot een verstoring van de bloedtoevoer kan leiden.

Medicamenteuze therapie

In de regel zijn voor de behandeling van ongecompliceerde hypertensieve crisis van toepassing:

  • Calciumantagonisten - Nifedipine, Felodipine, Lacidipine;
  • ACE-remmers (behandeling van hartfalen) - Enalapril, Captopril, Imidapril;
  • Vasodilatoren - diazoxide, natriumnitroprusside, isosorbide-mononitraat;
  • Betekent dat het negatieve effect van adrenaline op het cardiovasculaire systeem wordt geblokkeerd - Labetalol, Carvedilol.

Ook voor het verlichten van symptomen kunnen sedativa, pijnstillers, anti-aritmica, diuretica (voor het stoppen van zouten en overtollig vocht uit het lichaam), anticonvulsiva en andere (afhankelijk van de symptomen) worden voorgeschreven.

Therapeutische behandeling

Samen met medicamenteuze behandeling kunnen hirudotherapie, fysiotherapie, rustgevende voetbaden, dieettherapie en lichte oefeningen worden voorgeschreven. Tijdens deze activiteiten wordt de bloedsomloop verbeterd, het zenuwstelsel kalmeert, de hartspier versterkt, het metabolisme versneld en de algehele conditie van het lichaam verbeterd.

Folk remedies worden aanbevolen om te worden genomen na een hypertensieve crisis om herhaling te voorkomen.

Folk remedies

Folkmedicijnen zijn goed voor vele kwalen, maar voordat je een of andere compositie neemt, moet je een specialist raadplegen. Volgens hypertensieve patiënten worden de volgende recepten als de meest effectieve beschouwd:

  1. Meng een eetlepel - moederskruid, wilde rozemarijn, nierthee en gedroogde eieren. Neem een ​​eetlepel van het mengsel uit de resulterende samenstelling en doe dit in een steelpan. Giet vervolgens de verzameling van 300 ml water en kook gedurende 10 minuten. Verwijder vervolgens van het vuur, laat vier uur staan ​​en filter het uit nadat de tijd is verstreken. Het geneesmiddel wordt driemaal per dag gebruikt, 100 ml vóór de maaltijd.
  2. Neem een ​​eetlepel (met een glijbaan) bloemen en meidoorn, voeg aan het mengsel 3 eetlepels paardenstaart, 3 eetlepels mistletoe, 3 eetlepels gehakte knoflook en 1 eetlepel arnica toe. Meng alle ingrediënten goed, neem een ​​grote lepel van het mengsel uit de compositie en doe dit in een steelpan. Giet vervolgens de verzameling met kokend water in een hoeveelheid van 200 ml en laat het 10-12 uur brouwen. Geaccepteerd betekent 3 keer per dag, één eetlepel.
  3. Om de bloeddruk te stabiliseren en de vaten leeg te maken, kunt u een knoflook-honingmengsel maken. Om dit te doen, knijp het sap uit knoflook, om een ​​theelepel te krijgen, en meng het dan met dezelfde hoeveelheid natuurlijke honing. De samenstelling wordt 2 keer per dag gebruikt ('s morgens en' s avonds).
  4. Meng 1 kg natuurlijke honing met de vruchten van viburnum, giet het mengsel met 500 ml goede cognac en laat het 30 dagen brouwen. Gedurende de tijd moet de samenstelling dagelijks worden geschud. Nadat de tinctuur klaar is, wordt deze in de koelkast gereinigd en 1-2 keer per dag, één eetlepel geconsumeerd.
  5. Als u dringend de bloeddruk moet verlagen en er zijn geen medicijnen bij de hand, kunt u azijnachtige lotions maken. Bevochtig gaas of watten in appelessence en breng ze vervolgens 15-20 minuten aan op de hielen. Je kunt gewone azijn gebruiken, maar dan moet het worden verdund met water tot 8-9 procent.

Preventieve maatregelen

Om een ​​ontmoeting met een hypertensieve crisis te voorkomen, raden artsen aan om een ​​aantal preventieve maatregelen te nemen:

  • Schadelijke gewoonten hebben een negatief effect op het hele lichaam en kunnen een hypertensieve crisis veroorzaken. Dat is waarom het nodig is om hen te verlaten;
  • Zout, gefrituurd voedsel, gerookt vlees, gekruid vet, enz. Uit te sluiten van het dieet, wat schadelijk kan zijn voor het lichaam;
  • In het dieet meer fruit, groenten, verse kruiden opnemen;
  • Voortdurend toezicht houden op de bloeddruk en, in geval van verhoging ervan, therapeutische maatregelen nemen om de prestaties te verminderen;
  • Als de arts medicijnen voor hypertensie heeft voorgeschreven, kunt u de ontvangst niet zelf annuleren. Elke beslissing moet worden genomen door een specialist;
  • Bescherm jezelf tegen stressvolle situaties, omdat ze de belangrijkste factor zijn voor het ontstaan ​​van een crisis;
  • Goede preventie - wandelingen in de frisse lucht en lichaamsbeweging. Dit helpt de bloedcirculatie, oxygenatie van cellen te verbeteren en vermindert de kans op een hypertensieve crisis aanzienlijk.

Hypertensie is een ziekte die kan verergeren door de geringste afwijking van de norm en kan leiden tot ernstige gevolgen. Daarom, als er aanbevelingen zijn van een specialist, is het beter om zich eraan te houden en een gezonde levensstijl te leiden. Dit helpt niet alleen om de crisis te voorkomen, maar ook om de algehele conditie van uw lichaam te verbeteren.

Ongecompliceerde hypertensieve crisis

Wanneer 130/80 druk gevaarlijk kan zijn en waarom een ​​bekend antihypertensivum mogelijk niet werkt

Hypertensieve ziekte komt zo vaak voor dat het al iets gewoons en bekend is geworden, waaruit mensen zich afkeren: wel, denk, druktoename, drink de gebruikelijke pil, ga liggen en passeer. De dingen zijn echter niet zo eenvoudig als ze lijken.

Noodgeval

Zoals veel chronische ziekten, is hypertensie beladen met noodsituaties, namelijk crises. Een crisis is een verhoging van de bloeddruk (BP) boven de normale waarden, vergezeld van klinische symptomen, en vereist een onmiddellijke gecontroleerde afname.

"Boven de gebruikelijke waarden" - dit is belangrijk. Er is een mening dat hypertone hypertone crises niet kunnen zijn, maar dat is het niet. Met een verhoging van de bloeddruk van de gebruikelijke 90/60 tot 130/80 waarden (die over het algemeen als normaal worden beschouwd door de algemeen aanvaarde classificatie), kan een echte crisis bij een persoon optreden.

"Gecontroleerde achteruitgang" is ook een belangrijk punt. Je kunt niet alle drugs drinken die je hebt uitgestoken, en dit kalmeren. Over het algemeen zouden de indicatoren gedurende de eerste 2 uur van de therapie met niet meer dan 25% moeten afnemen. Te snelle drukvermindering in een dergelijke situatie is beladen met ischemische complicaties (voorbijgaande ischemische aanval en zelfs beroerte) en flauwvallen, dus de dynamiek van de bloeddruk moet worden gecontroleerd.

Crisissen zijn ongecompliceerd en gecompliceerd. Ongecompliceerde, die in dit artikel worden besproken, over het mechanisme van voorkomen zijn onderverdeeld in hyperkinetische, hypokinetische en aukinetische.

Waaruit bestaat druk?

Bloeddruk wordt bepaald door twee componenten. Algemene periferale vasculaire weerstand (OPS) is hoe elastisch de arteriolen, venulen en capillairen zijn. Deze weerstand van bloedvaten tegen de bloeddruk van binnenuit. Als de stijfheid van de vaten is toegenomen, neemt de druk in het systeem toe.

De tweede is het minuutvolume van het hart, d.w.z. het volume bloed dat in één minuut door het hart wordt uitgeworpen. Als het hart in een verbeterde modus begint te werken, begint het bloed te "ontbreken" en verwijdert het lichaam een ​​reservevolume in het belangrijkste vaatbed - bloed, dat voorlopig werd opgeslagen in speciale depots. De druk neemt weer toe.

Hyperkinetische crisis

Dit soort crises komt vaker voor en is meer kenmerkend voor mensen die nog niet zo lang geleden ziek zijn (of zij die de ziekte hebben, ontwikkelen zich langzaam). Ze worden ook cardiaal of systolisch genoemd - omdat de trigger voor hun optreden het versterken van het hart is en de "bovenste" (systolische) druk sterker stijgt.

Zo'n crisis komt plotseling, zonder precursoren, met een scherpe beklemmende of bonzende hoofdpijn; mogelijke misselijkheid, braken, "vliegen" voor de ogen, roodheid van het gezicht, nek, borst. Tijdens de periode van verhoogde druk zijn patiënten geïrriteerd, klagen ze over een warmteontwikkeling, soms over pijn in de regio van het hart. Puls wordt meestal versneld in vergelijking met normaal.

Hypokinetische en eukinetische crises

Hypokinetische crisis haalt meestal mensen met langdurige hypertensieve ervaring in. Dit is een vasculaire (diastolische) crisis: deze ontstaat in verband met de groei van OPSS en wordt gekenmerkt door het feit dat de 'lagere' bloeddruk in grotere mate stijgt.

In tegenstelling tot hyperkinetiek ontwikkelt deze variant zich geleidelijk, soms over meerdere dagen, en heeft bijna altijd voorlopers. Patiënten merken een toenemende lethargie en slaperigheid op, gehoor- en gezichtsstoornissen, een onscherpe, maar aanhoudende en geleidelijk toenemende hoofdpijn. Puls is normaal of langzaam.

Aukinetic crisis neemt een tussenpositie in, bezit eigenschappen van beide types. Qua symptomen lijkt het meer op een onscherp uitgesproken hyperkinetische variant.

"Twee grote verschillen"

Het is duidelijk dat fouten in het werk van verschillende structuren ook anders worden behandeld - dus je moet niet verbaasd zijn als het opgeroepen SMP-team je de verkeerde aanbevelingen geeft die je buurman of collega een week geleden gaf. In een hyperkinetische crisis is de belangrijkste taak van therapie het hart een beetje "te kalmeren". Om dit te doen, gebruikt u vaak de bekende vele bètablokkers (propranolol, esmolol). Maar met de hypokinetische variant zijn ze niet alleen nutteloos, maar ook gevaarlijk. In dit geval maakt de arts hoogstwaarschijnlijk gebruik van vasotrope calciumantagonisten - geneesmiddelen die perifere vaten doen toenemen (nifedipine).

Afzonderlijk moet gezegd worden over clonidine (clonidine), dat erg populair is in Rusland. Tot op heden probeert het zich volledig uit de circulatie terug te trekken. Maar de SMP-brigades en in een aantal ziekenhuizen hebben vaak niets anders in het arsenaal. Bovendien is het erg goedkoop, dus er zijn patiënten die gewend zijn aan clopheline. Bij annulering hebben ze een hypertensieve crisis, die alleen met clonidine snel kan worden verwijderd. Volgens de huidige klinische richtlijnen is dit de enige indicatie voor het gebruik van dit medicijn.

Al de rest dient te worden onthouden dat clonidine niet kan worden gebruikt om druk te verlichten / hypertensie te behandelen / crises te verlichten. Clonidine heeft een verraderlijke eigenaardigheid: in de eerste 10-20 minuten na inname... verhoogt het de bloeddruk aanzienlijk. In een crisis, wanneer het lichaam al op het punt staat zich aan te passen, kan het fataal zijn. Daarom, als het mogelijk is om clonidine door een ander medicijn te vervangen, zelfs als het op eigen kosten is, vervang het dan. Gezondheid is duurder.

Cardioloog - een site over ziekten van het hart en de bloedvaten

Cardiac Surgeon Online

Hypertensieve crisis

In de VS lijden ongeveer 50 miljoen mensen aan arteriële hypertensie en veel van hen krijgen geen goede behandeling. Van deze 50 miljoen heeft 1-2% een hypertensieve aandoening, die wordt gecompliceerd door hypertensieve crises. De helft van alle hypertensieve crises vindt plaats op de achtergrond van een hypertensieve aandoening. Bij afwezigheid van een juiste behandeling leidt arteriële hypertensie tot schade aan de doelorganen - het hart, de bloedvaten en de nieren. Meestal treedt beschadiging van doelorganen bij hypertensie op gedurende meerdere decennia.

In zeldzame gevallen is arteriële hypertensie acuut en kan levensbedreigend zijn - dit wordt een hypertensieve crisis genoemd. Hypertensieve crisis is een scherpe, uitgesproken stijging van de bloeddruk (ten opzichte van de gewoonte van de patiënt), die acute of snel progressieve schade aan doelorganen veroorzaakt. Als er geen behandeling plaatsvindt, kan een hypertensieve crisis leiden tot complicaties van het cardiovasculaire systeem, de nieren en het centrale zenuwstelsel en zelfs tot de dood. Vroegtijdige behandeling van hypertensieve crises verhoogt de overleving.

Een hypertensieve crisis kan de eerste manifestatie zijn van arteriële hypertensie, maar ontwikkelt zich vaker tegen de achtergrond van langdurige en slechte of helemaal geen behandelde arteriële hypertensie.

Door het actieve leren en de behandeling van patiënten met arteriële hypertensie is het aantal hypertensieve crises aanzienlijk afgenomen. Dit is echter nog steeds een van
zeer frequente redenen om contact op te nemen met de receptie.

Een hypertensieve crisis is een directe bedreiging voor het cardiovasculaire systeem, daarom is een cardioloog vanaf het begin vaak betrokken bij de behandeling van hypertensieve crises. Het moet onmiddellijk de gecompliceerde hypertensieve crisis differentiëren van ongecompliceerd. U moet de pathogenese kennen van een hypertensieve crisis, haar
mogelijke complicaties, behandelmethoden en onderzoekalgoritmen.

Een te actieve behandeling van een hypertensieve crisis kan leiden tot complicaties en zelfs tot de dood. Het is erg belangrijk om de farmacologische eigenschappen en bijwerkingen van de gebruikte medicijnen te kennen.

De inhoud

Classificatie van hypertensieve crises

Hypertensieve crises worden traditioneel verdeeld in gecompliceerd en ongecompliceerd, afhankelijk van of er tekenen zijn van acute of progressieve schade aan doelorganen. Hoewel deze verdeling enigszins arbitrair is, is het erg handig voor de keuze van de behandeling.

Gecompliceerde hypertensieve crisis

Gecompliceerde hypertensieve crisis gaat gepaard met acute disfunctie van vitale organen als gevolg van hoge bloeddruk. Het moet onmiddellijk worden verminderd, de geneesmiddelen worden meestal parenteraal ingespoten, de patiënt wordt op de intensive care-afdeling waargenomen. Vertraging kan leiden tot onherstelbare schade aan doelorganen en overlijden.

Klinisch verschillende varianten van gecompliceerde hypertensieve crises onderscheiden.

Progressieve en maligne hypertensie, evenals hypertensieve encefalopathie zijn de klassieke varianten van gecompliceerde hypertensieve crisis.

Progressieve en kwaadaardige hypertensie

Bij progressieve en kwaadaardige hypertensie is de gemiddelde bloeddruk hoger dan 120 mm Hg. Art., Er zijn bilaterale bloedingen in het netvlies, exsudaten (met progressieve hypertensie) of oedeem van de oogzenuwkop (met kwaadaardige hypertensie). Deze voorwaarden vereisen een spoedbehandeling en vervolgens een zorgvuldige observatie.

Hypertensieve encefalopathie

Hypertensieve encefalopathie gaat gepaard met hoofdpijn, prikkelbaarheid, verminderd bewustzijn. De basis van hypertensieve encefalopathie is hersenoedeem, dat ontstaat als gevolg van de schending van de mechanismen van autoregulatie van de cerebrale bloedstroom met een zeer hoge bloeddruk. Hypertensieve encefalopathie ontwikkelt zich meestal met een sterke stijging van de bloeddruk bij personen die niet eerder leden aan arteriële hypertensie. Bij langdurige arteriële hypertensie passen de mechanismen van cerebrale bloedstroomautoregulatie zich aan aan hoge bloeddruk, wat de kans op hypertensieve encefalopathie vermindert. Bij patiënten met arteriële hypertensie ontwikkelt hypertensieve encefalopathie zich gewoonlijk met zeer hoge bloeddruk (diastolische bloeddruk boven 150 mm Hg. Art.). Na een verlaging van de bloeddruk verdwijnen de symptomen van encefalopathie.

Ongecompliceerde hypertensieve crisis

Ongecompliceerde hypertensieve crisis is een uitgesproken toename van de bloeddruk (diastolische bloeddruk meer dan 120 mmHg) zonder tekenen van schade aan doelorganen. Het kan asymptomatisch zijn. Het risico op onomkeerbare complicaties is relatief klein, zodat de bloeddruk enkele uren of dagen kan worden verlaagd. Medicijnen worden meestal binnen voorgeschreven, vaak worden deze patiënten op poliklinische basis behandeld.

Gecompliceerde hypertensieve crisis moet worden onderscheiden van de secundaire toename van de bloeddruk op de achtergrond van pijn, hypoxie, hypercapnie, hypoglykemie, angst en na epileptische aanvallen. De toename van de bloeddruk in deze gevallen is te wijten aan een toename van de sympathische tonus, de behandeling is gericht op de oorzaak ervan.

Het klinische beeld van hypertensieve crisis

Bij een gecompliceerde hypertensieve crisis wordt de patiënt overgebracht naar de intensive care en wordt de parenterale toediening van geneesmiddelen gestart zonder de resultaten van het onderzoek af te wachten. Gecompliceerde hypertensieve crisis wordt aangegeven door pijn op de borst, kortademigheid, hoofdpijn, wazig zicht, verminderd bewustzijn, focale neurologische symptomen, retinopathie van het III - IV stadium, vochtige ralingen in de longen, III harttoon en gebrek aan pols in sommige slagaders (met het ontleden van aorta-aneurysma ). Gecompliceerde hypertensieve crisis moet worden onderscheiden van ernstige arteriële hypertensie met verlengde laesie van doelorganen, maar zonder overeenkomstige klachten. Bovendien moet u de secundaire verhoging van de bloeddruk elimineren.

Klachten en symptomen

Als u geschiedenis verzamelt, moet u op het volgende letten.

Algemene klachten

Veel voorkomende klachten zijn misselijkheid, braken, gewichtsverlies, verlies van eetlust. Bovendien kunnen er klachten zijn van kortademigheid, pijn op de borst, hoofdpijn, wazig zien, buikpijn. Patiënten met progressieve en kwaadaardige arteriële hypertensie hebben vaak oligurie.

Tijd van ontstaan ​​van symptomen

Bij hypertensieve encefalopathie neemt de ernst van de aandoening vaak binnen enkele dagen toe.

Geschiedenis van hypertensie

Progressieve en kwaadaardige hypertensie ontwikkelt zich meestal tegen de achtergrond van langdurige hypertensie op de lange termijn, maar wordt vaak aangetroffen bij secundaire arteriële hypertensie. Dit vereist een gerichte zoektocht naar de oorzaken van hypertensie.

Medicijnen die de patiënt neemt

Dit kunnen cardiovasculaire geneesmiddelen, antihypertensiva, orale anticonceptiva, diuretica, psychofarmaca, MAO-remmers, efedrine en verkoudheidsmiddelen zijn.

Drugsgebruik

roken

Kwaadaardige hypertensie ontwikkelt zich vaak bij rokers.

Lichamelijk onderzoek

Bloeddruk wordt gemeten op beide armen en benen. Om de diagnose van de bloeddruk te bevestigen moet hoog zijn in twee dimensies met een interval van 15-30 minuten. Om een ​​gecompliceerde hypertensieve crisis te onderscheiden van een ongecompliceerde, moet men niet terugvallen op het niveau van de bloeddruk, maar op de gegevens van ondervraging en grondig lichamelijk onderzoek.

Oftalmoscopie maakt het mogelijk om retinopathie te detecteren, inclusief exsudaten, bloedingen en zwelling van de oogzenuwkop.

Neurologisch onderzoek besteedt aandacht aan de bewustzijnsstaat en focale neurologische symptomen. Bij hypertensieve encefalopathie zijn focale neurologische symptomen, verwardheid en convulsies mogelijk.

Bij auscultatie van het hart en de longen let op tekenen van stagnatie in de longcirculatie, III en IV hartgeluiden.

Bepaal bij de studie van bloedvaten de aard van de puls en noteer de aanwezigheid van ruis.

Aanvullende onderzoeksmethoden

Het onderzoek moet kort zijn, omdat de behandeling zo snel mogelijk moet beginnen. Het meeste onderzoek kan worden gedaan op de achtergrond van de behandeling.

  • Voltooi bloedtelling met leukocyttelling. Hemolyse duidt op een gecompliceerde hypertensieve crisis.
  • Biochemische analyse van bloed elimineert uremie.
  • Urinalyse stelt u in staat om eiwitten, bloed en cilinders in de urine te identificeren. Hematurie en matige of ernstige proteïnurie duiden op een gecompliceerde hypertensieve crisis.
  • Snelle test voor bloedglucose elimineert hypoglycemie als een oorzaak van verminderd bewustzijn
  • ECG. Ischemische ECG-veranderingen vertellen over een gecompliceerde hypertensieve crisis
  • X-thorax. Gecompliceerde hypertensieve crisis duidt stagnatie in de longcirculatie aan
  • CT-scan wordt uitgevoerd in geval van vermoedelijke cerebrale circulatie.

vooruitzicht

Bij afwezigheid van behandeling is de prognose na een hypertensieve crisis ongunstig. Vóór het verschijnen van effectieve antihypertensiva stierf meer dan 90% van de patiënten met progressieve en kwaadaardige arteriële hypertensie binnen een jaar.

Moderne geneesmiddelen en hemodialyse hebben de prognose van deze patiënten aanzienlijk verbeterd; het overlevingspercentage na vijf jaar is nu meer dan 70%.

Etiologie van hypertensieve crises

Langdurige arteriële hypertensie wordt vaak een progressieve of kwaadaardige arteriële hypertensie met acute schade aan doelorganen (bijvoorbeeld bij het ontleden van aorta-aneurysma). In een hypertensieve crisis moet u altijd secundaire arteriële hypertensie uitsluiten en op zoek gaan naar factoren die een crisis hebben veroorzaakt. Ongecompliceerde arteriële hypertensie is slechts secundair in 5% van de gevallen, terwijl bij een hypertensieve crisis het mogelijk is om de oorzaak te vinden in 20-56% van de gevallen.

Het wordt vaak gevonden dat de patiënt de verkeerde behandeling krijgt of de voorgeschreven medicijnen niet neemt.

De risicofactoren voor de ontwikkeling van hypertensieve crises omvatten het mannelijk geslacht. Negroid race, roken en andere vormen van tabaksgebruik, het nemen van orale anticonceptiva en een lage sociaal-economische status. In tegenstelling tot hypertensie, waarvan de prevalentie toeneemt met de leeftijd, komen hypertensieve crises het vaakst voor op de leeftijd van 40-50 jaar.

Ziekten waarvoor hypertensieve crises mogelijk zijn, omvatten parenchymale nierziekte, renovasculaire arteriële hypertensie, collagenose, feochromocytoom, vasculitis, pre-eclampsie, brandwonden en craniocerebrale letsels.

Bloeddruk kan toenemen met bepaalde medicijnen en medicijnen. Meestal zijn het orale anticonceptiva, sympathicomimetica (inclusief afslankpillen, amfetamines), verkoudheidsmiddelen, NSAID's, cocaïne, tricyclische antidepressiva, MAO-remmers.

Soms is een hypertensieve crisis de eerste manifestatie van de ziekte. Meestal gebeurt dit met symptomatische hypertensie, vooral renovasculaire en renale, evenals door medicatie of medicijnen.

Hypertensieve crises op de achtergrond van het verhogen van het niveau van catecholamines in het bloed

Afgifte in het bloed van catecholamines kan een sterke stijging van de bloeddruk veroorzaken met schade aan doelorganen, wat vaak parenterale toediening van geneesmiddelen vereist. De vrijlating van catecholamines kan optreden als gevolg van de bijwerkingen van bepaalde geneesmiddelen of hun terugtrekking, onder invloed van bepaalde geneesmiddelen, evenals de interactie van geneesmiddelen met voedsel. Veel voorkomende oorzaken zijn de eliminatie van clonidine, het gebruik van cocaïne, amfetaminen, LSD en dieetpillen en de voedselinteracties van MAO-remmers. Er gebeuren veel minder vaak catecholamine crises, deze worden veroorzaakt door feochromocytoom.

Postoperatieve arteriële hypertensie

Ernstige arteriële hypertensie kan zich ontwikkelen na operaties aan de coronaire en perifere slagaders. Tegelijkertijd bestaat het risico van insolventie van de vasculaire anastomosen en bloeding.

pathogenese

Hoewel de pathogenese van hypertensieve crises niet voldoende is bestudeerd, wordt aangenomen dat ze zijn gebaseerd op een sterke toename van OPSS vanwege de afgifte van vasoconstrictoren in het bloed, zoals norepinephrine en angiotensine II. Als een resultaat stijgt de bloeddruk sterk en treedt fibrinoïde necrose van arteriolen op, die wordt gekenmerkt door schade aan het endotheel, adhesie van bloedplaatjes, fibrineprolaps en verlies van zelfregulerend vermogen. Dit alles leidt tot ischemie en disfunctie van doelorganen, wat op zijn beurt weer leidt tot een verdere vrijmaking van vasoconstrictoren, een toename van CRPS, een verhoging van de bloeddruk, een afname van de hartproductie, schade aan bloedvaten en progressieve disfunctie van doelorganen - de vicieuze cirkel is gesloten.

Volgens een ander gezichtspunt compliceert een toename van de bloeddruk het verloop van de onderliggende ziekte en versnelt deze de schade aan doelorganen. Tegelijkertijd wordt het beeld van een hypertensieve crisis bepaald door de nederlaag van een specifiek orgaan of orgaansysteem (bijvoorbeeld ontrafeling van het aorta-aneurysma, acuut linkerventrikelfalen, beroerte).

Bloedstroomautoregulatie

De nieren, hersenen en het hart zijn in staat om de bloedstroom te reguleren. Tegelijkertijd blijft de bloedstroom vrijwel constant, ongeacht de bloeddruk. Omdat de hersenen zich in een beperkte ruimte bevinden en omdat het de grootste hoeveelheid zuurstof uit het bloed haalt, is het het meest kwetsbaar wanneer de mechanismen van autoregulatie verstoord zijn. Overmatige bloedstroom veroorzaakt zwelling van de hersenen, verhoogde intracraniale druk en ischemie.

De cerebrale bloedstroom wordt normaal op een constant niveau gehouden, ongeacht het niveau van cerebrale perfusiedruk. De relatie tussen cerebrale bloedstroom, cerebrale perfusiedruk, gemiddelde bloeddruk, polsbloeddruk, intracraniale druk en diastolische bloeddruk wordt beschreven in de onderstaande vergelijkingen. Hieruit kan worden afgeleid dat de cerebrale bloedstroom afhankelijk is van de cerebrale perfusiedruk.

waarbij CPD de cerebrale perfusiedruk is; BPA - gemiddelde bloeddruk; ICP - intracraniale druk; ADdiast - diastolische bloeddruk; Adpulse - pulse arp.

De toename en afname van de gemiddelde bloeddruk veroorzaakt respectievelijk een toename en afname van de cerebrale perfusiedruk. Autoregulatiemechanismen toestaan
houd de cerebrale bloedstroom constant, ongeacht de cerebrale perfusiedruk. Met een toename van de gemiddelde arteriële druk treedt vasoconstrictie op en met een afname van de gemiddelde arteriële druk treedt vasodilatatie op. Er zijn echter boven- en ondergrenzen van de cerebrale perfusiedruk, waarboven de autoreguleringsmechanismen falen.

  • Wanneer de cerebrale perfusiedruk onder de limieten van autoregulatie daalt, ontwikkelt zich cerebrale ischemie, die zich manifesteert door hoofdpijn, misselijkheid, flauwte, verminderd bewustzijn en slaperigheid.
  • Als de gemiddelde bloeddruk het vermogen tot zelfregulatie overschrijdt, stijgt de cerebrale bloedstroom excessief, wat leidt tot verhoogde intracraniale druk, zwelling van de hersenen en de progressieve schade.

Bij gezonde mensen werken autoreguleringsmechanismen met een gemiddelde bloeddruk van 50 tot 150 mm Hg. Art., Deze limieten kunnen echter aanzienlijk variëren. Bij patiënten met hypertensie zijn zowel de onder- als bovengrens hoger. Daarom kunnen ze een afname van de cerebrale bloeddoorstroming veroorzaken met een "normale" gemiddelde bloeddruk. Bij oudere patiënten, evenals na een beroerte, subarachnoïde bloeding, hypertensieve encefalopathie of kwaadaardige arteriële hypertensie, kunnen de mechanismen van autoregulatie verminderd zijn.

Bij het behandelen van een hypertensieve crisis, is voorzichtigheid geboden, omdat een te hoge bloeddrukdaling kan leiden tot onomkeerbare hersenschade. Slagen, blindheid, verlamming, coma, hartinfarct en dood behoren tot de gevolgen van overdreven ijverige bloeddrukverlaging.

Behandeling van hypertensieve crisis

Gecompliceerde hypertensieve crisis van ongecompliceerde verschilt niet in het niveau van arteriële druk, maar in acute schade van doelorganen. Dit is wat bepalend is voor de medische tactieken, inclusief de route van toediening van de geneesmiddelen (oraal of parenteraal) en de plaats van behandeling (op de intensive care afdeling, de gebruikelijke afdeling of thuis). Bijvoorbeeld een patiënt met een bloeddruk van 120/80 mm Hg. Art. en dissectie van aorta-aneurysma moet worden gehouden als een patiënt met een gecompliceerde hypertensieve crisis, terwijl BP 200/120 mm Hg is. Art. bij afwezigheid van klachten bij een patiënt die lang aan arteriële hypertensie lijdt, is geen noodinterventie vereist. Het onderzoeksplan en de behandelingstactieken zijn afhankelijk van de onderliggende ziekte. Het is duidelijk dat antihypertensieve therapie bij een zwangere vrouw met pre-eclampsie anders is dan bij een oudere patiënt met een beroerte. Ongeacht de keuze van geneesmiddelen, het doel van de behandeling is om de vicieuze cirkel van toenemende bloeddruk en ronde hals te doorbreken, de hartproductie en de renale bloedstroom te handhaven en schade aan doelorganen te voorkomen.

Gecompliceerde hypertensieve crisis met neurologische symptomen

De behandeling van dergelijke crises is geen gemakkelijke taak. Neurologische stoornissen kunnen een uiting zijn van een hypertensieve crisis en kunnen zelf een verhoging van de bloeddruk veroorzaken en daardoor schade aan het CZS verergeren. Het belangrijkste verschil is dat secundaire neurologische aandoeningen verdwijnen na normalisatie van de bloeddruk, terwijl dit niet het geval is voor primaire CZS-schade. De geleidelijke ontwikkeling van symptomen bij hypertensieve encefalopathie onderscheidt zich van beroertes, die meestal plotseling beginnen. Desondanks wordt de diagnose van hypertensieve encefalopathie gesteld door de uitsluitingsmethode, omdat het klinische beeld dat ermee gepaard gaat veel gemeen heeft met beroerte, subarachnoïde en intracerebrale bloeding en epilepsie. Om de diagnose te verduidelijken, moet je vaak een beroep doen op CT en een neuroloog raadplegen.

Gecompliceerde hypertensieve crisis

Het doel van de behandeling is een snelle maar gecontroleerde verlaging van de bloeddruk. Mogelijke bijwerkingen van de gebruikte geneesmiddelen moeten worden overwogen.

De behandeling wordt uitgevoerd op de intensive care-eenheid onder invasieve controle van de hemodynamiek.

Voortdurend toezicht houden op de luchtwegen, de ademhaling en de bloedcirculatie. Voer indien nodig tracheale intubatie en hemodialyse uit.

Verlaging van de bloeddruk moet beheersbaar zijn. De onderste limiet van autoregulatie van de hersenbloedstroom is gewoonlijk ongeveer 75% van de gemiddelde arteriële bloeddruk.

Daarom wordt in de eerste minuten of uren de gemiddelde bloeddruk met niet meer dan 25% verlaagd. Een verdere verlaging van de bloeddruk wordt binnen enkele dagen of weken bereikt, hierdoor kunnen de autoreguleringsmechanismen opnieuw worden geconfigureerd. De uitzonderingen zijn het ontleden van aorta-aneurysma, linkerventrikelfalen en longoedeem, waarbij de verlaging van de bloeddruk om schade aan doelorganen te voorkomen sneller zou moeten zijn.

Antihypertensiva worden gekozen waarbij rekening wordt gehouden met de betrokkenheid van doelorganen - de aorta, het hartspierstelsel en andere.

Als, ondanks een verlaging van de bloeddruk, de toestand verergert, vooral als neurologische symptomen toenemen, moeten de diagnose en behandeling opnieuw worden overwogen.

drugs

Er zijn veel antihypertensiva voor parenterale toediening. De keuze van het geneesmiddel hangt af van het klinische beeld. Het ideale medicijn werkt snel, als het wordt geannuleerd, stopt het onmiddellijk, het effect is duidelijk afhankelijk van de dosis, de bijwerkingen zijn minimaal.

Bij een gecompliceerde hypertensieve crisis is er een duidelijke toename van OPSS, een afname van de hartproductie, een afname van de renale bloedstroom en hypovolemie.

De meest effectieve vasodilatatoren, in het bijzonder natriumnitroprusside. Diuretica en bètablokkers worden alleen gebruikt voor het ontleden van aorta-aneurysma,
hartinfarct en longoedeem.

Bij hypertensieve encefalopathie, beroerte en andere aandoeningen vergezeld van een verminderd bewustzijn, moet worden vermeden middelen van onderdrukkende centrale zenuwstelsel.

Bij verhoogde intracraniale druk, zoals beroerte, subarachnoïdale bloeding en hypertensieve encefalopathie, moeten middelen worden vermeden.
direct verminderen cerebrale doorbloeding.

Het is noodzakelijk om het medicijn te kiezen, zodat in deze situatie het hemodynamische effect optimaal is en mogelijke bijwerkingen het minst gevaarlijk zijn.

Antihypertensiva voor parenteraal gebruik, de doses, bijwerkingen en indicaties voor gebruik zijn vermeld in de tabel. In de meeste gevallen wordt natriumnitroprusside de voorkeur gegeven. Bovendien kan labetalol, in sommige gevallen, nitroglycerine en hydralazine worden gebruikt.

Natrium nitroprusside

Natriumnitroprusside is het favoriete medicijn voor bijna elke gecompliceerde hypertensieve crisis. Het heeft een positief effect op de hemodynamiek, begint onmiddellijk te werken en de werking ervan stopt snel na het stoppen. Natriumnitroprusside heeft een krachtig direct vaatverwijdend effect, waardoor zowel de voorspanning (door de uitzetting van de aders) als de nabelasting (door de uitzetting van de arteriolen) wordt verminderd. De gemiddelde bloeddrukdaling daalt, de hartproductie verandert niet of neemt iets toe, de renale bloedstroom neemt toe en de glomerulaire filtratiesnelheid neemt toe. Het directe effect van natriumnitroprusside op cerebrale vaten kan de cerebrale doorbloeding verhogen, maar deze actie wordt gecompenseerd door een significante verlaging van de gemiddelde bloeddruk. Bij hypertensieve crises die gepaard gaan met neurologische aandoeningen, wordt natriumnitroprusside gewoonlijk goed verdragen en veroorzaakt het geen verslechtering van neurologische aandoeningen. Desalniettemin moet eraan worden herinnerd dat met een hoge intracraniale druk, ondanks een verlaging van de gemiddelde bloeddruk, natriumnitroprusside de intracraniale druk kan verhogen en daardoor neurologische stoornissen kan verergeren.

Wijze van gebruik

Natriumnitroprusside wordt toegediend door middel van constante intraveneuze infusie onder omstandigheden van een intensive care-unit onder constant invasieve regeling van de bloeddruk. De actie begint snel en na het stoppen van de infusie verdwijnt na 1-5 minuten.

Bijwerkingen

In erytrocyten en spiercellen wordt natriumnitroprusside gemetaboliseerd tot cyanide, dat in de lever thiocyanaat wordt en via de urine wordt uitgescheiden. Bij nierfalen hoopt thiocyanaat zich op in het bloed en in de lever, cyanide. Thiocyanate-intoxicatie komt tot uiting door misselijkheid, braken, hoofdpijn, vermoeidheid, verwardheid, spierspasmen, tinnitus en epileptische aanvallen. Over het algemeen is natriumnitroprusside veilig, maar het moet zorgvuldig worden gebruikt om de tekenen van thiocyanaatintoxicatie niet te missen; het niveau van de laatste in het bloed mag niet hoger zijn dan 12 mg%.

labetalol

Labetalol is bijna altijd effectief bij hypertensieve crises. Het grootste nadeel is een vrij lange actie. Labetalol heeft de eigenschappen van alfablokker en niet-selectieve bètablokker, evenals een gedeeltelijke bèta-2-adrenoreceptoragonist. Bij een constante intraveneuze infusie is de verhouding van bèta-adrenoreceptorblokkerende activiteit tot alfa adrenoblokiruyushaya 7: 1.

Het effect van labetalol op de hemodynamiek

OPSS, gemiddelde bloeddruk en hartslag worden verminderd. Cardiale output kan niet worden verminderd door afnemende afterload. Labetalol heeft bijna geen effect op cerebrale vaten, daarom verhoogt het de intracraniale druk niet; sommigen geloven dat dit het favoriete medicijn is met aanzienlijk verhoogde intracraniale druk. BP begint 5 minuten na het begin van de infusie af te nemen, het effect van het geneesmiddel duurt 1-3 uur na het stoppen van de infusie.

Contra

Labetalol is gecontraïndiceerd bij hartfalen, bradycardie, AV-blokkade (meer dan 1e graad), bronchiale astma en andere vormen van bronchospasmen.

nitroglycerine

Nitroglycerine is het medicijn bij uitstek voor hypertensieve crises gecompliceerd door ischemie en hartinfarct, longoedeem en ook na coronaire bypass-chirurgie. In afwezigheid van myocardiale ischemie en hartfalen, wordt nitroglycerine niet gebruikt. Nitroglycerine is een voornamelijk veneuze vasodilatator, maar in grote doses werkt het ook op arteriolen. Het verminderen van pre- en afterload vermindert de zuurstofbehoefte van het hart. Bovendien verwijdt nitroglycerine de kransslagaders, voorkomt hun spasmen en draagt ​​bij tot de herverdeling van de bloedstroom in de subendocardiale lagen van het myocardium. Aangezien nitroglycerine de cerebrale bloedstroom rechtstreeks verbetert, kan het niet worden gebruikt bij verhoogde intracraniale druk.

fenoldopam

Fenoldopam - selectieve stimulant D1-receptor, gebruikt voor de behandeling van ernstige hypertensie. Fenoldopam - een arteriolaire vasodilator, met een / in de inleiding begint het snel te werken en heeft het een korte T1/2. Het medicijn is bijzonder effectief bij patiënten met nierinsufficiëntie, omdat het de renale bloedstroom verhoogt. Fenoldopam kan reflextachycardie veroorzaken, om dit te voorkomen, kunt u gelijktijdig bètablokkers gebruiken.

Het is gecontra-indiceerd bij glaucoom, omdat het de intraoculaire druk kan verhogen.

hydralazine

Hydralazine wordt alleen gebruikt voor pre-eclampsie. Dit is een pure arteriolaire vasodilatator, het werkt niet op aderen. Hydralazine passeert de placenta, maar heeft nauwelijks invloed op de foetus. Het medicijn werkt lang, het wordt toegediend in / in de straal van 10-20 mg. Het vermindert de ronde hals en veroorzaakt reflex tachycardie en verhoogde intracraniale druk. Hydralazine kan myocardischemie verergeren. Gecontra-indiceerd bij myocardiale ischemie, dissectie van aorta-aneurysma en verhoogde intracraniale druk.

Selectie van medicijnen

Preparaten voor de behandeling van gecompliceerde hypertensieve crises