Amitriptyline hoe te nemen

De druk

In dit artikel kunt u de instructies voor het gebruik van het medicijn Amitriptyline lezen. Gepresenteerde beoordelingen van bezoekers aan de site - de consumenten van dit geneesmiddel, evenals de mening van medisch specialisten over het gebruik van Amitriptyline in hun praktijk. Een groot verzoek om uw reactie op het medicijn actiever toe te voegen: het geneesmiddel heeft geholpen of niet geholpen om van de ziekte af te komen, welke complicaties en bijwerkingen werden waargenomen, die door de fabrikant mogelijk niet in de annotatie zijn vermeld. Analoga van Amitriptyline in aanwezigheid van beschikbare structurele analogen. Gebruik voor de behandeling van depressie, psychose en schizofrenie bij volwassenen, kinderen, maar ook tijdens zwangerschap en borstvoeding. De combinatie van het medicijn met alcohol.

Amitriptyline is een antidepressivum (tricyclisch antidepressivum). Het heeft ook een aantal pijnstillende (centrale genese), antiserotonine-effect, helpt bedplassen te elimineren en vermindert de eetlust.

Het heeft een sterke perifere en centrale anticholinergische werking vanwege de hoge affiniteit voor m-cholinerge receptoren; sterk sedatief effect geassocieerd met affiniteit voor de H1-histaminereceptoren en alfa-adrenoblokkerende werking.

Het heeft de eigenschappen van een anti-aritmica klasse IA, zoals quinidine in therapeutische doses vertraagt ​​ventriculaire geleidbaarheid (overdosis kan ernstige intraventriculaire blokkade veroorzaken).

Het mechanisme van antidepressieve werking gaat gepaard met een toename van de concentratie norepinephrine en / of serotonine in het centrale zenuwstelsel (CZS) (een afname van hun heropname).

De accumulatie van deze neurotransmitters treedt op als een resultaat van remming van hun heropname door de membranen van presynaptische neuronen. Bij langdurig gebruik vermindert de functionele activiteit van bèta-adrenerge en serotonine-receptoren van de hersenen, normaliseert adrenerge en serotonergische transmissie, herstelt de balans van deze systemen, verstoord tijdens depressieve toestanden. In angstige en depressieve toestanden vermindert het angst, agitatie en depressieve manifestaties.

Het mechanisme van de actie tegen maagzweren is te wijten aan het vermogen om een ​​sedatieve en m-anticholinergische werking uit te oefenen. De werkzaamheid bij nachtelijke urine-incontinentie is blijkbaar te wijten aan anticholinergische activiteit die leidt tot een toename van het vermogen van de blaas om zich uit te strekken, bèta-adrenerge stimulatie te leiden, alfa-adrenerge agonistactiviteit, vergezeld door een toename van de sluitspiertoon en een centrale blokkade van de opname van serotonine. Het heeft een centraal analgetisch effect, waarvan wordt aangenomen dat het geassocieerd is met veranderingen in de concentratie van monoaminen in het centrale zenuwstelsel, vooral serotonine, en het effect op endogene opioïde systemen.

Het werkingsmechanisme bij boulimia nervosa is onduidelijk (kan vergelijkbaar zijn met dat bij depressie). Een duidelijk effect van het medicijn bij boulimia bij patiënten met en zonder depressie wordt aangetoond en een afname van boulimia kan optreden zonder een gelijktijdige verzwakking van de depressie zelf.

Bij algemene anesthesie verlaagt de bloeddruk en de lichaamstemperatuur. Remt niet monoamineoxidase (MAO).

Antidepressivum effect ontwikkelt zich binnen 2-3 weken na het begin van de applicatie.

farmacokinetiek

De absorptie is hoog. Het passeert (inclusief nortriptyline, een metaboliet van amitriptyline) door histohematogene barrières, waaronder de bloed-hersenbarrière, placentabarrière, dringt in de moedermelk. Uitscheiden door de nieren (voornamelijk in de vorm van metabolieten) - 80% in 2 weken, gedeeltelijk met gal.

getuigenis

  • depressie (met name bij angst-, agitatie- en slaapstoornissen, inclusief bij kinderen, endogene, involutionele, reactieve, neurotische, medicamenteuze, met organische hersenletsels);
  • als onderdeel van een complexe therapie, wordt het gebruikt voor gemengde emotionele stoornissen, psychose bij schizofrenie, alcoholontwenning, gedragsstoornissen (activiteit en aandacht), nachtelijke enuresis (behalve voor patiënten met blaas-hypotensie), boulimia nervosa, chronisch pijnsyndroom (chronische pijn bij kankerpatiënten, migraine, reumatische aandoeningen, atypische pijn in het gezicht, postherpetische neuralgie, posttraumatische neuropathie, diabetische of andere perifere neuropathie), hoofdpijn, migraine en (preventie) van maagzweren en darmzweren.

Vormen van vrijgave

Tabletten 10 mg en 25 mg.

Oplossing voor intraveneuze en intramusculaire toediening (foto's in ampullen voor injecties).

Instructies voor gebruik en dosering

Binnen toewijzen, zonder te kauwen, onmiddellijk na het eten (om irritatie van het maagslijmvlies te verminderen).

Voor volwassenen met een depressie is de aanvangsdosis 25-50 mg 's nachts, daarna kan de dosis geleidelijk worden verhoogd, rekening houdend met de werkzaamheid en verdraagbaarheid van het geneesmiddel tot een maximum van 300 mg per dag in 3 verdeelde doses (het grootste deel van de dosis wordt' s nachts ingenomen). Wanneer een therapeutisch effect wordt bereikt, kan de dosis geleidelijk worden verlaagd tot het minimale effectieve, afhankelijk van de toestand van de patiënt. De duur van het verloop van de behandeling wordt bepaald door de toestand van de patiënt, de effectiviteit en verdraagbaarheid van de therapie die wordt uitgevoerd en kan variëren van enkele maanden tot 1 jaar en, indien nodig, meer. Op oudere leeftijd, met lichte stoornissen, evenals met nerveuze boulemie, als onderdeel van een complexe therapie voor gemengde emotionele stoornissen en gedragsstoornissen, psychose bij schizofrenie en alcoholontwenning, wordt 25-100 mg per dag ('s nachts) toegediend, na het bereiken van een therapeutisch effect bij de minimale effectieve dosis - 10-50 mg per dag.

Voor de preventie van migraine, met chronisch neurogeen pijnsyndroom (inclusief langdurige hoofdpijn), evenals bij de behandeling van maagzweren en darmzweren - van 10-12,5-25 tot 100 mg per dag (maximale dosis 's nachts genomen).

Kinderen als antidepressivum: van 6 tot 12 jaar oud - 10-30 mg per dag of 1-5 mg / kg per dag fractioneel, in de puberteit - tot 100 mg per dag.

Met nachtelijke enuresis bij kinderen van 6-10 jaar oud - 10-20 mg per dag 's nachts, 11-16 jaar - tot 50 mg per dag.

Bijwerkingen

  • wazig zicht;
  • mydriasis;
  • verhoogde intraoculaire druk (alleen bij personen met een lokale anatomische predispositie - een smalle hoek van de voorste oogkamer);
  • slaperigheid;
  • flauwvallen;
  • vermoeidheid;
  • prikkelbaarheid;
  • angst;
  • desoriëntatie;
  • hallucinaties (vooral bij oudere patiënten en bij patiënten met de ziekte van Parkinson);
  • angst;
  • manie;
  • geheugenstoornis;
  • verminderd concentratievermogen;
  • slapeloosheid;
  • "nachtmerrie" dromen;
  • asthenie;
  • hoofdpijn;
  • ataxie;
  • verhoogde en verhoogde epileptische aanvallen;
  • veranderingen in het elektro-encefalogram (EEG);
  • tachycardie;
  • gevoel van hartslag;
  • duizeligheid;
  • orthostatische hypotensie;
  • aritmie;
  • bloeddruk labiliteit (verlaging of verhoging van de bloeddruk);
  • droge mond;
  • constipatie;
  • misselijkheid, braken;
  • brandend maagzuur;
  • gastralgia;
  • een verhoging van de eetlust en het lichaamsgewicht of een afname van de eetlust en het lichaamsgewicht;
  • stomatitis;
  • verandering in smaak;
  • diarree;
  • donker worden van de tong;
  • toename in grootte (zwelling) van de teelballen;
  • gynaecomastie;
  • toename in de grootte van de borstklieren;
  • galactorroe;
  • verminderd of toegenomen libido;
  • verminderde potentie;
  • huiduitslag;
  • jeuk;
  • lichtgevoeligheid;
  • angio-oedeem;
  • netelroos;
  • haaruitval;
  • tinnitus;
  • zwelling;
  • hyperpyrexie;
  • gezwollen lymfeklieren;
  • urineretentie.

Contra

  • overgevoeligheid;
  • gebruik in combinatie met MAO-remmers en 2 weken voor aanvang van de behandeling;
  • myocardiaal infarct (acute en subacute periodes);
  • acute alcoholintoxicatie;
  • acute intoxicatie met hypnotische, analgetische en psychoactieve drugs;
  • hoek-afsluiting glaucoom;
  • ernstige schendingen van AV en intraventriculaire geleiding (blokkade van de bundel van de His, AV-blokkade 2 el.);
  • lactatieperiode;
  • kinderen tot 6 jaar;
  • galactose-intolerantie;
  • lactase-deficiëntie;
  • glucose-galactose malabsorptie.

Gebruik tijdens zwangerschap en borstvoeding

Bij zwangere vrouwen moet het medicijn alleen worden gebruikt als het beoogde voordeel voor de moeder opweegt tegen het potentiële risico voor de foetus.

Dringt door tot moedermelk en kan slaperigheid bij zuigelingen veroorzaken. Om de ontwikkeling van het "annulerings" -syndroom bij pasgeborenen te voorkomen (gemanifesteerd door kortademigheid, slaperigheid, darmkoliek, verhoogde nervositeit, geïrriteerdheid, verhoogde of verlaagde bloeddruk, tremor of spastische verschijnselen), wordt amitriptyline geleidelijk geannuleerd minstens 7 weken vóór de verwachte bevalling.

Gebruik bij kinderen

Gecontra-indiceerd bij kinderen jonger dan 6 jaar.

Bij kinderen, adolescenten en jongeren (jonger dan 24 jaar) met depressie en andere psychische stoornissen, verhogen antidepressiva, in vergelijking met placebo, het risico op zelfmoordgedachten en zelfmoordgedrag. Daarom moet bij het voorschrijven van amitriptyline of andere antidepressiva in deze categorie patiënten het risico op zelfmoord gecorreleerd zijn aan de voordelen van het gebruik ervan.

Speciale instructies

Vóór de behandeling is controle van de bloeddruk noodzakelijk (bij patiënten met lage of labiele bloeddruk kan deze zelfs nog verder afnemen); tijdens de behandeling - controle van perifeer bloed (in sommige gevallen kan agranulocytose zich ontwikkelen, en daarom wordt aanbevolen om het bloedbeeld te controleren, vooral als de lichaamstemperatuur stijgt, de ontwikkeling van griepachtige symptomen en angina pectoris), met langdurige therapie - het bewaken van de functies van het cardiovasculaire systeem en de lever. Bij ouderen en patiënten met hart- en vaatziekten wordt controle van de hartslag, bloeddruk en ECG getoond. Op het ECG is het optreden van klinisch niet-significante veranderingen mogelijk (afvlakking van de T-golf, onderdrukking van het ST-segment, uitzetting van het QRS-complex).

Wees voorzichtig bij het abrupt bewegen naar een verticale positie vanuit een "liggende" of "zittende" positie.

Tijdens de behandelingsperiode moet het gebruik van ethanol worden uitgesloten.

Wijs niet eerder dan 14 dagen na stopzetting van MAO-remmers toe, te beginnen met kleine doses.

Als u plotseling stopt met innemen nadat een langdurige behandeling een syndroom van 'annulering' kan ontwikkelen.

Amitriptyline in doses boven 150 mg per dag verlaagt de drempelwaarde voor epilepsieactiviteit (het risico van epileptische aanvallen bij daarvoor in aanmerking komende patiënten moet worden overwogen, evenals in de aanwezigheid van andere factoren die predisponeren voor het optreden van convulsiesyndroom, zoals hersenschade van een etiologie, gelijktijdig gebruik van antipsychotica ( ), in de periode van weigering van ethanol of annulering van geneesmiddelen met anti-convulsieve eigenschappen, bijvoorbeeld benzodiazepinen). Ernstige depressie wordt gekenmerkt door het risico op suïcidale handelingen, die kunnen aanhouden tot een significante remissie wordt bereikt. In dit verband kan aan het begin van de behandeling een combinatie worden aangetoond met geneesmiddelen uit de groep van benzodiazepines of antipsychotica en een constante medische supervisie (om opslag en distributie van geneesmiddelen te delegeren). Bij kinderen, adolescenten en jongeren (jonger dan 24 jaar) met depressie en andere psychische stoornissen, verhogen antidepressiva, in vergelijking met placebo, het risico op zelfmoordgedachten en zelfmoordgedrag. Daarom moet bij het voorschrijven van amitriptyline of andere antidepressiva in deze categorie patiënten het risico op zelfmoord gecorreleerd zijn aan de voordelen van het gebruik ervan. In kortetermijnstudies was het risico op zelfmoord niet verhoogd bij personen ouder dan 24 jaar, terwijl het bij mensen ouder dan 65 jaar enigszins afnam. Tijdens de behandeling met antidepressiva moeten alle patiënten worden gecontroleerd met het oog op vroegtijdige detectie van suïcidale neigingen.

Patiënten met cyclische affectieve stoornissen tijdens de depressieve fase tijdens de behandeling kunnen manische of hypomania-toestanden ontwikkelen (dosisverlaging of terugtrekking van het geneesmiddel en het voorschrijven van een antipsychoticum zijn noodzakelijk). Na het stoppen van deze aandoeningen kan, als er indicaties zijn, de behandeling in lage doses worden hervat.

Vanwege mogelijke cardiotoxische effecten is voorzichtigheid geboden bij de behandeling van patiënten met thyreotoxicose of patiënten die behandeld worden met schildklierhormoon.

In combinatie met elektroconvulsietherapie wordt alleen voorgeschreven onder zorgvuldige medische supervisie.

Bij gepredisponeerde patiënten en oudere patiënten kan het de ontwikkeling van medicinale psychosen veroorzaken, voornamelijk 's nachts (na stopzetting van het medicijn verdwijnen ze binnen enkele dagen).

Het kan paralytische intestinale obstructie veroorzaken, voornamelijk bij patiënten met chronische obstipatie, ouderen of bij patiënten die gedwongen zijn zich te houden aan bedrust.

Voorafgaand aan algemene of lokale anesthesie moet de anesthesist gewaarschuwd worden dat de patiënt amitriptyline inneemt.

Vanwege de anticholinergische werking kan er een afname van de traanvocht en een relatieve toename van de hoeveelheid slijm in de samenstelling van de traanvloeistof zijn, wat kan leiden tot schade aan het hoornvliesepitheel bij patiënten die contactlenzen gebruiken.

Bij langdurig gebruik wordt een toename van de incidentie van cariës geconstateerd. De behoefte aan riboflavine kan verhoogd zijn.

Het onderzoek naar de reproductie van dieren toonde een nadelig effect op de foetus en er zijn geen adequate en strikt gecontroleerde onderzoeken bij zwangere vrouwen uitgevoerd. Bij zwangere vrouwen moet het medicijn alleen worden gebruikt als het beoogde voordeel voor de moeder opweegt tegen het potentiële risico voor de foetus.

Dringt door tot moedermelk en kan slaperigheid bij zuigelingen veroorzaken. Om de ontwikkeling van het "annulerings" -syndroom bij pasgeborenen te voorkomen (gemanifesteerd door kortademigheid, slaperigheid, darmkoliek, verhoogde nervositeit, geïrriteerdheid, verhoogde of verlaagde bloeddruk, tremor of spastische verschijnselen), wordt amitriptyline geleidelijk geannuleerd minstens 7 weken vóór de verwachte bevalling.

Kinderen zijn gevoeliger voor acute overdosis, wat als gevaarlijk en mogelijk fataal voor hen moet worden beschouwd.

Tijdens de behandelperiode moet erop worden gelet dat voertuigen worden bestuurd en andere mogelijk gevaarlijke activiteiten worden ondernomen die een verhoogde concentratie en psychomotorische snelheid vereisen.

Geneesmiddelinteracties

Met het gecombineerde gebruik van ethanol (alcohol) en geneesmiddelen die het centrale zenuwstelsel remmen (inclusief andere antidepressiva, barbituraten, benzadiazepinen en algemene anesthetica), is een significante toename van het remmende effect op het centrale zenuwstelsel, ademhalingsdepressie en hypotensief effect mogelijk. Verhoogt de gevoeligheid voor ethanolhoudende dranken (alcohol).

Verhoogt het anticholinergische effect van geneesmiddelen met anticholinergische activiteit (bijvoorbeeld fenothiazinederivaten, geneesmiddelen tegen de ziekte van Parkinson, amantadine, atropine, biperidine, antihistaminica), waardoor het risico op bijwerkingen (van het centrale zenuwstelsel, het gezichtsvermogen, de dikke darm en de blaas) toeneemt. In combinatie met anticholinergica, fenothiazinederivaten en benzodiazepines, wederzijdse versterking van de sedatieve en centrale anticholinerge effecten en een verhoogd risico op epileptische aanvallen (verlaging van de convulsiedrempel); fenothiazinederivaten kunnen bovendien het risico op maligne neuroleptica vergroten.

Wanneer het samen met anticonvulsieve geneesmiddelen wordt gebruikt, is het mogelijk om het remmende effect op het centrale zenuwstelsel te verhogen, de drempel voor aanvalsactiviteit te verlagen (bij gebruik in hoge doses) en de effectiviteit van de laatste te verminderen.

In combinatie met antihistaminica, clonidine - verhoogd remmend effect op het centrale zenuwstelsel; met atropine - verhoogt het risico op paralytische darmobstructie; met geneesmiddelen die extrapiramidale reacties veroorzaken, een toename van de ernst en frequentie van extrapiramidale effecten.

Bij gelijktijdig gebruik van amitriptyline en indirecte anticoagulantia (coumarine of inductiederivaten), kunnen deze laatste hun anticoagulantia-activiteit verhogen. Amitriptyline kan de depressie veroorzaakt door glucocorticosteroïden (GKS) versterken. Geneesmiddelen voor de behandeling van thyreotoxicose verhogen het risico op agranulocytose. Vermindert de effectiviteit van fenytoïne en alfablokkers.

Remmers van microsomale oxidatie (cimetidine) verlengen T1 / 2, verhogen het risico op toxische effecten van amitriptyline (een dosisvermindering van 20-30% kan nodig zijn), induceerders van microsomale leverenzymen (barbituraten, carbamazepine, fenytoïne, nicotine en orale anticonceptiva) verlagen de plasmaconcentratie. de effectiviteit van amitriptyline verminderen.

Gecombineerd gebruik met disulfiram en andere acetaldehydehydrogenaseremmers veroorzaakt delirium.

Fluoxetine en fluvoxamine verhogen de plasmaconcentratie van amitriptyline (het kan nodig zijn de dosis amitriptyline met 50% te verlagen).

Oestrogeenbevattende orale anticonceptiva en oestrogenen kunnen de biologische beschikbaarheid van amitriptyline verhogen.

Bij gelijktijdig gebruik van amitriptiline met clonidine, guanethidine, betanidine, reserpine en methyldopa - vermindering van het bloeddruk verlagende effect van de laatste; met cocaïne - het risico op hartritmestoornissen.

Anti-aritmica (zoals kinidine) verhogen het risico op het ontwikkelen van ritmestoornissen (mogelijk vertragen het metabolisme van amitriptyline).

Pimozide en probucol kunnen hartritmestoornissen verhogen, wat zich uit in de verlenging van het Q-T-interval op het ECG.

Het verbetert het effect op de CVS van epinefrine, norepinephrine, isoprenaline, efedrine en fenylefrine (inclusief wanneer deze geneesmiddelen deel uitmaken van lokale anesthetica) en verhoogt het risico op het ontwikkelen van hartritmestoornissen, tachycardie en ernstige arteriële hypertensie.

Wanneer het samen met alfa-adrenomimetica wordt gebruikt voor intranasale toediening of voor gebruik in oftalmologie (met significante systemische absorptie), kan het vasoconstrictieve effect van de laatste worden versterkt.

Bij inname samen met schildklierhormonen, wederzijdse versterking van het therapeutisch effect en toxische werking (inclusief hartritmestoornissen en een stimulerend effect op het centrale zenuwstelsel).

M-holinoblokatory en antipsychotic drugs (neuroleptics) verhogen het risico van hyperpyrexia (vooral bij warm weer).

Als het gelijktijdig met andere hematotoxische geneesmiddelen wordt toegediend, kan de hematotoxiciteit toenemen.

Onverenigbaar met MAO-remmers (een verhoging van de frequentie van hyperpyrexie, ernstige aanvallen, hypertensieve crises en de dood van de patiënt zijn mogelijk).

Analogons van het medicijn Amitriptyline

Structurele analogen van de werkzame stof:

  • Amizol;
  • Amirol;
  • Amitriptyline-behandeling;
  • Amitriptyline Nycomed;
  • Amitriptyline-ICCO;
  • Amitriptyline Grindeks;
  • Amitriptyline LENS;
  • Amitriptyline-Verein;
  • Amitriptyline-hydrochloride;
  • Apo-Amitriptyline;
  • Vero amitriptyline;
  • Saroten retard;
  • Triptizol;
  • Elivel.