Coma: classificatie, tekens, behandelingsprincipes

Tumor

Coma is een toestand van compleet gebrek aan bewustzijn, wanneer een persoon nergens op reageert. In een coma is geen irriterend (extern of intern) in staat om een ​​persoon te doen herleven. Dit is een levensbedreigende reanimatie, omdat naast het verlies van bewustzijn coma wordt geassocieerd met gestoorde functies van vitale organen (ademhaling en hartactiviteit).

In een staat van coma, is een persoon niet bewust van de wereld of zichzelf.

Coma is altijd een complicatie van een ziekte of pathologische aandoening (vergiftiging, verwonding). Alle coma's hebben een aantal veel voorkomende symptomen, ongeacht de oorzaak van hun optreden. Maar er zijn verschillen in klinische symptomen met verschillende soorten coma. Coma-behandeling moet worden uitgevoerd op de intensive care-afdeling. Het is gericht op het behoud van de vitale functies van het lichaam en het voorkomen van de dood van hersenweefsel. Uit dit artikel leer je wat de coma is, hoe ze worden gekarakteriseerd en wat de basisprincipes zijn van behandeling van comateuze toestanden.

Wat is de basis van coma?

De coma is gebaseerd op twee mechanismen:

  • bilaterale diffuse laesie van de hersenschors;
  • primaire of secundaire laesie van de hersenstam met daarin een reticulaire formatie. De reticulaire formatie behoudt de tonus en de actieve toestand van de hersenschors. Wanneer de reticulaire formatie "uitgezet" is, ontwikkelt zich diepe remming in de hersenschors.

Primaire laesie van de hersenstam is mogelijk in omstandigheden zoals beroerte, traumatisch hersenletsel, tumorproces. Secundaire aandoeningen treden op bij metabole veranderingen (met vergiftiging, endocriene ziekten, enz.).

Misschien een combinatie van beide mechanismen van ontwikkeling van coma, die meestal wordt waargenomen.

Als gevolg van deze stoornissen, wordt normale overdracht van zenuwimpulsen tussen hersencellen onmogelijk. Tegelijkertijd gaan coördinatie en gecoördineerde activiteiten van alle structuren verloren, ze schakelen over naar een autonome modus. Het brein verliest zijn managementfuncties over het hele organisme.

Classificatie com

Comatus is verdeeld in verschillende kenmerken. Het meest optimaal zijn de twee classificaties: door causale factor en door de mate van depressie van het bewustzijn (diepte van coma).

Bij delen door causale factor worden alle coma's conditioneel geclassificeerd in coma met primaire neurologische aandoeningen (wanneer het proces in het zenuwstelsel zelf diende als de basis voor de ontwikkeling van coma) en secundaire neurologische aandoeningen (wanneer hersenbeschadiging indirect optrad tijdens een pathologisch proces buiten het zenuwstelsel). Als u de oorzaak van coma kent, kunt u de tactiek van het behandelen van een patiënt correct bepalen.

Dus, afhankelijk van de oorzaak die leidde tot de ontwikkeling van coma, zijn er dergelijke soorten coma: neurologische (primaire) en secundaire genese.

Neurologische (primaire) genese:

  • traumatisch (met traumatisch hersenletsel);
  • cerebrovasculaire (in acute vasculaire aandoeningen van de bloedsomloop in de hersenen);
  • epileptisch (het resultaat van epiprips);
  • meningoencephalitic (het resultaat van ontstekingsziekten van de hersenen en zijn membranen);
  • hypertensie (vanwege een tumor in de hersenen en de schedel).

Secundaire genesis:

  • endocriene (diabetische bij diabetes mellitus (er zijn verschillende soorten), hypothyreoïd en thyrotoxisch bij aandoeningen van de schildklier, hypocorticoïd bij acute bijnierinsufficiëntie, hypofytoxie bij totale tekort aan hypofysehormonen);
  • giftig (met nier- of leverinsufficiëntie, met vergiftiging met stoffen (alcohol, drugs, koolmonoxide, enz.), met cholera, met overdosis drugs);
  • hypoxisch (met ernstig hartfalen, obstructieve longaandoeningen, met bloedarmoede);
  • coma bij blootstelling aan fysische factoren (thermisch bij oververhitting of overkoeling, met elektrische schok);
  • coma met een aanzienlijk tekort aan water, elektrolyten en voedsel (hongerig, met ontembare braken en diarree).

Volgens statistieken is de meest voorkomende oorzaak van com een ​​beroerte, een overdosis drugs komt op de tweede plaats en diabetes mellitus is de derde.

De noodzaak van het bestaan ​​van de tweede classificatie is te wijten aan het feit dat de oorzakelijke factor zelf niet de ernst van de toestand van de patiënt in een coma weerspiegelt.

Afhankelijk van de ernst van de aandoening (diepte van depressie van het bewustzijn), is het gebruikelijk om de volgende soorten bulten te onderscheiden:

  • I graden (eenvoudig, subcorticaal);
  • Graad II (matig, anterieure, "hyperactief");
  • Graad III (diep, postro-stisch, "traag");
  • IV-graad (voorbij, terminal).

Scherpe scheiding van coma-graden is vrij moeilijk, omdat de overgang van de ene fase naar de andere erg snel kan zijn. Deze classificatie is gebaseerd op verschillende klinische symptomen die overeenkomen met een bepaald stadium.

Tekenen van coma

Coma I diploma

Het wordt het subcorticale genoemd, omdat in dit stadium de remming van de activiteit van de hersenschors optreedt en de desinhibitie dieper ligt in de delen van de hersenen die subcorticale formaties worden genoemd. Het wordt gekenmerkt door dergelijke manifestaties:

  • het gevoel hebben dat de patiënt in een droom is;
  • complete desoriëntatie van de patiënt op de plaats, tijd, persoonlijkheid (het is onmogelijk om de patiënt wakker te schudden);
  • gebrek aan antwoorden op de gestelde vragen. Misschien ongearticuleerd loeien, waardoor verschillende geluiden niet in contact komen met wat er van buitenaf gebeurt;
  • het ontbreken van een normale reactie op een pijnlijk irriterend middel (dat wil zeggen, de reactie is zwak en erg traag, bijvoorbeeld wanneer een naald wordt geïnjecteerd met een naald, trekt de patiënt het niet onmiddellijk terug, maar buigt het slechts enige tijd na het aanbrengen van pijnirritatie);
  • spontane actieve bewegingen zijn praktisch afwezig. Soms kunnen zuig-, kauw-, slikbewegingen optreden als een manifestatie van de reflexen van de hersenen, die normaal worden onderdrukt door de hersenschors;
  • spierspanning is toegenomen;
  • diepe reflexen (knie, Achilles en anderen) nemen toe en oppervlakkig (hoornvlies, plantair en anderen) worden onderdrukt;
  • pathologische hand- en voetklachten zijn mogelijk (Babinsky, Zhukovsky en anderen);
  • de reactie van de pupillen op licht wordt behouden (vernauwing), scheel, spontane bewegingen van de oogbollen kunnen worden waargenomen;
  • gebrek aan controle over de activiteiten van de bekkenorganen;
  • meestal wordt onafhankelijke ademhaling bespaard;
  • aan de kant van de hartactiviteit wordt een toename van de hartslag (tachycardie) waargenomen.

Coma II diploma

In dit stadium wordt de activiteit van subcorticale formaties geremd. Afwijkingen dalen af ​​naar de voorste delen van de hersenstam. Deze fase wordt gekenmerkt door:

  • het verschijnen van tonische convulsies of periodieke flinches;
  • gebrek aan spraakactiviteit, verbaal contact is onmogelijk;
  • een sterke verzwakking van de reactie op pijn (lichte beweging van het ledemaat wanneer de injectie wordt gegeven);
  • onderdrukking van alle reflexen (zowel oppervlakkig als diep);
  • vernauwing van de pupillen en hun zwakke reactie op licht;
  • koorts;
  • overmatig zweten;
  • sterke fluctuaties in bloeddruk;
  • ernstige tachycardie;
  • ademhalingsinsufficiëntie (met pauzes, met stops, lawaaierig, met verschillende diepten van ademhalingen).

Coma III diploma

Pathologische processen bereiken de medulla oblongata. Het risico voor het leven neemt toe en de prognose voor herstel verslechtert. Het podium wordt gekenmerkt door de volgende klinische kenmerken:

  • beschermende reacties als reactie op pijnstimuli gaan volledig verloren (de patiënt beweegt zijn ledemaat niet eens in reactie op een injectie);
  • oppervlakkige reflexen ontbreken (in het bijzonder hoornvlies);
  • er is een sterke afname van spiertonus en peesreflexen;
  • de pupillen zijn verwijd en reageren niet op licht;
  • ademhalen wordt oppervlakkig en aritmisch, weinig productief. Extra spieren zijn betrokken bij het ademen (spieren van de schoudergordel), wat normaal niet wordt waargenomen;
  • bloeddruk daalt;
  • periodieke convulsies zijn mogelijk.

IV-graad coma

Er zijn in dit stadium geen tekenen van hersenactiviteit. Het manifesteert zich:

  • gebrek aan alle reflexen;
  • de maximaal mogelijke uitbreiding van de pupillen;
  • spieratony;
  • gebrek aan spontane ademhaling (alleen kunstmatige ventilatie van de longen ondersteunt de voorziening van zuurstof naar het lichaam);
  • bloeddruk daalt tot nul zonder medicatie;
  • daling van de lichaamstemperatuur.

Het bereiken van een graad IV-coma heeft een hoog sterfterisico en benadert 100%.

Opgemerkt moet worden dat sommige van de symptomen van verschillende stadia van coma kunnen verschillen afhankelijk van de oorzaak van de coma. Bovendien hebben sommige soorten coma-toestanden aanvullende symptomen, in sommige gevallen diagnostisch.

Klinische kenmerken van bepaalde soorten com

Cerebrovasculaire coma

Het wordt altijd het resultaat van een globale vasculaire catastrofe (ischemische of hemorragische beroerte, breuk van het aneurysma) en daarom ontwikkelt het zich plotseling zonder precursoren. Meestal gaat het bewustzijn vrijwel onmiddellijk verloren. Tegelijkertijd heeft de patiënt een rood gezicht, hees ademhalen, hoge bloeddruk, intense pols. Naast de neurologische symptomen die eigen zijn aan de comateuze toestand, zijn er focale neurologische symptomen (bijvoorbeeld gezichtsvervorming, pufing van één wang tijdens ademhaling). De eerste fase van coma kan gepaard gaan met psychomotorische agitatie. Als een subarachnoïdale bloeding is opgetreden, worden positieve meningeale symptomen (stijve spieren in de nek, Kernig, Brudzinsky-symptomen) bepaald.

Traumatische coma

Omdat het zich meestal ontwikkelt als gevolg van ernstig traumatisch hersenletsel, kunnen huidlaesies op het hoofd van de patiënt worden gevonden. Er kan bloed uit de neus bloeien, oor (soms lekkage van CSF), blauwe plekken rond de ogen (een symptoom van "bril"). Heel vaak hebben leerlingen rechts en links een andere afmeting (anisocorie). Evenals bij cerebrovasculaire coma zijn er ook focale neurologische symptomen.

Epileptisch coma

Het is meestal het resultaat van herhaalde afleveringen één voor één. Met deze coma krijgt het gezicht van de patiënt een blauwachtige tint (als de aanval erg recent was), worden de pupillen wijd en reageren ze niet op licht, sporen van tonggebit zijn mogelijk, schuim op de lippen. Wanneer de aanvallen stoppen, zijn de pupillen nog steeds breed, neemt de spierspanning af, worden er geen reflexen veroorzaakt. Er is tachycardie en snelle ademhaling.

Meningoencephalitische coma

Het komt voor tegen de achtergrond van een bestaande ontstekingsziekte van de hersenen of zijn membranen, daarom is het zelden plotseling. Er is altijd een toename van de lichaamstemperatuur, variërende ernst van meningeale symptomen. Mogelijke uitslag op het lichaam. In het bloed is er een significante toename van het gehalte aan leukocyten en ESR, en in de cerebrospinale vloeistof - een toename van de hoeveelheid proteïne en leukocyten.

Hypertensieve coma

Het treedt op als een gevolg van een significante toename van de intracraniale druk in de aanwezigheid van aanvullende formatie in de schedelholte. Coma ontwikkelt zich als gevolg van compressie van bepaalde delen van de hersenen en de opsluiting ervan bij het snijden van de cerebellaire tint of groot achterhoofd foramen. Deze coma gaat gepaard met bradycardie (vertraging van de hartslag), een afname van de ademfrequentie en braken.

Hepatische coma

Ontwikkelt zich geleidelijk op de achtergrond van hepatitis of cirrose van de lever. Van de patiënt komt een specifieke levergeur (de geur van "rauw vlees"). De huid is geel, met dot bloedingen, soms krabben. Peesbukken zijn verhoogd, aanvallen kunnen optreden. Bloeddruk en hartslag zijn laag. Leerlingen verwijd. De lever van de patiënt is vergroot. Er kunnen tekenen zijn van portale hypertensie (bijvoorbeeld "het hoofd van een kwal" - de uitzetting en kronkeligheid van de onderhuidse aderen van de buik).

Nier-coma

Het ontwikkelt zich ook geleidelijk. Van de patiënt komt de geur van urine (ammoniak) naar buiten. De huid is droog, lichtgrijs (alsof ze vies is), met sporen van krabben. Er zijn zwellingen in de lumbale regio en onderste extremiteiten, wallen in het gezicht. De bloeddruk is laag, de peesreflexen zijn hoog, de pupillen zijn smal. Onzekere spiertrillingen zijn mogelijk in individuele spiergroepen.

Alcohol coma

Ontwikkelt zich geleidelijk met alcoholmisbruik en neemt een te grote dosis. Natuurlijk is er een geur van alcohol (men moet echter in gedachten houden dat als er een teken is, de coma anders kan zijn, bijvoorbeeld traumatisch: alleen iemand kan alcohol drinken voor de verwonding). De hartslag stijgt en de bloeddruk daalt. De huid is rood, nat van het zweet. Spierspanning en reflexen zijn laag. De pupillen zijn smal.

Coma met koolmonoxidevergiftiging

Deze coma gaat gepaard met tachycardie met lage bloeddruk, oppervlakkige ademhaling (ademhalingsverlamming is mogelijk). Gekenmerkt door brede pupillen zonder respons op licht. Een heel specifiek symptoom is de teint en de slijmvliezen: kersenrood (carboxyhemoglobine geeft deze kleur), de ledematen kunnen blauwachtig zijn.

Coma in geval van vergiftiging met hypnotica (barbituraten)

Coma ontwikkelt zich geleidelijk, als een voortzetting van de slaap. Gekenmerkt door bradycardie (lage hartslag) en lage bloeddruk. Ademen wordt oppervlakkig en zeldzaam. Bleke huid. De reflexactiviteit van het zenuwstelsel is zo depressief dat de reactie op pijn volledig afwezig is, peesreflexen worden niet veroorzaakt (of ze worden sterk verzwakt). Verhoogde speekselafscheiding.

Coma met overdosis drugs

Het wordt gekenmerkt door een daling van de bloeddruk, een afname van de hartslag, een zwakke pols en een oppervlakkige ademhaling. Lippen en vingertoppen zijn blauwachtig van kleur, de huid is droog. Spierspanning dramatisch verzwakt. Gekenmerkt door de zogenaamde "punt" -leerlingen, dus worden ze versmald. Er kunnen sporen van injecties zijn (hoewel dit niet nodig is, omdat de methode van drugsgebruik bijvoorbeeld intranasaal kan zijn).

Diabetische coma

Het is juister om te zeggen dat het geen coma is, maar een coma. Omdat er meerdere met diabetes kunnen zijn. Dit zijn ketoacidoticum (met de accumulatie van metabole producten van vet in het bloed en verhoogde glucosespiegel), hypoglycemisch (met een daling in glucose en een teveel aan insuline), hyperosmolair (met ernstige uitdroging) en lacticidemic (met een overmaat aan melkzuur in het bloed). Elk van deze soorten heeft zijn eigen klinische kenmerken. Dus, bijvoorbeeld, met ketozuur coma is er een geur van aceton van de patiënt, de huid is bleek en droog, de pupillen zijn vernauwd. Wanneer hypoglycemisch coma buitenlandse geuren van de patiënt niet worden gevoeld, is de huid bleek en vochtig en zijn de pupillen verwijd. Natuurlijk spelen bij het bepalen van het type diabetisch coma, aanvullende onderzoeksmethoden een grote rol (de hoeveelheid glucose in het bloed, in de urine, de aanwezigheid van aceton in de urine, enz.).

Beginselen van behandeling com

Coma is een aandoening die in de eerste plaats dringende maatregelen vereist om de vitale functies van het lichaam in stand te houden. Deze maatregelen worden genomen ongeacht de oorzaak veroorzaakt aan wie. Het belangrijkste is om de patiënt niet te laten sterven en de hersencellen zo veel mogelijk te redden van schade.

Maatregelen die vitale lichaamsfuncties bieden, zijn onder meer:

  • adem ondersteuning. Indien nodig worden de luchtwegen gereorganiseerd om hun permeabiliteit te herstellen (vreemde lichamen worden verwijderd, de gezonken tong wordt rechtgetrokken), een luchtkanaal, een zuurstofmasker worden geïnstalleerd en kunstmatige beademing wordt uitgevoerd;
  • ondersteuning van de bloedsomloop (gebruik van bloeddrukverhogende middelen voor hypotensie en vermindering van hypertensie, betekent normalisering van het hartritme, normalisering van het circulerende bloedvolume).

Er worden ook symptomatische maatregelen toegepast om de bestaande schendingen te verwijderen:

  • grote doses vitamine B1 als u alcoholvergiftiging vermoedt;
  • anticonvulsiva in aanwezigheid van toevallen;
  • anti-emetica;
  • kalmerende middelen wanneer opgewonden;
  • intraveneuze glucose wordt geïnjecteerd (zelfs als de oorzaak van het coma niet bekend is, omdat het risico op hersenbeschadiging door een laag glucosegehalte in het bloed hoger is dan bij een hoog glucose) De introductie van een bepaalde hoeveelheid glucose met een hoog bloedgehalte veroorzaakt niet veel schade);
  • maagspoeling bij vermoedelijke vergiftiging met medicijnen of voedsel van lage kwaliteit (inclusief paddenstoelen);
  • medicijnen om de lichaamstemperatuur te verlagen;
  • In de aanwezigheid van tekenen van een infectieus proces is het gebruik van antibiotica geïndiceerd.

Bij de geringste verdenking van letsel aan de cervicale wervelkolom (of als het onmogelijk is om dit uit te sluiten), is stabilisatie van dit gebied noodzakelijk. Meestal wordt hiervoor een kraagband gebruikt.

Nadat ze de oorzaak van de coma hebben vastgesteld, behandelen ze de onderliggende ziekte. Dan is specifieke therapie al voorgeschreven, gericht tegen een specifieke aandoening. Dit kan hemodialyse zijn bij nierfalen, de introductie van naloxon bij een overdosis medicijnen en zelfs een operatie (bijvoorbeeld met hematoom in de hersenen). Het type en de hoeveelheid therapeutische maatregelen hangt af van de diagnose.

Coma is een levensbedreigende complicatie van een aantal pathologische aandoeningen. Het vereist onmiddellijke medische aandacht, omdat het dodelijk kan zijn. Rassen waarvan er heel veel zijn vanwege het grote aantal pathologische aandoeningen dat door hen gecompliceerd kan worden. Behandeling van coma wordt uitgevoerd op de intensive care en is gericht op het redden van het leven van de patiënt. Bovendien moeten alle activiteiten zorgen voor het behoud van hersencellen.

Coma wat is

Coma is een ernstige pathologische aandoening, die wordt gekenmerkt door het ontwikkelen van depressie van het centrale zenuwstelsel met een ernstig verlies van bewustzijn en een verlies van reactie op invloeden van buitenaf. Wanneer coma is gemarkeerd als overtreding van de luchtwegen, cardiovasculaire en andere systemen.

De belangrijkste oorzaak van coma-ontwikkeling is primaire en secundaire schade aan de hersenstructuur. Dit kan zowel door mechanische schade aan de substantie van de hersenen (trauma, tumor, bloeding) als door verschillende infectieziekten, vergiftiging en vele andere processen worden veroorzaakt.

Stadia van coma

Het verloop van coma vindt, net als vele andere pathologische processen, in verschillende stadia plaats. Beschouw ze in meer detail.

precoma

Deze toestand voor een coma kan van enkele minuten tot 1-2 uur duren. Gedurende deze periode is de geest van de patiënt in de war, hij staat versteld, lethargie kan worden vervangen door opwinding en vice versa. Bij de gebleven reflexen wordt de coördinatie van bewegingen verbroken. De algemene toestand komt overeen met de ernst van de onderliggende ziekte en de complicaties ervan.

Coma I diploma

Het wordt gekenmerkt door een geremde reactie op externe stimuli, contact met de patiënt is moeilijk. Hij kan voedsel alleen in vloeibare vorm doorslikken en water drinken, de spiertonus is vaak verhoogd. Ook verhoogde peesreflexen. De reactie van de pupillen op het licht blijft bestaan, soms is er een divergerende scheelheid waar te nemen.

Coma II diploma

Sopor is kenmerkend voor deze fase van coma-ontwikkeling, er is geen contact met de patiënt. De reactie op stimuli is verstoord, er is geen reactie van de pupillen op licht en de pupillen zijn vaak versmald. Zeldzame, onregelmatige bewegingen van de patiënt, fibrillatie van spiergroepen, ledemaatspanning kan worden gevolgd door hun ontspanning, enz. Bovendien kan er een respiratoire stoornis zijn voor pathologische typen. Soms is het mogelijk dat de blaas en darmen onvrijwillig worden leeggemaakt.

Coma III diploma

In dit stadium is er geen bewustzijn, evenals een reactie op externe stimuli. Leerlingen zijn versmald, reageren niet op licht. De spiertonus is verminderd, soms kunnen stuipen optreden. Er is een daling van de bloeddruk en de lichaamstemperatuur, het ademhalingsritme is verstoord. Als de toestand van de patiënt in deze fase van coma niet stabiliseert, is er een hoog risico op het ontwikkelen van een terminale toestand - van een buitengewone coma.

Coma IV degree (beyond)

Er is een compleet gebrek aan reflexen, spierspanning. De bloeddruk daalt sterk, evenals de lichaamstemperatuur. De pupil is verwijd, er is geen reactie op het licht. De conditie van de patiënt wordt onderhouden door het beademingsapparaat en parenterale voeding.

Extreme coma verwijst naar terminale toestanden.

Coma verlaten

Komt voor onder invloed van medicamenteuze behandeling. De functies van het centrale zenuwstelsel worden geleidelijk hersteld, de reflexen beginnen te verschijnen. Tijdens het herstel van het bewustzijn kunnen delirium en hallucinaties optreden, vergezeld van motorische rusteloosheid met ongecoördineerde bewegingen. Frequente en ernstige krampen, gepaard met een schending van het bewustzijn.

Typen com

Coma zelf is geen onafhankelijke ziekte. In de regel is het slechts een complicatie van de onderliggende ziekte, afhankelijk van welke de volgende soorten coma worden onderscheiden.

Diabetische coma

Ontwikkelt het vaakst bij patiënten met diabetes. Dit wordt meestal geassocieerd met verhoogde bloedglucosewaarden. Dit type coma wordt gekenmerkt door de geur van aceton uit de mond van de patiënt. Een goede diagnose draagt ​​bij aan de snelle diagnose en snelle terugtrekking uit deze toestand.

Hypoglycemisch coma

Patiënten met diabetes worden ook getroffen. Maar in tegenstelling tot de vorige soort ontwikkelt coma zich met een verlaging van de bloedglucoseniveau lager dan 2 mmol / l. Naast de hoofdsymptomen wordt het precoma gekenmerkt door een sterk hongergevoel, ongeacht het tijdstip van de laatste maaltijd.

Traumatische coma

Het komt vaak voor na een hersenletsel met hersenschade. Het verschilt van andere soorten door de aanwezigheid van een dergelijk symptoom als braken in het precoma. De hoofdbehandeling heeft tot doel de bloedtoevoer naar de hersenen te verbeteren en de functies te herstellen.

Meningeal coma

Ontwikkelt zich met hersenintoxicatie door meningokokkeninfectie. Een meer nauwkeurige diagnose wordt vastgesteld na lumbaalpunctie. In het precoma stadium zijn ernstige hoofdpijn karakteristiek, de patiënt is niet in staat om een ​​gestrekt been op te tillen, en buigt het alleen in het heupgewricht. Onwillekeurig buigt het in het kniegewricht (het symptoom van Kernig). En als het hoofd van de patiënt op een passieve manier naar voren wordt gekanteld, buigen zijn knieën onwillekeurig (het Brudzinsky-symptoom). Ook voor dit type coma wordt gekenmerkt door uitslag met necrose op de huid en slijmvliezen. Dezelfde uitslag (bloeding) kan op de inwendige organen optreden, wat op zijn beurt leidt tot verstoring van hun werk.

Correcte diagnose van meningale coma is mogelijk na lumbaalpunctie. De drank in deze ziekte is troebel, het eiwitgehalte is verhoogd en het aantal bloedcellen is verhoogd.

Cerebrale coma

Kenmerkend voor hersenziekten geassocieerd met de vorming van tumoren. De ziekte zelf ontwikkelt zich geleidelijk. Constante hoofdpijn begint, vergezeld van braken. Het wordt voor patiënten vaak moeilijker om vloeibaar voedsel in te slikken, ze slikken, ze kunnen nauwelijks drinken (het bulbar-syndroom).

Als tijdens deze periode de behandeling niet volledig was, kan coma zich ontwikkelen. Bij het onderzoek van dergelijke patiënten zijn er tekenen van tumorontwikkeling (met MRI en computertomografie). In het hersenvocht is het aantal leukocyten en eiwitten verhoogd, maar er moet aan worden herinnerd dat als een tumor in de achterste craniale fossa is gelokaliseerd, ruggengraatpiratie ten strengste verboden is, dit kan fataal zijn.

Opgemerkt moet worden dat alle bovenstaande symptomen ook kenmerkend zijn voor coma, die zich ontwikkelde als gevolg van een hersenabces. Een belangrijk verschil hier zijn ontstekingsziekten voorafgaand aan coma (keelpijn, sinusitis, otitis, enz.), Bovendien wordt deze aandoening gekenmerkt door een toename van de lichaamstemperatuur en een toename van het niveau van leukocyten in het bloed. Voor een juiste diagnose moet de patiënt worden onderzocht door een arts met infectieziekten.

Hongerige coma

Het ontwikkelt zich met graad III dystrofie, wat wordt bereikt door langdurig vasten. Meestal is dit van invloed op jongeren die een eiwitdieet volgen. Het lichaam ontwikkelt een tekort aan eiwitten, dat veel functies in ons lichaam uitoefent en door het gebrek aan werk bijna alle organen zijn gestoord, hersenfuncties worden geremd.

Met de geleidelijke ontwikkeling van deze aandoening, zijn er frequente "hongerige" syncope, algemene zwakte, verhoogde ademhaling en hartkloppingen. In coma wordt de lichaamstemperatuur van de patiënt vaak verlaagd, evenals de bloeddruk. Er kan spontaan lediging van de blaas zijn, stuiptrekkingen.

Tijdens onderzoek wordt het aantal leukocyten, bloedplaatjes, eiwit en cholesterol sterk verminderd. Bloedglucose is ook kritisch verminderd.

Epileptisch coma

Kan zich ontwikkelen na een sterke convulsieve aanval. Voor patiënten gekenmerkt door verwijde pupillen, bleekheid van de huid, remming van bijna alle reflexen. Er zijn vaak bijtwonden op de tong, onvrijwillige lediging van de blaas en darmen worden bijna altijd waargenomen.

De bloeddruk wordt vaak verlaagd en de hartslag wordt versneld. Wanneer de toestand wordt geremd, wordt de puls filiform, ademhaling vanaf het oppervlak wordt diep, wordt dan opnieuw oppervlakkig en kan een periode stoppen waarna deze weer wordt hervat (ademhaling van Cheyne-Stokes). Bij verdere verslechtering verdwijnen de reflexen, blijft de bloeddruk dalen en kan een dodelijk resultaat optreden zonder medische tussenkomst.

9 stadia van spoedeisende hulp in zo'n formidabele toestand als coma

Een van de meest voorkomende aandoeningen van het bewustzijn is coma. Volgens statistieken is 3% van alle oproepen naar intensive care-afdelingen en intensive care staten met bewustzijnsverlies.

Wat is coma?

Hersenen coma is een pathologische staat van remming van het centrale zenuwstelsel, vergezeld van een diep verlies van bewustzijn, gebrek aan respons op externe stimuli en ontregeling van vitale lichaamsfuncties.

Tussen de staat van luciditeit en coma zijn er tussenstadia van verdoving.

Verlamming is een onderdrukking van het bewustzijn die een zekere mate van diepte heeft:

  • obnubilatsiya - kortstondige afname van activiteit en aandacht, evenals beweging. Verminderd vermogen tot verbaal contact. Bij sterke externe irritatie kan een tijdelijke opheldering van het bewustzijn worden veroorzaakt;
  • somnolantie - pathologische sufheid, de patiënt kan alleen worden gewekt door een hard geluid, fel licht en pijn. De reactie wordt vertraagd, de patiënt kan zich niet oriënteren op zijn plaats, tijd en ruimte. Meestal is hij met gesloten ogen;
  • Sopor - diepe verdoving, gekenmerkt door het feit dat de patiënt constant met gesloten ogen ligt, nauwelijks scant, het onmogelijk is om verbaal contact te maken, wanneer het wordt blootgesteld aan sterke stimuli, komen stereotiepe beschermende reacties voor.

Mate van coma

Er zijn er vier:

  • gematigde coma (graad I) wordt gekenmerkt door het behoud van de functies van vitale organen, de reactie op het licht van de pupillen blijft behouden. De patiënt ligt met gesloten ogen, reageert niet op de hagel, er zijn geen vrijwillige bewegingen;
  • ernstige coma (graad II) - ademhalingsstoornissen worden waargenomen bij de ontwikkeling van ademhalingsinsufficiëntie (kortademigheid, hartkloppingen, cyanose van de huid en slijmvliezen), stabiele hemodynamiek, slechte pupil die reageert op licht, verzwakt slikken, spiertonus wordt verminderd, het uiterlijk van een pathologische bilaterale Babinsky-reflex wordt waargenomen ( irritatie van de huid van de buitenrand van de zool veroorzaakt ongebogenheid van de grote teen;
  • diepe coma (III graad) - gekenmerkt door een toename van ademhalingsfalen, instabiliteit van de bloedcirculatie, uitgesproken diffuse spieratonie, gebrek aan reactie van de pupillen op licht;
  • exorbitante coma (IV-graad) - deze graad wordt gekenmerkt door hersendood met een totale dood van zijn substantie, spontane ademhaling is ook afwezig, maar hartactiviteit wordt behouden.

etiologie

  • intracraniale processen (vaatziekten, inflammatoire, volumetrische formaties);
  • hersen-zuurstof insufficiëntie - hypoxie (acute longaandoeningen, cardiovasculair systeem en bloed, met zuurstofgebrek in de ingeademde lucht - hypoxische hypoxie);
  • metabolische veranderingen (ziekten van het endocriene systeem - diabetes mellitus, thyreotoxicose, in omstandigheden die het verlies van elektrolyten, water veroorzaken);
  • exogene en endogene intoxicatie.

Pathogenese van coma

De basis van alle aandoeningen, ongeacht de oorzaak van coma, is een overtreding van de vorming, distributie en transmissie van impulsen in neuronen (hersencellen), als gevolg van de verslechtering van de ademhaling in weefsels, metabolisme en energie. Hersencellen zijn erg kwetsbaar, omdat ze zuurstofreserves, glucose en andere stoffen missen, wat leidt tot een sterke afname van de hersenfunctie wanneer zich aandoeningen voordoen met een tekort aan deze stoffen in het bloed.

Verstoring van de metabole processen en hypoxie van de hersenen veroorzaken een hele reeks van reacties die leiden tot de ontwikkeling van acidose in hersencellen, een toename van de doorlaatbaarheid van de vaatwand en de ontwikkeling van oedeem. De ontwikkeling van hersenoedeem verergert hypoxie en tast de bloedtoevoer verder aan.

De afname van het glucosegehalte in het bloed leidt tot de "uithongering" van de cel en de ophoping van stoffen die tot hun dood leiden.

Er is een opeenhoping van geoxideerde producten die leiden tot de ontwikkeling van acidose en elektrolytenverstoring. Dit leidt tot verhoogd oedeem en zwelling van de hersenen, intracraniële hypertensie ontstaat, wat kan leiden tot dislocatie van de hersenen - beweging van hersenstructuren.

De progressie van metabole aandoeningen van de hersenen naarmate de coma verdiept, veroorzaakt ademhalingsstoornissen, hemodynamica en de ontwikkeling van meervoudig orgaanfalen.

Gevaren (syndromen) van comateuze toestanden:

  • schending van beschermende reflexen - het optreden van regurgitatie en aspiratie;
  • ademhalingsinsufficiëntie - een schending van de luchtwegen, respiratoire insufficiëntie, hypoventilatie, longoedeem;
  • verminderde hemodynamiek;
  • de ontwikkeling van aanvallen;
  • hypo- en hyperthermie;
  • ontwikkeling van uitdroging, dystrofie, immunodeficiëntie.

Coma-classificatie

Primaire coma:

  • vasculair, ontwikkelen in acute aandoeningen van de cerebrale circulatie;
  • met epilepsie;
  • trauma;
  • met omvangrijke formaties van de hersenen;
  • bij ontstekingsziekten van de hersenen en de membranen ervan, zoals meningitis en encefalitis.

Secundair coma:

  • met somatische aandoeningen (hepatisch, uremisch, hypoxisch in overtreding van de ademhaling en bloedsomloop, eclampsie);
  • ziekten van het endocriene systeem (diabetisch, thyrotoxisch, hypothyroïde, hypocorticoïd, enz.);
  • met tumoren (massale kwaadaardige tumoren);
  • acute vergiftiging door alcohol, verdovende middelen, koolmonoxidegas, enz.);
  • overdosis van hypoglycemische geneesmiddelen - hypoglycemisch coma;
  • vasten - voedsel-dystrofisch;
  • met hitteberoerte - hyperthermic;
  • onderkoeling;
  • in geval van onvoldoende zuurstof van buitenaf (verstikking) - hypoxisch;
  • bij een elektrische schok.

Eerste hulp

Eerste hulp bij coma omvat de volgende acties:

  • om de patiënt neer te leggen als hij niet liegt;
  • zorgen voor frisse lucht (kleding ongedaan maken);
  • zorg ervoor dat de luchtweg vrij is - reinig de mond van braaksel;
  • bel de ambulancebrigade;
  • klop op de wangen;
  • een geur van ammoniak geven;
  • zorg ervoor dat er sprake is van ademhaling en polsslag, als die er niet zijn - begin met reanimatie met kunstmatige beademing en externe hartmassage;
  • in geval van verwonding met uitwendige bloedingen, om het bloeden te stoppen;
  • bescherm het slachtoffer tegen oververhitting en onderkoeling.

diagnostiek

Laboratoriumonderzoeksmethoden:

  • compleet aantal bloedcellen;
  • urineonderzoek;
  • biochemische bloedtest;
  • bepaling van indicatoren van zuur-base toestand;
  • toxicologisch onderzoek van bloed, urine, maaginhoud in coma van onbekende oorsprong.

Instrumentele onderzoeksmethoden:

  • elektrocardiografie;
  • radiografie van de borstkas;
  • radiografie van de schedel;
  • onderzoek van de fundus;
  • lumbale punctie;
  • computertomografie;
  • magnetische resonantie beeldvorming;
  • angiografie;
  • echografie van de buikholte;
  • elektro.

De meest voorkomende soorten com

Apoplegic Coma

Apoplexie coma ontstaat als gevolg van bloeding of trombose van de hersenslagaders. De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van dit type coma is een acute schending van de cerebrale circulatie (beroerte).

Klinisch wordt de hersenbloeding zichtbaar:

  • ernstig bewustzijnsverlies;
  • Meestal waargenomen paars gezicht;
  • pulsatie van zichtbare grote vaten van de nek;
  • leerlingen reageren niet op licht;
  • de afwezigheid of afname van peesreflexen;
  • het optreden van ademhalingsstoornissen met de ontwikkeling van luidruchtige, hees ademhalen;
  • hoge bloeddruk en lagere hartslag.

Traumatische coma

Traumatische coma treedt op als gevolg van mechanische schade bij traumatisch hersenletsel. Als gevolg hiervan kunnen verwondingen resulteren in bloedingen in de hersenen, kneuzingen of compressie van de hersenen, wat vervolgens leidt tot zwelling en ontwrichting van de hersenen.

Traumatische coma wordt gekenmerkt door:

  • mogelijkheid van bloeden uit de neus, oor;
  • blauwe plekken rond de ogen (het zogenaamde symptoom van een bril);
  • verschillende maten van leerlingen (anisocorie);
  • ernstige hoofdpijn;
  • duizeligheid;
  • verwarring en verlies van bewustzijn;
  • geheugenverlies.

Epileptisch coma

Tijdens een epileptische aanval, als gevolg van de uitgebreide verspreiding van de epileptische ontlading in alle delen van de hersenen, ontwikkelen zich epipridatie en epistatus. In de toekomst ontwikkelt zich, tegen de achtergrond van deze processen, coma.

Epileptisch coma wordt gekenmerkt door:

  • plotseling verlies van bewustzijn;
  • de ontwikkeling van tonische en clonische aanvallen;
  • gezichtsblauwheid;
  • de patiënt kan de tong bijten;
  • afscheiding van schuim uit de mond;
  • plassen en onvrijwillige ontlasting;
  • luidruchtig en hees ademhalen;
  • hartkloppingen;
  • gebrek aan peesreacties;
  • gebrek aan reactie van leerlingen op licht.

Hypoxisch coma

Hypoxische coma ontstaat wanneer de bloedsomloop gedurende 3-5 minuten wordt gestopt, evenals infecties (botulisme, tetanus, difterie), longontsteking, longoedeem, encefalitis, enz.

Klinisch gekenmerkt door:

  • cyanose van de huid en slijmvliezen;
  • huidvochtigheid;
  • smalle pupillen die niet reageren op licht;
  • snelle of vernauwde hartslag, met de ontwikkeling van aritmie;
  • verminderde ademhalingsfunctie met de ontwikkeling van respiratoire insufficiëntie;
  • kan aanvallen ontwikkelen.

Diabetische coma

Diabetische coma is een decompensatie van diabetes mellitus, die optreedt bij de ontwikkeling van ketoacidose. Het treedt op als gevolg van een gebrek aan insuline bij patiënten met diabetes. Meestal ontwikkelt zich geleidelijk over meerdere dagen of zelfs weken.

Voorlopers van diabetische coma:

  • klachten van grote dorst;
  • een toename van de hoeveelheid urine;
  • algemene zwakte;
  • dyspeptische stoornissen: misselijkheid, braken;
  • acute buikpijn;
  • gewichtsverlies;
  • hoofdpijn en tinnitus;
  • soms pijn in het hart;
  • nerveus en motorische stimulatie.

Diabetische coma wordt gekenmerkt door:

  • de ontwikkeling van bedwelming, gevolgd door verlies van bewustzijn;
  • verminderde spierspanning;
  • een scherpe daling van de bloeddruk;
  • specifiek teken - de geur van appels uit de mond, die wordt veroorzaakt door de ophoping van ketoaceton in het bloed.

Hepatische coma

Lever coma ontwikkelt zich bij patiënten met leverinsufficiëntie en is een extreme graad van hepatische encefalopathie. Deze aandoening ontstaat als gevolg van verminderde leverontgiftingsfunctie en accumulatie van metabole producten in het lichaam. Bij dergelijke patiënten ontwikkelt oedeem van de hersenen zich zeer snel, wat leidt tot dislocatie van hersenstructuren en de dood.

Hepatische coma wordt gekenmerkt door:

  • verlies van bewustzijn;
  • verwijde pupillen;
  • de mogelijkheid van onvrijwillig urineren en de daad van ontlasting;
  • geconserveerde reactie op externe stimuli in de beginfase;
  • de mogelijkheid van ademhalings- en hartstilstand;
  • geelheid van de huid;
  • de aanwezigheid van hepatische adem;
  • tachycardie;
  • verhoogde lichaamstemperatuur;
  • enorm hemorrhagisch syndroom.

Eten coma

Voedselcoma, of anderszins reactieve hypoglycemie, ontstaat als gevolg van een sterke afname van het suikergehalte in het bloed na het eten. De bloedsuikerspiegel is 3,3 - 5,5 mmol / l. Wanneer de bloedsuikerspiegel onder de 2 mmol / l daalt, ontwikkelen zich symptomen van hypoglykemie.

symptomen:

  • hoofdpijn;
  • algemene zwakte;
  • slaperigheid en geeuwen;
  • vermoeidheid;
  • ontoereikend gedrag is mogelijk;
  • auditieve en visuele hallucinaties;
  • kan soms depressie en prikkelbaarheid manifesteren;
  • slaapstoornissen;
  • bezorgdheid en bezorgdheid.

Coma verlaten

Uitgang uit coma vindt plaats onder invloed van complexe behandeling. Het herstel van de functie van het centrale zenuwstelsel vindt geleidelijk plaats, de reflexen beginnen zich te herstellen. Herstel van bewustzijn kan gepaard gaan met wanen en hallucinaties, evenals motorische opwinding. Het optreden van aanvallen met verlies van bewustzijn.

Er zijn twee manieren om uit coma te komen:

  • overgang naar een heldere geest;
  • overgang naar een vegetatieve toestand.

De vegetatieve toestand kan later door een fase van minimaal bewustzijn gaan tot een volledig herstel van het bewustzijn of een chronische vegetatieve toestand.

behandeling

  1. Eliminatie van disfunctie van organen en systemen.
  2. Zorgen voor openheid van de luchtwegen, oxygenatie en ventilatie - tracheale intubatie, kunstmatige ventilatie van de longen, sanering van de luchtwegen. In geval van een langdurig coma is het noodzakelijk om een ​​tracheostoma uit te voeren (tracheale dissectie en de introductie van een speciale canule om de ademhaling te garanderen).
  3. Hemodynamische correctie - infusie en inotrope ondersteuning.
  4. Correctie van zuur-base staat.
  5. Controle van de bloedglucose.
  1. Preventie van convulsiesyndroom (anticonvulsiva).
  2. Bestrijding van hersenoedeem.
  3. Hemostase correctie - anticoagulantia, desaggreganten.
  4. Zorgen voor voeding met behulp van enterale en parenterale voeding.
  5. Correctie van de bloeddruk - vereist een geleidelijke verlaging van de bloeddruk.
  6. Eliminatie van intoxicatie.
  7. Verlichting van psychomotorische agitatie, hyperthermie, braken, hikken.
  8. Speciale behandelingsmethoden: het gebruik van trombolytische therapie voor ischemische beroerte, verwijdering van intracraniële hematoom, craniotomie voor decompressie van de hersenen.
  9. Intensieve zorg met preventie van doorliggen en kinetische therapie.
  10. Revalidatie.

conclusie

Alle coma en coma, ongeacht de oorzaak, vormen een grote bedreiging voor het leven van de patiënt en vereisen onmiddellijke ziekenhuisopname in een medische instelling en behandeling op de intensive care-afdelingen en intensive care-afdelingen.

We hebben veel moeite gedaan om dit artikel te lezen en we kijken uit naar uw feedback in de vorm van evaluatie. De auteur zal blij zijn om te zien dat u geïnteresseerd was in dit materiaal. Bedankt!

Wat is

Antwoorden op populaire vragen - wat betekent dat.

Wat is Coma?

Coma is een onbewuste toestand van de patiënt waaruit hij niet kan worden teruggetrokken. In deze onbewuste toestand kan de patiënt niet deelnemen aan vrijwillige acties, manifesteert hij geen cyclus van waakzaamheid en slaap en reageert hij niet op stimuli.

Simpel gezegd: coma is een toestand waarin de patiënt in leven blijft, maar absoluut geen interactie met de wereld vertoont, hij slaapt gewoon roerloos en kan niet wakker worden.

Coma redenen.

Meer dan de helft van alle gevallen die coma veroorzaken, is geassocieerd met hoofdletsel of verschillende aandoeningen in de bloedsomloop van de hersenen.

De belangrijkste redenen die ervoor kunnen zorgen dat iemand:

  • Hoofdletsel;
  • zwelling;
  • bloeden;
  • beroerte;
  • Hoge of lage bloedsuikerspiegel
  • Gebrek aan zuurstof;
  • infectie;
  • Giftige stoffen;
  • epilepsie;
  • Toxische metabole encefalopathie;
  • Anoxisch hersenletsel;
  • Geblokkeerd syndroom;
  • Hersendood;
  • Kunstmatig (drugs) coma.

Beschouw nu elk van de oorzaken van coma een beetje meer details.

Hoofdletsel kan zwelling van de hersenen of bloeding veroorzaken. Als gevolg van oedeem ontstaat intracraniale druk, die op zijn beurt kan leiden tot druk op de hersenstam en schade aan het reticulaire activeringssysteem, dat verantwoordelijk is voor opwinding en bewustzijn.

Een bloeding kan iemand veroorzaken als gevolg van zwelling van de hersenen of compressie in het beschadigde gebied. Bloeddruk zorgt ervoor dat de hersenen krimpen, waardoor schade aan de hersenstam en het eerder genoemde reticulaire activeringssysteem ontstaat.

In gevallen van een beroerte stopt de normale bloedstroom naar het hoofdgedeelte van de hersenstam, wat gepaard gaat met oedeem en zuurstofgebrek. Dat is de oorzaak van wie.

Bloedsuikerspiegels kunnen er ook voor zorgen dat de patiënt comateus wordt. Mensen met diabetes die een te hoge bloedsuikerspiegel hebben, kunnen in coma raken. Een aandoening waarbij het suikergehalte erg hoog is, wordt hyperglycemie genoemd. Maar zelfs met een zeer laag suikergehalte, kan een persoon in coma raken. Deze aandoening wordt hypoglycemie genoemd en in dit geval kan een persoon uit een coma worden verwijderd door de bloedsuikerspiegel te normaliseren.

Zoals we allemaal weten voor de normale werking van ons brein, heeft het een constante toevoer van zuurstof nodig. In gevallen van hartstilstand of ander letsel kan de bloedtoevoer naar de hersenen met zuurstof stoppen, wat op zijn beurt coma kan veroorzaken. Deze aandoening wordt hypoxie of anoxie genoemd. Om deze reden blijven mensen die een hartstilstand hebben ervaren (die zijn weggepompt) al geruime tijd in coma.

Sommige infectieziekten die samenhangen met het centrale zenuwstelsel kunnen een coma veroorzaken. Deze omvatten meningitis en encefalitis.

Giftige stoffen die hersenneuronen kunnen verstoren, kunnen coma veroorzaken. Zo kan ammoniak - veroorzaakt door leverziekte, koolstofdioxide bij astma of ureum bij nierfalen - zich ophopen tot toxische niveaus. Bovendien mogen we externe factoren, drugs en alcohol niet vergeten, die, als ze onder invloed zijn, ook coma kunnen veroorzaken.

Giftige metabole encefalopathie. Dit is een acute aandoening van hersenstoornissen met symptomen van verwarring of delier. De toestand is meestal omkeerbaar. De oorzaken van toxische metabole encefalopathie zijn divers. Deze omvatten systemische ziekte, infectie, orgaanfalen en andere aandoeningen.

Anoxisch hersenletsel. Dit is een hersentoestand veroorzaakt door een gebrek aan zuurstof in de hersenen. De afwezigheid van zuurstof binnen enkele minuten veroorzaakt de dood van hersenweefselcellen. Anoxisch hersenletsel kan het gevolg zijn van een hartaanval (hartstilstand), een hoofdblessure, verdrinking, overdosis of vergiftiging.

Geblokkeerd syndroom is een zeldzame neurologische aandoening. De persoon is volledig verlamd, met uitzondering van de oogspieren, maar blijft wakker en met een normale geest.

Hersendood Dit is een onomkeerbare stopzetting van alle hersenfuncties. Hersendood kan het gevolg zijn van langdurig of wijdverspreid hersenletsel.

Kunstmatig (drugs) coma. Dit type tijdelijke coma of diepe toestand van het onbewuste is nodig om de hersenen te beschermen tegen zwelling na een blessure. De patiënt krijgt een gecontroleerde dosis verdoving die bewusteloosheid veroorzaakt. Vervolgens houden de artsen de vitale functies van de persoon nauwlettend in de gaten en passen de noodzakelijke behandeling toe. Dit gebeurt alleen op intensive care-afdelingen.

Hoe lang kan iemand in coma zijn.

Een coma kan van enkele dagen tot meerdere weken duren. Herstel van een coma duurt meestal enige tijd, omdat de patiënt langzaam weer controle moet krijgen over motorische functies en communicatieve vaardigheden. In sommige gevallen vindt volledig herstel niet plaats. In andere gevallen kan een persoon een vegetatieve toestand ingaan en nooit uit coma komen.

Coma-behandeling.

Wat de "behandeling" van coma betreft, zijn er geen enkele universele en effectieve middelen. Gezondheidswerkers benaderen elk geval op individuele basis en formuleren een behandeling op basis van bekende factoren die betrekking hebben op de patiënt.

Coma wat is

Koma (coma) (uit het Grieks. Κῶμα - diepe slaap) is een zich acuut ontwikkelende ernstige pathologische toestand gekenmerkt door progressieve depressie van de functies van het centrale zenuwstelsel met verlies van bewustzijn, verminderde reactie op externe stimuli, toename van ademhalings-, bloedsomloop- en andere functies van het lichaam voor het ondersteunen van het leven. In de enge zin betekent de term "coma" de meest significante mate van depressie van het CZS (gevolgd door hersendood), niet alleen gekenmerkt door een volledig gebrek aan bewustzijn, maar ook door areflexie (gebrek aan één of meerdere reflexen) en aandoeningen van de regulatie van vitale lichaamsfuncties [1].

De inhoud

Algemene informatie

In de klinische praktijk is het concept "coma" als een bedreigende pathologische aandoening, vaak met een bepaalde fase in zijn ontwikkeling en vereist in dergelijke gevallen een urgente diagnose en therapie in een zo vroeg mogelijk stadium van stoornissen van het centrale zenuwstelsel, wanneer hun onderdrukking het marginale niveau niet heeft bereikt. Daarom wordt de klinische diagnose van coma niet alleen vastgesteld met alle symptomen die het karakteriseren, maar ook met symptomen van gedeeltelijke depressie van de functies van het centrale zenuwstelsel (bijvoorbeeld met verlies van bewustzijn met behoud van reflexen), als het wordt beschouwd als een stadium van ontwikkeling van een comateuze toestand.

De basis voor het evalueren van manifestaties van primaire of matig uitgesproken depressie van het centrale zenuwstelsel is een begrip van de algemene patronen van coma-ontwikkeling en kennis van die ziekten en pathologische processen waarbij coma een kenmerkende complicatie is die specifiek geassocieerd is met de pathogenese van de onderliggende ziekte en die de vitale prognose ervan bepaalt, wat ook bepaalde specifieke tactieken van noodgevallen impliceert. helpen. In dergelijke gevallen heeft de diagnose coma een onafhankelijke betekenis en komt deze tot uiting in de geformuleerde diagnose (bijvoorbeeld vergiftiging met barbituraten, coma van de III-graad). Meestal wordt coma niet onderscheiden in de diagnose, als het een andere pathologische aandoening aangeeft waarin verlies van bewustzijn wordt geïmpliceerd als een onderdeel van manifestaties (bijvoorbeeld in anafylactische shock, klinische dood).

etiologie

Coma is geen onafhankelijke ziekte; het komt voor als een complicatie van een aantal ziekten vergezeld van significante veranderingen in de omstandigheden van het functioneren van het centrale zenuwstelsel, of als een manifestatie van primaire schade aan hersenstructuren (bijvoorbeeld bij ernstig traumatisch hersenletsel). Tegelijkertijd, in verschillende vormen van pathologie, verschillen comateuze toestanden in individuele elementen van pathogenese en manifestaties, wat leidt tot gedifferentieerde therapeutische tactieken voor coma's van verschillende oorsprong.

classificatie

In coma-indelingen op basis van het etiologische principe worden meer dan 30 soorten beschreven, waarvan sommige geen groepen van ziekten zijn, maar groepen van ziekten of ziektebeelden.

Primaire cerebrale coma

De basis van dit type klomp is de remming van de functies van het centrale zenuwstelsel in verband met de primaire hersenbeschadiging.

  • Traumatische coma (lat.coma traumaticum) - coma veroorzaakt door schade aan het centrale zenuwstelsel bij traumatisch hersenletsel.
  • Epileptisch coma (lat.coma epilepticum) - een coma die zich ontwikkelt tijdens een epileptische aanval.
  • Apoplectisch coma (lat.coma apoplecticum) is een coma dat zich ontwikkelt tijdens acute aandoeningen van de cerebrale circulatie.
  • Coma meningeale (lat.coma meningeale) - een coma dat ontstaat als gevolg van intoxicatie tijdens infectieuze meningitis.
  • Coma apoplektiformnaya (lat.coma apoplectiforme) - coma veroorzaakt door secundaire aandoeningen van de cerebrale circulatie bijvoorbeeld. met een hartinfarct.
  • Coma-tumor - coma die zich ontwikkelt met tumors van de hersenen en de membranen ervan.

Endocriene coma

Coma veroorzaakt door gestoorde stofwisseling als gevolg van onvoldoende synthese van hormonen, hun overmatige productie of overdosis hormonale geneesmiddelen.

Coma veroorzaakt door gebrek aan hormonen

  • Diabetische coma (lat.coma diabeticum) is een coma veroorzaakt door ernstige insulinedeficiëntie bij diabetes mellitus, leidend tot significante hyperglycemie met plasma-hyperosmose en ketoacidose, ook wel hyperglykemisch en ketoazeticaal genoemd.
  • Hypocorticoïde coma (lat.coma hypocorticoideum) is een coma veroorzaakt door acute insufficiëntie van de bijnierschors. Synoniem: adrenal coma (lat.coma suprarenale).
  • Coma hypopituitair (lat.coma hypopituitarium) - coma, veroorzaakt door een sterke afname van de secretie van hormonale hypofyse. Synoniem: hypofyse coma (lat.coma hypophysiale).
  • Hypothyroid coma (lat.coma hypothyreoideum) - coma, veroorzaakt door een sterke afname van de afscheiding of het gebruik van schildklierhormonen. Synoniem: myxedema coma (lat.coma myxoedematosum).

Coma veroorzaakt door een overdosis hormonale geneesmiddelen

  • Coma thyreotoxicica (lat. Coma thyreotoxicum) - coma, veroorzaakt door een sterke toename van het gehalte aan schildklierhormonen in het bloed.
  • Hypoglycemisch coma (lat.coma hypoglycaemicum) - gedeeltelijk of volledig bewustzijnsverlies als gevolg van een scherpe daling van de bloedglucose; waargenomen met ontoereikende insulinetherapie en met hormoon-actieve insulinomen. Voorlopers van hypoglykemie zijn honger, zweten, bloeddrukverlaging, tachycardie, prikkelbaarheid, woede, fussiness, trillen in de handen of over het hele lichaam. In gevallen van het gebruik van geneesmiddelen of analogen van humane insuline, kunnen de voorlopers afwezig zijn - het coma begint met convulsies, gegeneraliseerd overvloedig zweten en het bewustzijn vervaagt snel.

Toxische coma

Coma (coma toxicum) omvat coma veroorzaakt door blootstelling aan exogeen gif of endogene intoxicatie bij leverfalen of nierfalen, toxische infecties, pancreatitis en verschillende infectieziekten.

  • Alcohol coma (lat.coma alcoholicum) - coma veroorzaakt door alcoholvergiftiging.
  • Barbituric coma (lat.coma barbituricum) - coma veroorzaakt door vergiftiging door barbituurzuurderivaten (fenobarbital, luminaal).
  • Coma-koolmonoxide - een coma veroorzaakt door koolmonoxidevergiftiging.
  • Coma cholera (lat.coma choleraicum) - een coma met cholera, veroorzaakt door vergiftiging met bacteriële toxines in combinatie met stoornissen van water en elektrolytenbalans.
  • Eclamptische coma (lat.coma eclampticum) is een coma die ontstaat tijdens een eclamptische aanval.
  • Coma hyperosmolair (lat.coma hyperosmolaricum) - coma veroorzaakt door een sterke toename van de osmotische druk van het bloedplasma. Komt voor op de achtergrond van hoge hyperglycemie, meestal zonder hoge ketonemie (vaker met diabetes mellitus type II).
  • Coma hyperketonemic (Latijn, Cosma hyperketonaemicum) is een diabetisch coma, vanwege de accumulatie in het lichaam van ketonlichamen (aceton, acetoazijnzuur en beta-hydroxyboterzuur). Zelfs bij hoge ketacidose is er geen bewustzijnsverlies, daarom wordt ketoacidose bij diabetes mellitus diabetische ketoacidose genoemd, wat op zijn beurt kan leiden tot een verminderd bewustzijn, dat coma wordt genoemd. Synoniemen: coma ketoacidotic (lat.coma ketoacidoticum), coma-acetonemie (lat.coma acetonaemicum).
  • Coma hyperlactacidemie (Lat Coma hyperlactacidaemicum) - coma, veroorzaakt door een sterke toename van het melkzuurgehalte in het bloed, meestal bij diabetes mellitus. Synoniem: melkzuur coma (Lat Coma lactatacidoticum).
  • Lever coma (lat.coma hepaticum) - coma vanwege de extreme mate van leverfalen.
  • Uremische coma (lat.coma uraemicum) - coma veroorzaakt door nierfalen.

Hypoxisch coma

Hypoxisch coma (lat. Coma hypoxicum) is een coma veroorzaakt door remming van cellulaire ademhaling door onvoldoende zuurstoftoevoer naar het weefsel of blokkering van respiratoire enzymen. Synoniem: coma anoxicum. Er zijn:

  • Hypoxemisch coma - een coma geassocieerd met onvoldoende zuurstoftoevoer van buitenaf (hypobarische hypoxemie, verstikking) of met gestoord zuurstoftransport door bloed bij bloedarmoede, ernstige acute circulatiestoornissen
    • Anemisch coma (lat. Coma anaemicum) is een hypoxisch coma veroorzaakt door ernstige bloedarmoede.
    • Astmatische coma (lat. Coma asthmaticum) is een coma dat zich ontwikkelt tijdens een aanval van bronchiale astma of als een gevolg van een astmatische aandoening.
  • Respiratoire coma (lat. Coma respiratorium) is een hypoxisch coma veroorzaakt door insufficiëntie van externe ademhaling. Het ontwikkelt zich met ademhalingsinsufficiëntie als gevolg van significante verstoringen van de gasuitwisseling in de longen, niet alleen vanwege hypoxie, maar ook door gedecompenseerde acidose als gevolg van hypercapnie. Synoniemen: respiratoire acidotische coma (Latijn coma respiratorium acidoticum), respiratoire cerebrale coma (Latijn coma respiratorium cerebrale).

Coma geassocieerd met verlies van elektrolyten, water- en energiestoffen

  • Hungry coma (lat. Coma famelicum) is een coma dat zich ontwikkelt met uitgesproken voedseldystrofie. Synoniem: coma-voedsel-dystrofisch (Latijn coma alimentodystrophicum).
  • Hemolytisch coma (lat. Coma haemolyticum) is een coma veroorzaakt door acute massieve hemolyse.
    • Malaria coma (Latijn coma malariale) is een hemolytisch coma in malaria dat zich ontwikkelt tijdens malaria paroxisme.
  • Coma chlorpenic (coma chlorpenicum) - coma door bijvoorbeeld aanzienlijk verlies van chloriden door het lichaam. met ontembare braken, diarree. Synoniemen: hypochloremisch coma (Lat Coma hypochloraemicum), chloorhydropeen coma (Lat Coma chlorhydropenicum), chloorprivaat coma (Lat Coma chloroprivum).

Thermische coma

  • Hyperthermic coma (lat. Coma hyperthermicum) - coma door oververhitting van het lichaam. Hitteschok is een synoniem.

pathogenese

De onderdrukking van de functies van de cortex, subcorticale structuren en de hersenstam, die de ontwikkeling van coma kenmerkt, wordt geassocieerd met metabole stoornissen en structurele veranderingen in het centrale zenuwstelsel, waarvan de verhouding voor bepaalde typen coma verschilt.

Structurele afwijkingen zijn primair en hebben een leidende rol in de pathogenese van coma veroorzaakt door mechanische hersenbeschadiging bij traumatisch hersenletsel, verminderde cerebrale circulatie, tumorprocessen in de schedelholte, evenals in coma bij patiënten met inflammatoire veranderingen in de hersenen en de membranen ervan (met encefalitis, meningitis ), wanneer schendingen van het celmetabolisme als gevolg van infectieuze intoxicatie ook belangrijk zijn.

De onbetwistbare pathogenetische rol van secundaire structurele hersenschade, evenals veranderingen in de fysische eigenschappen van intracraniale formaties met coma, voornamelijk als gevolg van metabole stoornissen (in geval van vergiftiging, endocriene en interne ziekten). In de meeste van deze gevallen zijn tekenen van hersenzwelling, zwelling van de membranen, toegenomen vloeistof in de subarachnoïdale ruimte (vooral met eclamptische, uremische coma), verwijde perivasculaire ruimten, onregelmatige bloedcirculatie in de cortex, punctaatbloedingen, chromatolyse, vergroeiing pathologisch anatomisch gevonden., pycnose van de hersenschors en cellen van het cerebellum. Deze veranderingen in de hersenen en de membranen, een toename van de intracraniale druk en aandoeningen van de liquorodynamica verergeren metabolische stoornissen in zenuwcellen en onderdrukken hun fysiologische activiteit.

De pathogenese van coma, voornamelijk als gevolg van stofwisselingsstoornissen in het centrale zenuwstelsel, wordt grotendeels bepaald door de kenmerken van de onderliggende ziekte of het pathologische proces (bijvoorbeeld toxicokinetiek en toxicodynamica van exogeen gif in geval van vergiftiging, ontwikkeling van acidose en hyperosmolair bloed in diabetische coma-varianten), maar regelmatigheden die veelvuldig voorkomen in coma pathogenese. Deze omvatten voornamelijk onvoldoende energie en plastisch onderhoud van de functies van zenuwcellen (als gevolg van deficiëntie of verminderde glucoseopname en andere stoffen, de ontwikkeling van hypoxie), de aandoening van waterelektrolythomeostase van neurocyten en de functie van hun membranen met gestoorde mediatorprocessen in de synapsen van het centrale zenuwstelsel.

Het ontbreken van energetische substanties of de blokkering van hun gebruik ligt aan de basis van de pathogenese van een hongerig coma, hypoglycemisch coma en is een belangrijke schakel in de pathogenese van veel andere soorten coma, vooral bij endocriene ziekten, wanneer de metabolische snelheid van het geheel aanzienlijk verandert.

Aandoeningen van cellulaire ademhaling kunnen worden beschouwd als een van de belangrijkste oorzaken van energietekort in de hersenen in alle soorten coma van primaire dysmetabolische genese, zoals wordt aangetoond door veranderingen in hersencellen die overeenkomen met die welke tijdens acute hypoxie zijn gedetecteerd. Neurocyten vertonen tekenen van acute zwelling en dystrofie, cytolyse; glybaat intracellulaire insluitingen, pycnose, hyperchromatose, chromatolyse worden bepaald met een afname van het aantal ribosomen en verhoogde vacuolisatie van het cytoplasma; dystrofisch veranderde gliacellen. De basis voor schendingen van cellulaire ademhaling kan blokkade van ademhalingsenzymen zijn door cytotoxische vergiften (met toxische coma), bloedarmoede (vooral tijdens acute hemolyse), hypoxemie, acidose (met ademhalings-, diabetes-, uremische en sommige andere soorten coma), beëindiging of beperking van de bloedstroom naar het hoofd hersenen in sommige gebieden (met beroerte) of in het algemeen (bijvoorbeeld bij acuut cardiovasculair falen), maar voornamelijk diffuse circulatiestoornissen van de hersenen als gevolg van microcirculatiestoornissen. De laatste zijn te vinden in bijna alle soorten fatale coma. Uitbreiding van capillairen met bloedstasis daarin, plasmaverzadiging en necrobiotische veranderingen in de vaatwanden, perivasculair oedeem en puntbloedingen worden heel natuurlijk bepaald in het microcirculatiebed. Onder hypoxische omstandigheden wordt de tricarbonzuurcyclus geschonden, glucose-oxidatie, het ATP-gehalte in hersencellen neemt af, het ADP-gehalte neemt toe, het anaërobe metabolisme wordt dominant met de accumulatie van melkzuur en ammoniak in de hersenvocht, ontwikkeling van acidose, die het elektrolytmetabolisme en de functionele toestand van celmembranen sterk verstoort.

Aandoeningen van water-elektrolyt homeostase van neurocyten beïnvloeden primair de vorming van cellulaire potentialen en de processen van polarisatie en depolarisatie van membranen, leidend tot verstoring van de vorming en uitscheiding van mediatoren, blokkering van receptoren en defecten van de synaptische verbinding tussen neuronen, wat zich manifesteert door remming of verlies van functie van de structuren van het CZS die bij het pathologische proces zijn betrokken. De groei van deze aandoeningen gaat gepaard met een significante verandering in de fysische eigenschappen van de cellen en de afbraak van subcellulaire structuren. In coma van dysmetabolische genese is de onbalans in water-elektrolyten vaak het gevolg van hypoxie en acidose, waardoor de waarde van een van de laatste schakels in de pathogenese van coma wordt verkregen (bijvoorbeeld in respiratoire, ketoacidotische, hypothyroïde coma).

Sommige vormen van coma, zoals uremisch, zoutzuur, hepatisch, ontwikkelen zich echter al tegen de achtergrond van vaak significante verstoringen van de water- en elektrolytenbalans, die vanaf het begin of in relatief vroege stadia van comaontwikkeling een belangrijk deel van de pathogenese vormen en de overgang van milde niveaus van CZS-depressie naar diepten versnellen coma (bijvoorbeeld met hyperosmolaire coma). In veel gevallen is de ernst van de remming van de functies van het centrale zenuwstelsel in het geval van een coma van dysmetabolische genese evenredig met de mate van beschadiging van de waterelektrolythomeostase van neurocyten. Dit geldt niet voor coma, die het gevolg is van selectieve effecten op de zenuwcellen van vergiften (inclusief uit de categorie farmacologische middelen).

Klinische manifestaties en natuurlijk

Coma kan zich plotseling (bijna onmiddellijk), snel (van enkele minuten tot 1-3 uur) en geleidelijk ontwikkelen - gedurende meerdere uren of dagen (langzame ontwikkeling van coma). In praktische termen heeft een classificatie bepaalde voordelen, wat duidt op de afgifte van precoma en 4 graden van ernst (stadia van ontwikkeling) van een coma.

precoma

De bewustzijnsstoornis wordt gekenmerkt door verwarring, matige verdoving; vaker waargenomen remming, slaperigheid of psychomotorische agitatie; psychotische toestanden zijn mogelijk (bijvoorbeeld in toxisch, hypoglycemisch coma); gerichte bewegingen zijn niet goed gecoördineerd; vegetatieve functies en somatische status komen overeen met de aard en de ernst van de belangrijkste en geassocieerde ziekten; alle reflexen worden behouden (hun veranderingen zijn mogelijk met primair cerebraal coma en coma veroorzaakt door neurotoxische vergiften).

Coma I diploma

Ernstige stupor, slaap (stupor), remming van reacties op sterke stimuli, waaronder pijn; de patiënt voert eenvoudige bewegingen uit, kan water en vloeibaar voedsel doorslikken, draait zich zelfstandig in bed, maar contact met hem is veel moeilijker; spierspanning is toegenomen; de reactie van de leerlingen op het licht wordt behouden, vaak is er een divergerende scheel, slingerachtige bewegingen van de oogbollen; huidreflexen sterk verzwakt, pees - verhoogd (bij sommige soorten coma verminderd).

Coma II diploma

Diepe slaap, spoor; contact met de patiënt wordt niet bereikt; een scherpe verzwakking van de reacties op pijn; zeldzame spontane bewegingen zijn ongecoördineerd (chaotisch); pathologische vormen van ademhaling worden opgemerkt (lawaaierig, sterturig, Kussmaul, Cheyna-Stokes, enz., vaker met een neiging tot hyperventilatie); onvrijwillig plassen en ontlasting zijn mogelijk; de reactie van de pupillen op licht is sterk verzwakt, de pupillen zijn vaak versmald; hoornvlies- en faryngeale reflexen worden behouden, huidreflexen zijn afwezig, piramidale reflexen, spierdystonie, spastische samentrekkingen, fibrillatie van individuele spieren, hormetonie wordt gedetecteerd (verandering van scherpe spanning van spieren van de ledematen door hun ontspanning en het verschijnen van vroege contractuur van spieren).

Coma III-diploma (of "atonisch")

Bewustzijn, reactie op pijn, hoornvliesreflexen zijn afwezig; keelholte reflexen worden onderdrukt; er wordt vaak miosis waargenomen, de reactie van de pupillen op licht is afwezig; peesreflexen en spierspanning worden diffuus verminderd (periodieke, lokale of gegeneraliseerde convulsies zijn mogelijk); urineren en ontlasting onvrijwillig, bloeddruk wordt verlaagd, ademhaling is aritmisch, vaak depressief tot een zeldzame, oppervlakkige, lichaamstemperatuur verlaagd.

Coma IV degree (beyond)

Volledige areflexie, spieratony; mydriasis; hypothermie, ernstige verstoring van de medulla oblongata met stopzetting van de spontane ademhaling, een scherpe daling van de bloeddruk.

Herstel van coma

Uitgang uit een coma onder invloed van behandeling wordt gekenmerkt door een geleidelijke restauratie van de functies van het centrale zenuwstelsel, meestal in de omgekeerde volgorde van hun onderdrukking. Aanvankelijk verschijnen corneale reflexen, vervolgens pupilreflexen neemt de graad van autonome stoornissen af. Herstel van bewustzijn gaat door de stadia van verdoving, verward bewustzijn, soms zijn er delirium, hallucinaties. Vaak is er in de periode van herstel van een coma een scherpe motorangst met chaotische, op elkaar afgestemde bewegingen tegen de achtergrond van een verdoofde staat; aanvallen met een daaropvolgende schemeringstoestand zijn mogelijk