Post-traumatische encefalopathie code mkb 10

Diagnostiek

Zoals de naam suggereert, is posttraumatische encefalopathie een ziekte die optreedt als gevolg van een eerder traumatisch hersenletsel. Tegelijkertijd treedt de ontwikkeling van pathologie niet onmiddellijk op, maar in de loop van de tijd. Soms kunnen de gevolgen van verwonding optreden in een maand en in sommige gevallen in een paar jaar.

Encefalopathie ontstaat als gevolg van onvoldoende zuurstoftoevoer naar de hersenen of verminderde bloedcirculatie. De manifestatie van de primaire symptomen en de ernst van de ziekte hangt af van de locatie van de verwonding, de ernst ervan, de leeftijd van de patiënt, levensstijl, de afwezigheid van slechte gewoonten en de toestand van de bloedvaten.

Oorzaken van ziekte

Post-traumatische encefalopathie is het gevolg van hoofdverwondingen opgelopen onder verschillende omstandigheden. De meest voorkomende zijn:

  • Verwondingen opgelopen tijdens de geboorte door het kind;
  • het resultaat van het ongeval: een ongeval, een vliegtuigcrash;
  • een slag op het hoofd door een vallend voorwerp;
  • hoofdletsel bij atleten, ontvangen tijdens training, competitie;
  • val van een hoogte.

Meestal komt encefalopathie voor bij sporters die zich bezighouden met krachtsporten, worstelen, boksen, voetbal. Vaak leiden herhaalde klappen op het hoofd tot onomkeerbare processen die in de hersenen voorkomen.

Een krachtige slag veroorzaakt oedeem, waardoor de normale bloedstroom door de bloedvaten wordt verstoord en het daarom moeilijk is om zich volledig met zuurstof te verrijken. Gaandeweg begint het afsterven van cellen, de hersenen nemen geleidelijk af in grootte (atrofiëring). De plaats, die voorheen met de hersenen was gevuld, vult langzamerhand de liquor. Het zet druk op de weefsels van de beschadigde hersenen en zenuwuiteinden, die bepaalde neurologische aandoeningen veroorzaken en het welzijn beïnvloeden.

In sommige gevallen, als gevolg van het gevormde hematoom, kunnen zich pro-ftaalcysten vormen, die met toenemende druk op de hersenen.

Informatie voor artsen: voor ICD 10 wordt posttraumatische encefalopathie het vaakst gecodeerd onder de code T90.5 (de gevolgen van intracranieel letsel). U kunt ook de code G93.8 (andere gespecificeerde hersenziekten) gebruiken.

Als dit proces niet wordt geïdentificeerd en op tijd wordt gestopt, kan invaliditeit, coma of zelfs de dood het gevolg zijn.

Symptomen en tekenen van posttraumatische encefalopathie

In de regel ontwikkelt posttraumatische encefalopathie zich binnen 1-2 weken na een verwonding. In sommige gevallen is een dergelijke snelle ontwikkeling mogelijk niet - de ziekte ontwikkelt zich langzaam en het zal maanden of zelfs jaren duren om deze te identificeren.

De symptomen kunnen variëren en zijn rechtstreeks afhankelijk van de grootte van de laesie en de locatie. In de meeste gevallen manifesteert encefalopathie zich in de vorm van duizeligheid, frequente of onophoudelijke hoofdpijn. Bovendien kunnen andere symptomen optreden:

  • Geheugenbeschadiging Als ze van korte duur zijn, is het normaal dat iemand TBI heeft ontvangen. Als het niet binnen een paar weken is gestopt - dit is een alarmerende symptoom;
  • slaapstoornissen. Slapeloosheid wordt vaak veroorzaakt door aanhoudende hoofdpijn;
  • probleem met concentratie. Vanwege de verspreide, geremde toestand van de patiënt. Vermoeidheid komt snel van enig fysiek of mentaal werk dat eerder in een kortere tijd werd gedaan;
  • probleem met coördinatie van bewegingen. Het is moeilijk voor de patiënt om bewegingen te coördineren, om het evenwicht te bewaren. De gang verandert, het probleem lijkt rustig door de deuropening te gaan;
  • spraakproblemen. Ze wordt onduidelijk, haar tempo vertraagt;
  • gedragsveranderingen. Karaktereigenschappen veranderen, apathie verschijnt, aanvallen van agressie, oncontroleerbare woede;
  • bloeddruk problemen. Frequente bloeddrukdalingen gaan gepaard met overmatig zweten of rillingen;
  • plotselinge misselijkheid.

Als deze verschijnselen niet in de beginperiode verschijnen of onbeduidend zijn, kan de patiënt na enige tijd een epileptische aanval hebben. Dit is een indicator van aanzienlijke schade aan de structuren van de hersenen.

Diagnostische methoden

De hierboven beschreven symptomen zijn niet alleen kenmerkend voor posttraumatische encefalopathie. Veel van hen gaan gepaard met hersentumoren en andere ziekten. Daarom zou een neuroloog het beste moeten halen uit alle methoden om een ​​juiste diagnose te stellen. Tijdens het gesprek met de patiënt is het noodzakelijk om uit te zoeken hoe lang het hoofdletsel werd overgedragen, de lokalisatie ervan, of er een mate van TBI werd vastgesteld, hoe het werd gemanifesteerd en welke behandeling werd gegeven. Volgens de resultaten van de enquête worden extra examens afgenomen. De belangrijkste en meest informatieve daarvan zijn:

  • MRI of CT - helpen om de omvang van de schade vast te stellen en tekenen van hersenatrofie te identificeren;
  • electroencephalography - bepaalt de mate van epileptische activiteit en toont de frequentie van basale ritmes.

Indien nodig kunnen aanvullende onderzoeken worden voorgeschreven, vooral als de patiënt naast het traumatische hersenletsel chronische lever- of nieraandoeningen heeft.

Ernst van ziekte

Experts onderscheiden drie hoofdgraden van hersen-encefalopathie, die zich ontwikkelen als gevolg van eerder verkregen hoofdletsel:

Ik ben afgestudeerd. Heeft geen duidelijk uitgesproken symptomen, geen uitwendige tekenen die de ontwikkeling van pathologie aangeven. Kleine veranderingen vinden plaats in het hersenweefsel alleen op de plaats van de verwonding. U kunt ze alleen identificeren als u bepaalde studies uitvoert. In de meeste gevallen wordt encefalopathie in dit stadium willekeurig bepaald.

II graad. In dit stadium worden karakteristieke defecten van de hersenen opgemerkt, maar hun manifestatie is episodisch. Van tijd tot tijd manifesteren zich problemen met geheugen, concentratie, stemmingswisselingen en depressies. Er is een snelle vermoeidheid door het gebruikelijke werk, bezorgd over slaapproblemen.

III graden. Er zijn ernstige problemen in het werk van het zenuwstelsel, die zich kunnen manifesteren als dementie, de ziekte van Parkinson, enz. De patiënt wordt erkend als zijn vermogen, sociale aanpassing verloren en verliest al snel het vermogen tot zelfzorg - hij zal constante zorg nodig hebben.

Behandeling van posttraumatische encefalopathie

In elk geval wordt de behandeling individueel voorgeschreven, maar het doel van afspraken is om de effecten van de blessure zoveel mogelijk te elimineren en te proberen de verloren functies van de hersenen te herstellen.

De volgende geneesmiddelen worden voorgeschreven:

  • Analgetica. Gebruikt om hoofdpijn te elimineren. Het is analgin, ibufen, askofen;
  • diuretica. Voor het verwijderen van overtollig vocht in het lichaam, met name voor hydrocephalus. Furosemide, mannitol, diacarb;
  • noötropische medicijnen. Hulp bij het herstel van metabole processen in hersencellen, verhoogt de stressbestendigheid. De meest voorkomende hiervan zijn glycine, piracetam, mildronaat en cortex;
  • neuroprotectieve middelen. Bevorder het herstel van metabolische processen en voed zenuwcellen, bescherm tegen hypoxie;
  • vitamines van groep B, PP en nicotinezuur - voeden de hersencellen, verbeteren de functies;
  • anti-epileptica. Benoemd tot patiënten die vatbaar zijn voor epileptische aanvallen.

Naast medicamenteuze behandeling is het belangrijk om aanvullende procedures voor te schrijven en een psycholoog te raadplegen. Afhankelijk van het doel en de aanbevelingen van de arts, kan de patiënt deelnemen aan fysiotherapie, acupunctuursessies, oefentherapie, verschillende soorten massages: handmatig, acupressuur of algemeen.

Behandeling wordt uitgevoerd door cursussen, met tussenpozen van zes maanden of een jaar, ter beoordeling van de arts. De patiënt moet het dieet herzien, veel wandelen in de frisse lucht, geen slechte gewoonten hebben. Vereist constant toezicht door een neuroloog, de beheersing van veranderingen die in het lichaam voorkomen.

Patiënten die zich bezighouden met intellectuele activiteit, voor het volledig herstel van functies, het is noodzakelijk om gedichten uit het hoofd te leren, om kruiswoordpuzzels, logische taken, enz. Op te lossen, om terug te kunnen keren naar de gebruikelijke manier van leven.

Chirurgische interventie is uiterst zeldzaam. Bij traumatisch hersenletsel treedt meestal diffuse schade op aan de hele hersenen. Als het hematoom het leven van de patiënt kan bedreigen, kan trebbatie van de decompressie noodzakelijk zijn. Het doel van de operatie is om de uitstroom van bloed uit de hersenen en een lagere intracraniale druk te waarborgen om de zwelling van de hersenen te voorkomen. Maar de operatie is geen behandeling voor encefalopathie, maar een noodzakelijke manipulatie om levens te redden.

Implicaties en handicap

Met de gevestigde diagnose van 'posttraumatische encefalopathie' ondergaat de patiënt een behandeling en daarna een lange weg van revalidatie. Het is noodzakelijk om het volledige werk van de hersenen te herstellen. Aanvankelijk wordt de herstel- en herstelperiode voor een jaar berekend.

Het is niet altijd mogelijk om volledig van de ziekte af te komen, en in sommige gevallen kan de patiënt beperkt zijn in werkvermogen of een handicapgroep krijgen. Bij ernstige vormen van encefalopathie zijn ze vrijgesteld van militaire dienst, beperken ze het vermogen om een ​​auto te besturen en worden werk met complexe apparatuur en mechanismen verboden.

Consequenties van traumatisch hersenletsel gevolgd door de ontwikkeling van posttraumatische encefalopathie kunnen resulteren in een aanzienlijke afname van de werkcapaciteit en een beperking van de beroepsactiviteit. Medische commissie kan II- of III-gehandicaptengroep toewijzen.

De mate van posttraumatische encefalopathie is geen indicatie om een ​​handicap vast te stellen. De patiënt leidt een normaal leven, omdat de overtredingen gering zijn.

II graad. Met deze mate van ziekte kan de patiënt doorwerken, maar de duur van de werkdag verkorten of overstappen op lichtere arbeidsomstandigheden. Op basis van de algemene toestand van de patiënt en de beoordeling van de onderzoeksgegevens wijst de commissie II of III invaliditeitsgroep toe.

III graden. Zeer ernstige gezondheidsproblemen, er is geen manier om voor jezelf te zorgen. Met deze mate van ziekte kent de commissie een invaliditeitsgroep toe.

Preventieve maatregelen

Posttraumatische encefalopathie is een gevaarlijke pathologie van de hersenen die tot onomkeerbare effecten kan leiden. Daarom is de belangrijkste graadmeter voor preventie een manier van leven, waarbij hoofdletsel wordt voorkomen. Maar in het leven raakt niemand gewond. Daarom moet u, zelfs als u een lichte shock krijgt, onmiddellijk een arts raadplegen voor onderzoek en eventueel nader onderzoek en het voorschrijven van de behandeling.

Als de pathologie niet wordt onthuld, volg dan de aanbevelingen van de arts - sla een nieuw onderzoek over na een korte periode. Tijdig geïdentificeerde en genezen pathologie zorgt voor het behoud van de gezondheid.

Posttraumatische encefalopathie, ICD 10: symptomen, behandeling

Posttraumatische encefalopathie van de hersenen is elke verandering in de structuur en functie van een orgaan ten gevolge van mechanische stress. De sluwheid en het gevaar van deze toestand is dat de symptomen zich kunnen manifesteren en zich beginnen te ontwikkelen na een volledig, zo lijkt het, herstel.

ICD 10

Posttraumatische encefalopathie wordt meestal gecodeerd met T90.5 als gevolg van intracraniële schade. Bovendien wordt G93.8 (andere gespecificeerde pathologieën van de hersenen) ook gebruikt. De diagnose geeft noodzakelijkerwijs de schade, het uiterlijk ervan aan. Voor ICD 10 bijvoorbeeld, kan posttraumatische encefalopathie te wijten zijn aan een blauwe plek van verschillende ernst, diffuse axonale schade, enzovoort. De datum wordt ook aangegeven in de diagnose, manifestaties worden beschreven in het syndromale gedeelte. Het moet gezegd dat de hersenschudding geen consequenties teweegbrengt. In dit geval kan posttraumatische encefalopathie alleen worden beschreven met de aanwezigheid van noodzakelijk gedocumenteerde meervoudige tremoren. Het kan zich manifesteren als het enige of leidende syndroom. In dit geval wordt posttraumatische encefalopathie volgens ICD gecodeerd onder de kop G91.

Oorzaken en ontwikkeling van pathologie

Post-traumatische encefalopathie is meestal een gevolg van TBI. Als we het hebben over het ontwikkelingsmechanisme, moeten we 5 stadia belichten:

  • Directe beschadiging van het zenuwweefsel (meestal de tijdelijke en frontale kwabben) op het moment van blootstelling.
  • Veranderingen in de bloedtoevoer naar de hersenen als gevolg van oedeem.
  • Verstoringen in de circulatie van hersenvocht (hersenvocht) door compressie van de kamers.
  • Vervanging van zenuwcellen door bindweefsel door het gebrek aan regeneratie, verklevingen en littekens worden gevormd.
  • Pathologische respons van het afweersysteem van het lichaam, waardoor het immuunsysteem zijn zenuwcellen als vreemd waarneemt (autoneurosensibilisatie).

Klinisch beeld

Symptomen zijn vooral afhankelijk van de grootte van de bron van schade en lokalisatie. Als post-traumatische encefalopathie gepaard gaat met diffuse veranderingen, zullen de manifestaties meer uitgesproken zijn. In de regel worden de volgende tekens genoteerd:

  • Neuro-asthenisch syndroom als gevolg van de verzwakking van het zenuwstelsel.
  • Onvrijwillige snelle rukbeweging van de pupillen (nystagmus).
  • Kloppende, constante pijn in het hoofd als gevolg van verminderde lymfecirculatie. Gewone pijnstillers helpen niet.
  • Duizeligheid, vooral tijdens fysieke overspanning.
  • Slaapstoornis Post-traumatische encefalopathie gaat gepaard met slapeloosheid of onderbroken slaap. In dit opzicht is er een behoefte aan dagelijkse inname van slaappillen, die op hun beurt het zenuwstelsel nadelig beïnvloeden.
  • Emotionele labiliteit - een schending van controle over gedrag. Een persoon kan onredelijke agressie hebben ten opzichte van anderen.
  • Verlagen van het intellectuele niveau, geheugenstoornis. Deze symptomen zijn vooral kenmerkend voor mensen die zich bezighouden met geestelijk werk.
  • Depressieve staten. In de regel ontwikkelen ze zich als gevolg van iemands bewustzijn van zijn machteloosheid vóór de ziekte.
  • Epileptische aanvallen. Ze worden veroorzaakt door schade aan sommige hersengebieden en de vorming van brandpunten van pijnlijke activiteit.

Opgemerkt moet worden dat de bovengenoemde symptomen zich enkele maanden of jaren na het incident voordoen.

Diagnostische maatregelen

Ze zijn gebaseerd op een zeer grondige verzameling anamnestische gegevens die mogelijk duiden op de aanwezigheid van TBI in het verleden. Post-traumatische encefalopathie wordt bevestigd door CT of MRI. In de loop van deze onderzoeken ontvangt de specialist gedetailleerde informatie over diffuse of focale veranderingen in de hersubstantie. Tegelijkertijd worden gedifferentieerde diagnoses uitgevoerd om andere pathologieën van het centrale zenuwstelsel uit te sluiten, die gepaard gaan met vergelijkbare symptomen. Electroencephalography kan als een extra onderzoek worden gebruikt. Hiermee kunt u de lokalisatie van de pathologische focus van epileptische activiteit identificeren.

Posttraumatische encefalopathie: behandeling

Therapeutische maatregelen moeten gericht zijn op neuroprotectie - het waarborgen van de bescherming van zenuwcellen tegen verschillende negatieve factoren. Behandeling moet ook bijdragen aan de normalisatie van de bloedsomloop, herstel van het hersencelmetabolisme en cognitieve functies. Hiervoor wordt nootropische therapie gebruikt. Even belangrijk is de symptomatische behandeling, vooral in de aanwezigheid van hydrocephalussyndroom. In dit geval is het noodzakelijk speciale middelen te gebruiken om wallen te voorkomen. Deze omvatten in het bijzonder geneesmiddelen zoals "Diacarb", glycerinemengsel. Benoemd indien nodig (in geval van aanvallen) anti-epileptica. Cursussen van deze complexe therapie moeten één of twee keer per jaar worden uitgevoerd. In de regel betekent de gebruikte neuroprotectieve geneesmiddelen "Gliatilin" ("Cerepro"), "Mexidol", "Actovegin". Als onderdeel van de noötropische therapie worden racetams gebruikt (bijvoorbeeld "Piracetam") en geneesmiddelen zoals Pantogam, Fenotropil en anderen. Naast de belangrijkste (traditionele) medische effecten, wordt oefentherapie toegepast, massage. Van bijzonder belang tijdens de revalidatieperiode is de levensstijl, slaap en voeding van de patiënt. Het is noodzakelijk om stressvolle situaties uit te sluiten die de toestand van het zenuwstelsel nadelig beïnvloeden. Het zou ook slechte gewoonten moeten opgeven.

Voorspelling en gevolgen

Ondanks de toegepaste behandeling, blijft het hersenweefsel instorten onder invloed van zijn eigen immuniteit. In dit opzicht is de prognose voor pathologie zeer ongunstig. De methoden die vandaag worden gebruikt, kunnen de ontwikkeling van het pathologische proces alleen maar vertragen, de symptomen van de ziekte verlichten, acute aandoeningen verwijderen, maar niet volledig stoppen.

Post-traumatische encefalopathie code mkb 10

Kenmerken van posttraumatische encefalopathie

Een kenmerk van encefalopathie van post-traumatische genese is de afgelegen ligging van manifestaties en de aanwezigheid van een "heldere" asymptomatische kloof tussen het trauma en het begin van symptomen (van één tot tien jaar).

Een kliniek van dergelijke encefalopathie kan verschijnen tegen de achtergrond van volledig duidelijk welzijn in een staat van gezondheid.

Bovendien is posttraumatische encefalopathie verraderlijk omdat het met schaarste en zwakke symptomen een ernstige bedreiging kan zijn, niet alleen voor de gezondheid, maar ook voor het leven van de patiënt.

De prevalentie van PTE verandert niet alleen in een medisch, maar ook in een sociaal-economisch probleem.

Onder patiënten met deze ziekte is er een hoge mate van invaliditeit met daaropvolgende invaliditeit, en de ernst van de gevolgen correleert niet altijd met de ernst van de verwonding.

Over de codering van de ziekte in ICD 10

Om de statistische boekhouding van een ziekte in de wereld te verenigen, is de Internationale Classificatie van Ziekten en Gezondheidsproblemen goedgekeurd.

Op dit moment is de tiende herziening van de internationale classificatie (ICD-10) van kracht in alle landen van de wereld.

In dit harmonieuze statistische systeem krijgt elke ziekte, verwonding en zelfs het zoeken naar medische hulp een alfanumerieke code toegewezen, omdat de mondelinge formuleringen van de ziekten in landen mogelijk niet samenvallen.

De statistieken die op deze manier worden gecombineerd, vertegenwoordigen op de meest betrouwbare manier de prevalentie van een bepaalde pathologie in elk deel van de aarde, evenals de dynamiek van groei of afname in de loop van de tijd.

Vanwege het feit dat de term "posttraumatische encefalopathie" die wordt gebruikt in de huisartsgeneeskunde een collectief concept is dat klinisch en morfologisch verschillende pathologie combineert, wordt elk van hen gecodeerd met behulp van de bijbehorende code.

De meest gebruikte code is T90.5, wat overeenkomt met de diagnose "gevolgen van intracranieel letsel". In het geval van posttraumatische hydrocephalus (hersenoedeem), wordt de G91-code die daarvoor is toegewezen gebruikt.

Als het onmogelijk is om een ​​specifieke vorm van posttraumatische hersenschade vast te stellen, is het mogelijk om de minder nauwkeurige codering G93.8 te gebruiken, die "andere gespecificeerde hersenziekten" omvat. In dit geval geeft de diagnose noodzakelijkerwijs de aard van het type, de aard en het tijdstip van de verwonding aan (kneuzing, breuk, tremoren, enz.).

Eén type cerebrovasculair accident is encefalopathie van gemengde oorsprong. Overweeg de oorzaken, methoden van behandeling en de gevolgen van deze ziekte.

Migrainebehandeling met folkremedies en medicijnen zal hier in detail worden besproken.

Bij ernstige leveraandoeningen kan zich een syndroom zoals hepatische encefalopathie ontwikkelen, wat tot gevaarlijke gevolgen kan leiden, waaronder de dood. Onder de link http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/golova/encefalopatiya/pechenochnaya.html gedetailleerde informatie over deze ziekte en methoden voor de behandeling.

De oorzaken van de ziekte

Traumatisch hersenletsel leidt meestal tot de ontwikkeling van PTE. In de meeste gevallen omvatten ze geen trillen, meestal gecompenseerd door de adaptieve reacties van het lichaam.

Het probleem en de oorzakelijkheid van hersenschudding met tekenen van encefalopathie worden in elk geval afzonderlijk opgelost, rekening houdend met gedocumenteerde herhaalde episodes van hersenkneuzing.

Het is in dergelijke gevallen uiterst ongewenst om alleen te vertrouwen op de mondelinge geschiedenis van de patiënt en klachten over "herhaalde blauwe plekken op het hoofd".

Met de grootste waarschijnlijkheid wordt PTE veroorzaakt door traumatisch hersenletsel in middelzware en ernstige mate als gevolg van:

  • verkeersongevallen, rampen (natuurrampen);
  • valt van hoogte (of valt gewoon op een hard oppervlak);
  • toevallige of opzettelijke slagen naar het hoofd (slagen, gevechten);
  • sportblessures (in boksen, vuistgevechten);
  • geboortetrauma (bij pasgeborenen).

Nationale statistieken geven verwondingen een tweede plaats in de rangorde van oorzaken van sterfte onder de bevolking, die onmiddellijk na de ziekte van de bloedsomloop gaan. Craniocerebrale letsels komen vaak voor met een frequentie van 4 per duizend, en jonge mannen (20-40 jaar oud) hebben 2-3 keer meer kans op gewonden dan vrouwen.

In de afgelopen decennia is er een wereldwijde trend van groei van het aantal posttraumatische hersenletsels blijven bestaan.

progressie

Ongeacht de oorzaak van PTE, zijn er in de ontwikkeling ervan vijf karakteristieke stadia:

  • mechanische schade aan hersenweefsel ten tijde van het letsel;
  • circulatiestoornissen, zwelling en zwelling van hersenweefsel;
  • compressie van de ventrikels van de hersenen, leidend tot stagnatie en verminderde liquorcirculatie (uitstroom van hersenvocht);
  • de dood van zenuwcellen en de proliferatie van bindweefsel op hun plaats met de vorming van verklevingen en littekens;
  • lancering van pathologische mechanismen van het immuunsysteem in relatie tot zijn eigen weefsels (auto-immuun agressie voor zijn eigen neuronen)

Het resultaat van een dergelijke reeks van pathogenetische veranderingen in hersenweefsel zijn aandoeningen van het metabolisme van zenuwcellen en de functionele activiteit van de hersenen, gemanifesteerd in de vorm van verschillende klinische syndromen.

Omvang van de ziekte

Afhankelijk van de mate van hersenschade en de gevolgen ervan voor het menselijk lichaam, zijn er 3 graden van ernst van posttraumatische hersenziekte:

  • De eerste graad van ernst is kenmerkend voor lichte TBI, meestal lichte kneuzingen en hersenschuddingen. In aanwezigheid van minimale morfologische veranderingen in de hersenweefsels zijn klinische manifestaties afwezig of manifest als microsymptomatica. De diagnose wordt gesteld op basis van magnetische resonantie beeldvorming of computertomografie. Een lichte mate van hersenbeschadiging leidt meestal niet tot focale symptomen van CNS-schade.
  • Met de tweede graad van ernst van de gevolgen van hoofdletsel, zijn er een aantal functionele stoornissen van de hersenen, maar de ernst ervan is onbeduidend en van voorbijgaande aard. Voor deze mate van ernst zijn enkele functionele vaardigheden en professionele geschiktheid van een persoon kenmerkend.
  • De derde graad van traumatische hersenziekte (ernstige posttraumatische encefalopathie) wordt gekenmerkt door een aantal uitgesproken neurologische en mentale stoornissen, aanhoudende invaliditeit, sociale onaangepastheid en verlies van vermogen tot zelfbediening.

Symptomen en symptomen

Symptomen van posttraumatische hersenziekte verschijnen maanden en jaren na blootstelling aan een externe factor.

Het meest karakteristieke symptoomcomplex van de effecten van TBI omvat:

  • hoofdpijn;
  • duizeligheid;
  • verminderde concentratie en geheugen;
  • slaapstoornissen;
  • persoonlijkheidsveranderingen;
  • vermindering van mentale prestaties en leren.

Het meest voorkomende symptoom - posttraumatische hoofdpijn (PHB) - hangt paradoxaal genoeg af van de ernst van het traumatische hersenletsel. Bij patiënten met milde TBI is het intenser dan in gevallen van ernstige hersenschade. PHB is vaak permanent van aard en neemt soms met de tijd toe.

Psychotraumatische stress tijdens letsel veroorzaakt de ontwikkeling van het asthenisch syndroom bij de meeste patiënten, wat zich uit in verhoogde angst, emotionele labiliteit, interne spanning met flitsen van onredelijke woede, stemmingswisselingen.

Regelmatige beschadiging van de hypothalamusregio tijdens TBI leidt meestal tot de ontwikkeling van een psycho-vegetatief syndroom:

  • overtreding van thermoregulatie (subfebrile temperatuur);
  • tachycardie (bradycardie) en hoge bloeddruk;
  • endocriene en metabole stoornissen (amenorroe bij vrouwen, impotentie bij mannen);
  • chronische vermoeidheid;
  • gevoeligheidsstoornissen

De ernstige verschijnselen van posttraumatische encefalopathie op de achtergrond van organische hersenschade omvatten epileptoïde syndroom en hydrocephalus.

Diagnostische methoden

De diagnose van PTE is gebaseerd op een grondige verzameling anamnese, wat wijst op een voorgeschiedenis van traumatisch hersenletsel. De aard en omvang van hersenbeschadiging verduidelijken met behulp van CT- en MRI-methoden. De lokalisatie van de laesie van een organische laesie wordt bepaald door EEG (elektro-encefalografie). Deze techniek wordt meestal gebruikt bij patiënten met het epileptoïde syndroom.

Behandeling van posttraumatische encefalopathie

Therapeutische maatregelen voor PTE zijn voornamelijk gericht op:

  • neuroprotectie (bescherming van neuronen tegen schade van verschillende aard);
  • normalisatie in de metabole processen van het zenuwstelselweefsel en bloedcirculatie;
  • herstel en onderhoud van actieve hersenactiviteit;
  • verbeteren van cognitieve vaardigheden.

Nootropes (piracetam, GABA) en geneesmiddelen ter verbetering van de microcirculatie (vinpocetine, cinnarizine) worden gebruikt om de functionele mogelijkheden van het centrale zenuwstelsel te normaliseren en de neuroplasticiteit te verbeteren.

Het belangrijkste therapeutische complex wordt aangevuld met middelen die het metabolisme van weefsels, antioxidanten en waardevolle aminozuren beïnvloeden (mononatriumglutamaat, cerebrolysine). Symptomatische therapie voor hydrocephalus syndroom omvat anti-oedeem geneesmiddelen (diacarb), priepileptoïde syndroom - anticonvulsieve geneesmiddelen (haloperidol).

Naast geneesmiddeltherapie voorgeschreven kuren fysiotherapie en massage, lessen met een logopedist en psychotherapeut. Bijzondere aandacht wordt besteed aan de levensstijl, slaap en voeding van de patiënt. Proberen om stressvolle situaties te elimineren en slechte gewoonten te elimineren.

Implicaties en handicap

De prognose van posttraumatische encefalopathie wordt niet zozeer bepaald door de mate van directe hersenbeschadiging ten tijde van het letsel, als wel door de daaropvolgende impact op het hersenweefsel van zijn eigen immuniteit, die hersenweefsel vernietigt.

Onder invloed van blootstelling aan drugs en een complex van andere rehabilitatiemaatregelen, vertragen pathologische processen, maar het is niet mogelijk om ze volledig te stoppen.

De langetermijneffecten van TBI leiden vaak tot blijvende invaliditeit (invaliditeit), waarvan de mate wordt bepaald door rekening te houden met de vermindering van het vermogen tot zelfbediening en werk.

  • Overtredingen die overeenkomen met milde PTE zijn meestal niet voldoende criteria voor het bepalen van een handicap.
  • De tweede graad van ernst van PTE komt overeen met de II- of III-groep van invaliditeit (de patiënt kan taken uitvoeren in geval van een vermindering van de werktijd of de overdracht van lichte arbeidsomstandigheden).
  • Een verslechtering van de gezondheid en het onvermogen tot zelfzorg bij ernstige encefalopathie zijn indicaties voor de herkenning van een patiënt als een gehandicapte van groep I.

Encefalopathie is een circulatoire aandoening van de hersenen die wordt gekenmerkt door een voortschrijdend verloop. Disciplinaire encefalopathie graad 1 is de mildste vorm van de ziekte.

Wat is resterende encefalopathie en om welke redenen deze pathologie zich ontwikkelt, zullen we in dit artikel ontdekken.

goedaardig

Goedaardige neoplasma van de hersenen en andere delen van het centrale zenuwstelsel (D33).

Een goedaardige hersentumor in:

Niet inbegrepen in D33:

  • Neoplasma van onzeker of onbekend karakter van de hersenen en het centrale zenuwstelsel (D43);
  • angioom (D18.0);
  • hersenvliezen (D32.-);
  • perifere zenuwen en het autonome zenuwstelsel (D36.1);
  • retrooculair weefsel (D31.6).

kwaadaardig

Kwaadaardig neoplasma van de hersenen (C71).

Traumatische encefalopathie

Het woord encefalopathie komt van de oude Griekse taal, vertaald als 'hersenziekte'. Traumatische encefalopathie is de meest voorkomende complicatie van TBI. Synonieme namen - traumatische organische hersenschade, post-traumatische encefalopathie. In de revisie van de Internationale Classificatie van Ziekten 10 wordt de aandoening vaak aangeduid als "Gevolgen van intracraniële schade" T90.5. De prevalentie is het grootst bij mannen van 20 tot 40 jaar, vooral bij mensen die betrokken zijn in gevechtsporten. Volgens verschillende bronnen bereikt de epidemiologische indicator bij patiënten met TBI 55-80%.

Oorzaken van traumatische encefalopathie

De onderliggende factor van deze complicatie is traumatische hersenschade. De oorzaak kan een klap, eikel, scherpe ruk zijn of zijn hoofd schudden. De waarschijnlijkheid van de daaropvolgende ontwikkeling van encefalopathie neemt toe met premorbide vasculaire pathologieën, alcoholisme, intoxicatie, ernstige infecties. De volgende categorieën patiënten lopen het risico:

  • Atleten. Vechten en extreme sporten gaan gepaard met vallen, beroertes, resulterend in verwondingen. Traumatische encefalopathie wordt vaak gediagnosticeerd in boksers, worstelaars, hockeyspelers, voetballers, fietsers, scooters.
  • Medewerkers van machtsstructuren. Het omvat vertegenwoordigers van beroepen die verband houden met het gebruik van geweld - politie, leger, veiligheidsagenten. Frequente TBI's vormen een chronische vorm van encefalopathie.
  • Bestuurders, passagiers van voertuigen. Letsel kan worden veroorzaakt door een ongeluk, crash. Meer bedreigde professionele chauffeurs.
  • Patiënten met convulsieve aanvallen. Bij epileptische, hysterische aanvallen, het risico op een plotselinge val, wordt een slag op het hoofd op harde oppervlakken verhoogd. Patiënten kunnen het verloop van de aanval niet controleren en hebben niet altijd de tijd om een ​​veilige positie in te nemen voordat deze begint.
  • Pasgeborenen. TBI kan het gevolg zijn van complicaties tijdens de bevalling. Organische schade en de gevolgen ervan worden gediagnosticeerd tijdens het eerste levensjaar.

pathogenese

De basis van traumatische encefalopathie is schade aan het hersenweefsel met een diffuse aard - pathologische veranderingen in verschillende cerebrale structuren. Pathologisch gedetecteerde vaataandoeningen, veroorzaken hypoxie, degeneratieve veranderingen in neuronen en glia, littekenweefsel in de membranen, fusie van de membranen tussen zichzelf en met de hersubstantie, de vorming van cysten, hematomen, vergrote ventrikels. De ontwikkeling en het klinische beloop van encefalopathie is een dynamisch proces op meerdere niveaus, bepaald door de aard van de verwonding, de ernst van de laesie, de individuele vermogens van het lichaam om te herstellen en bestand te zijn tegen de pathologische effecten. In de pathogenese, hypoxische en metabole stoornissen in neuronen, zijn veranderingen in liquorodynamica dominanter. Genetische en premorbide factoren, algemene gezondheid, leeftijd, beroepsrisico's, kwaliteit en tijdigheid van behandeling van de acute trauma-periode hebben een secundaire impact.

classificatie

Afhankelijk van de frequentie en ernst van perioden van decompensatie van het posttraumatische proces, zijn er vier soorten stroom van encefalopathie: regressief, stabiel, remitterend en progressief. Deze classificatie wordt gebruikt om een ​​prognose te maken en de effectiviteit van de behandeling te evalueren. Door de aard van klinische manifestaties in de structuur van traumatische encefalopathie, zijn er verschillende syndromen:

  • Vegetatieve-dystone. De meest voorkomende. Veroorzaakt door de nederlaag van de centra van vegetatieve regulatie, neurohumorale aandoeningen.
  • Asthenie. Gedetecteerd in alle perioden van de effecten van TBI. Gepresenteerd in twee vormen: hyposthenisch en hypersthenisch.
  • Syndroomovertredingen van liquorodynamica. Er is ongeveer een derde van de gevallen. Vaker komt het voor in de variant van de cerebrospinale vloeistof hypertensie (toename in de productie van hersenvocht en schending van de integriteit van de membranen van de hersenen).
  • Cerebrale focus. Het ontwikkelt zich na ernstige verwondingen. Kan manifest zijn als corticaal, subcorticaal, stengel-, conductor-syndroom.
  • Psychopathologische. Gevormd in de meeste patiënten. Gekenmerkt door neurose-achtige, psychopathische, delirious, cognitieve stoornissen.
  • Epilepticus. Het wordt gevonden in 10-15% van traumatisch hersenletsel, het wordt lokaal veroorzaakt symptomatische epilepsie (traumatische genese epilepsie). Meestal komen toevallen voor in het eerste jaar na het letsel.

Symptomen van traumatische encefalopathie

Het ziektebeeld wordt in de regel weergegeven in verschillende syndromen, variërend in ernst. Wanneer de diagnose wordt bepaald door het leidende syndroom. In de asthenische variant worden vermoeidheid, uitputting, emotionele labiliteit en polymorfe vegetatieve symptomen waargenomen. Patiënten verrichten nauwelijks dagelijks werk, ervaren slaperigheid, hoofdpijn. Vermijd luidruchtige bedrijven, lange ladingen, reizen. Het hypersthenisch syndroom wordt gekenmerkt door verhoogde prikkelbaarheid, gevoeligheid voor externe invloeden, emotionele instabiliteit. Met hyposthenisch syndroom heerst zwakte, lethargie en apathie.

Patiënten met een ernstig vegetatief dystisch syndroom klagen over voorbijgaande episodes van hoge of lage bloeddruk, hartkloppingen en gevoeligheid voor kou en warmte. Typische hormoonontregelingen (veranderingen in de menstruatiecyclus, impotentie), overmatig zweten, hypersalivatie, droge huid en slijmvliezen. In het syndroom van gestoorde liquorodynamica wordt vaak posttraumatische hydrocephalus aangetroffen - overmatige vochtophopingen in de hersenvochtruimten, gepaard gaand met overweldigende hoofdpijn, misselijkheid, braken, duizeligheid, loopstoornissen en mentale retardatie.

Met het pathopsychologische syndroom ontwikkelen neurose-achtige stoornissen - depressie, hypochondrie, angst, angsten, obsessieve gedachten en acties. Wanneer de subpsychotische variant gevormd wordt door hypomanie, diepe depressie, paranoia (wanen). Cognitieve achteruitgang manifesteert zich door een verminderd geheugen, moeite met concentreren en het uitvoeren van intellectuele taken. Met easy flow is vermoeidheid merkbaar tijdens mentale belasting, dynamische fluctuaties van efficiëntie. Met gematigde - moeilijk uit te voeren moeilijke taken, wordt de dagelijkse aanpassing opgeslagen. Wanneer ernstige patiënten zorg nodig hebben, zijn ze niet onafhankelijk.

Voor cerebrale focale syndroom, motorische stoornissen (verlamming, parese), veranderingen in gevoeligheid (anesthesie, hypesthesie), symptomen van gezichts-, gehoor-, oogzenuwbeschadiging, corticale focale aandoeningen zijn typisch. Patiënten lijden aan gehoorverlies, scheelzien, diplopie. Mogelijke schendingen van de letter, rekenen, spraak, fijne motoriek. Post-traumatische epilepsie ontwikkelt zich met eenvoudige en complexe gedeeltelijke, secundaire gegeneraliseerde aanvallen. Convulsieve paroxysmen gaan gepaard met dysforie - prikkelbaarheid, woede, agressiviteit.

complicaties

De aard van de complicaties van traumatische encefalopathie wordt bepaald door de kenmerken van de cursus en het dominante syndroom. Vegetatie-dystonische stoornissen leiden tot de ontwikkeling van ziekten van het cardiovasculaire systeem, in het bijzonder vroege cerebrale atherosclerose, hypertensieve ziekte. Asthenische, psychopathologische, liquorodynamische syndromen verminderen de kwaliteit van leven van patiënten - hun arbeidsvermogen is aangetast, patiënten gaan slechter met werk taken om, veranderen van baan. Veranderingen in de cognitieve sfeer en psychologische processen kunnen resistent worden. Complicaties zijn persoonlijkheidsstoornissen en cognitieve achteruitgang van organische genese.

diagnostiek

Onderzoek van patiënten wordt uitgevoerd door een neuroloog, in het geval van verdenking van psychopathologische symptomen, is een consult van de psychiater gepland. Op basis van de kenmerken van het klinische beeld beslissen experts over de noodzaak van instrumentele en psychologische diagnose. Het onderzoekscomplex omvat de volgende procedures:

  • Enquête, inspectie. Een neuroloog verzamelt anamnese: vraagt ​​naar de duur van de verwonding, de ernst, de behandeling en de huidige gezondheidstoestand. Voert inspectie uit, onthult een schending van reflexen, gang, eenvoudige motoriek, gevoeligheid. Regisseert voor verdere onderzoeken. Op basis van hun resultaten, stelt de diagnose vast, bepaalt het dominante syndroom.
  • Klinisch gesprek. De psychiater voert een diagnostisch consult uit om psychopathologie te detecteren: gedrags- en emotioneel-wilsstoornissen, misleidende symptomen en een afname van cognitieve functies. Evalueert het vermogen van de patiënt om contact te houden, de adequaatheid van reacties, de veiligheid van kritische vermogens.
  • Instrumentele methoden. Neurofysiologische en neurovisuele technieken worden gebruikt: EEG, REG, USDG van de nek en hersenen, echografie van de cervicale wervelkolom, MRI van de hersenen, MRI van de hersenen. De resultaten bevestigen de morfologische en functionele veranderingen in het centrale zenuwstelsel.
  • Psychodiagnostische methoden. Neuropsychologische en pathopsychologische tests worden gebruikt om het behoud van geheugen, aandacht, denken, spraak, kleine motorische bewegingen, het vermogen om objecten en geluiden te herkennen, te bepalen. Met mogelijke neurose-achtige, psychopathische stoornissen, tests voor angst, depressie en complexe methoden van persoonlijkheidsonderzoek worden uitgevoerd.

Behandeling van traumatische encefalopathie

De belangrijkste therapeutische maatregelen zijn gericht op neuroprotectie (bescherming van neuronen), herstel van de normale bloedcirculatie en metabole processen in de hersenen, correctie van cognitieve en emotionele functies. De symptomatische behandeling wordt individueel geselecteerd, met hydrocephalus voorgeschreven medicijnen die zwelling van de hersenen verwijderen, met epilepsie - anticonvulsiva. Het therapeutische programma omvat de volgende methoden:

  • Farmacotherapie. Nootropische therapie wordt vaak weergegeven door racetam. Van neuroprotectieve middelen, cholinomimetica, antihypoxanten, antioxidanten worden gebruikt.
  • Psychocorrectie, psychotherapie. Met een afname van de cognitieve sfeer worden remediëringslessen gehouden, waaronder oefeningen voor het trainen van aandacht, geheugen en de ontwikkeling van het denken. Psychotherapie is nodig voor symptomen van depressie, emotionele instabiliteit.
  • Herstelprocedures. Om asthenische manifestaties te elimineren, worden milde neurologische symptomen (bewegingsstoornissen, duizeligheid), massage, therapeutische fysieke kweek en therapeutische baden voorgeschreven. De inname van vitamines, aminozuren.

Graden van ernst

Er zijn 3 graden van ernst van encefalopathie als gevolg van een blessure, namelijk:

  • De eerste. Ze onthullen het vooral bij toeval, omdat de ziekte zich niet zo manifesteert. Je kunt veranderingen in hersenweefsel zien met behulp van hardware onderzoeksmethoden;
  • De tweede. In het geval van deze graad van ernst zijn de manifestaties van encefalopathie buitengewoon zwak en lijken ze paroxysmaal. Het meest kenmerkende teken is neuropsychiatrische aandoening. Het omvat slechte aandachtsconcentratie, depressie, geheugenverlies, uitbarstingen van emoties, enz.;
  • Derde. Het wordt gekenmerkt door uitgesproken neurologische symptomen. Onder de tekenen van encefalopathie kunnen 3 graden van ernst, dementie (dementie), ataxie, parkinsonisme en andere verstoringen in het zenuwstelsel worden geïdentificeerd.

Oorzaken en ontwikkelingsmechanisme

De reden voor posttraumatische encefalopathie is er slechts één - de resulterende schade. De ernst van de pathologie hangt af van de locatie van de verwondingen en hun ernst. Het ontwikkelingsmechanisme is echter niet zo eenvoudig en omvat de volgende fasen:

  • Bij het verwonden van zenuwen worden zenuwvezels beschadigd, vaak in het gebied van de tempel of het voorhoofd;
  • Vanwege ernstige verwondingen is zwelling van de hersenen mogelijk, met als gevolg storingen in de bloedcirculatie;
  • De gezwollen weefsels knijpen de ventriculaire ruimte (cerebrale ventrikels) en mislukkingen in de circulatie van cerebrospinale vloeistof (CSF);
  • Dode zenuwcellen worden vervangen door bindweefsel, waardoor littekens verschijnen en verklevingen ontstaan;
  • Als gevolg van storingen in het immuunsysteem veroorzaakt door trauma, begint het lichaam van de patiënt zenuwcellen waar te nemen voor vreemde voorwerpen en valt deze aan.

symptomen

In de meeste gevallen wordt posttraumatische encefalopathie van de hersenen uitgedrukt afhankelijk van de ernst van de verwondingen en hun lokalisatie. U kunt echter over zijn aanwezigheid leren door deze reeks symptomen:

  • Verminderde mentale activiteit;
  • Geheugenstoornis;
  • Epileptische aanvallen;
  • Uitbarstingen van emoties, die zich voornamelijk in de vorm van agressie uiten;
  • Staat van depressie;
  • Concentratie problemen;
  • Slaapstoornissen;
  • Nystagmus (onvrijwillige schommelingen van de leerlingen);
  • Ernstige hoofdpijn veroorzaakt door een storing in de circulatie van hersenvocht;
  • Manifestatie van duizeligheid na fysieke overbelasting;
  • De ontwikkeling van het astheno-neurotisch syndroom.

diagnostiek


Als 2-3 symptomen worden geïdentificeerd uit de lijst van de belangrijkste manifestaties van encefalopathie, moet u een neuroloog raadplegen. De basis van de diagnose zal bestaan ​​uit het verzamelen van gegevens over het ervaren trauma en de benoeming van dergelijke instrumentele onderzoeksmethoden:

  • Tomografie (berekend en magnetische resonantie). Het wordt gebruikt om atrofische veranderingen in hersenweefsel te detecteren;
  • Elektro-encefalografie. Het biedt de mogelijkheid om de elektrische activiteit van de hersenen te bestuderen en de aanwezigheid van epileptische activiteit te identificeren.

Doelen van therapie

Een behandelplan wordt opgesteld op basis van de gegevens die tijdens het onderzoek zijn verkregen. Zijn essentie is om de volgende doelen te bereiken:

  • Restauratie van gebruikelijke metabolische processen in de hersenen;
  • Normalisatie van cognitieve functies;
  • Verbetering van de cerebrale circulatie;
  • Bescherming van zenuwcellen tegen de negatieve impact.

Loop van de behandeling

De behandeling wordt uitgebreid uitgevoerd en is gericht op het beschermen van zenuwcellen en het stoppen van de symptomen die optreden om de algemene toestand te verbeteren. Als de patiënt hersenoedeem heeft ontwikkeld, worden medicijnen gebruikt om dit te elimineren - Diakarb.

In aanwezigheid van epileptische activiteit worden anti-epileptica voorgeschreven. Nadat het resultaat is bereikt, wordt de behandelingskuur 1-2 keer per jaar herhaald voor profylactische doeleinden.

Om zenuwcellen te beschermen, adviseren experts de volgende groepen geneesmiddelen met neuroprotectieve effecten:

  • Nootropes (Cerakson, Piracetam);
  • Antioxidanten (Actovegin, Glycine, Neuronorm);
  • Geneesmiddelen die de doorbloeding van de hersenen verbeteren (Fenilin, Trental);
  • Geneesmiddelen met gecombineerde effecten (Fezam, Thiocetam);
  • Adaptogenen (Eleutherococcus tinctuur).

Medicatie kan ook worden toegevoegd aan het beloop van symptomatische therapie om de druk in de schedel te verminderen. Dergelijke geneesmiddelen worden voornamelijk voorgeschreven aan hypertensieve patiënten.

Naast medicamenteuze behandeling moeten de volgende methoden worden gebruikt bij de behandeling:

  • meditatie;
  • Therapeutische massage;
  • Sportieve activiteiten;
  • acupunctuur;
  • Ademhalingsoefeningen.

Aanbevolen wordt om een ​​psycholoog te bezoeken en tijd te nemen voor speciale oefeningen voor het normaliseren van de psycho-emotionele achtergrond. Begin met het observeren van een gezonde levensstijl, en hierbij zou je deze regels moeten onthouden:

  • Correct dieetontwerp;
  • Doe oefeningen;
  • Maak een wandeling in de frisse lucht;
  • Zorg voor voldoende slaap (minimaal 6-8 uur per dag);
  • Geef slechte gewoonten op.

In extreme gevallen is een operatie vereist. Het is noodzakelijk bij afwezigheid van behandelingsresultaten. Het doel van de operatie is het herstel van de cerebrale circulatie.

Volksgeneeskunde

Het gebruik van traditionele medicijntechnieken is toegestaan ​​na toestemming van de behandelende arts. Ze kunnen een persoon niet volledig genezen van posttraumatische encefalopathie, maar kunnen de ernst ervan verminderen en het hoofdtraject van de therapie aanvullen. De volgende recepten hebben zichzelf goed bewezen:

  • Hawthorn fruit. Ze dienen om de bloedtoevoer naar de hersenen te verbeteren en de wanden van bloedvaten te versterken. Het bereiden van de bouillon duurt 2 eetlepels. l. gehakte meidoornvrucht en giet ze in een bak met 500 ml kokend water. Vervolgens moet het resulterende mengsel worden ingesteld om gedurende 12 uur te bezinken. Na het koken kunt u de bouillon driemaal daags voor de maaltijd gebruiken;
  • Rozenbottel bessen. Ze hebben een goed effect op de hersenvaten en verbeteren de algemene conditie. Om je voor te bereiden moet je 4 eetlepels nemen. l. gedroogde en gehakte bessen en giet ze in een liter bak met kokend water. Na 3-4 uur is het afkooksel klaar en adviseren experts om ze te vervangen door thee, omdat de drank niet giftig en zeer nuttig is.