Hepatische encefalopathie

Behandeling

Hepatische encefalopathie is een toxische laesie van het centrale zenuwstelsel, ontwikkeld op de achtergrond van ernstig leverfalen en manifesteert zich door neurologische en endocriene stoornissen, depressie, verminderde intelligentie, veranderingen in persoonlijkheid.

Hepatische encefalopathie ontwikkelt zich vaak tegen de achtergrond van chronische leverziekte. Volgens statistieken wordt het waargenomen bij ongeveer 60% van de patiënten met cirrose van de lever en is dit de belangrijkste oorzaak van aanhoudende invaliditeit. Momenteel is er in ontwikkelde landen een toename van het aantal patiënten met chronische leverziekten. In dit verband zijn kwesties met betrekking tot de pathogenese, het ziektebeeld, de diagnose en de behandeling van hepatische encefalopathie, waarvan de studie mortaliteit in deze aandoening zal verminderen, zeer relevant.

Vormen van de ziekte

Afhankelijk van de etiologische factor worden verschillende soorten hepatische encefalopathie onderscheiden:

  • type A - als gevolg van acuut leverfalen;
  • type B wordt veroorzaakt door neurotoxinen die uit de darm de bloedbaan binnenkomen;
  • type C wordt geassocieerd met cirrose van de lever.

Volgens de snelheid van toename van symptomen is hepatische encefalopathie verdeeld in twee vormen:

  • acuut - ontwikkelt zich snel, gepaard met ernstige psychische stoornissen;
  • chronisch - symptomen groeien langzaam, gedurende maanden en soms zelfs jaren.

Oorzaken en risicofactoren

De oorzaken van de ontwikkeling van hepatische encefalopathie geassocieerd met acuut leverfalen zijn:

  • alcoholische hepatitis;
  • acute virale hepatitis;
  • leverkanker;
  • ziekten en intoxicaties, waaronder medicinale, vergezeld van een massale dood van levercellen (hepatocytolyse).

Langdurig gebruik van eiwitrijke voedingsmiddelen in een buitensporig grote hoeveelheid, evenals actieve verbeterde reproductie van obligate microbiële darmflora, kan leiden tot het binnengaan van het vaatbed van intestinale neurotoxines.

Cirrose van de lever manifesteert zich door de vervanging van levercellen door bindweefsel (littekenweefsel), wat uiteindelijk leidt tot de remming van alle leverfuncties.

De factoren die het pathologische proces van hepatische encefalopathie kunnen activeren zijn:

  • chirurgische ingrepen;
  • infectieziekten;
  • eiwitmisbruik;
  • chronische constipatie;
  • alcoholmisbruik;
  • gastro-intestinale bloedingen;
  • overdosis van bepaalde geneesmiddelen (geneesmiddelen, diuretica, kalmerende middelen);
  • ontwikkeling van peritonitis op de achtergrond van ascites.

Wanneer leverfalen in het lichaam veranderingen optreden hydrostatische en oncotische druk, water en elektrolytenbalans, zuur-base balans. Dergelijke veranderingen hebben een negatieve invloed op het functioneren van de belangrijkste zenuwcellen van de hersenen: astrocyten. Dit komt door het feit dat deze cellen het proces van neurotransmitters en elektrolyten controleren die de cellen van het centrale zenuwstelsel binnendringen, toxines neutraliseren, de doorlaatbaarheid van de bloed-hersenbarrière reguleren.

Wanneer leverfalen in het bloed de concentratie van ammoniak verhoogt, die, handelend op astrocyten, hun functies schendt, resulterend in verhoogde productie van hersenvocht, en daardoor de intracraniale druk verhoogt, ontwikkelt zich hersenzwelling. Naast ammoniak worden astrocyten negatief beïnvloed door aminozuren, vetzuren, valse neurotransmitters, geoxideerde afbraakproducten van vetten en koolhydraten.

Het meest ongunstige beloop van acute hepatische encefalopathie is kenmerkend voor patiënten jonger dan 10 jaar en ouder dan 40 jaar.

Hepatische encefalopathiestadia

Bij de ontwikkeling van hepatische encefalopathie zijn er vier stadia.

  1. Subgecompenseerd (begin) stadium. De patiënt wordt apathisch, onverschillig voor het milieu, of omgekeerd neemt zijn angst toe. Geelzucht neemt toe, de lichaamstemperatuur kan oplopen tot subfebriele waarden.
  2. Gedecompenseerde fase. De patiënt reageert onvoldoende op de gebeurtenissen, prikkelbaar, kan agressief zijn. Hij heeft snelle flexor-extensor bewegingen in de radiocarpale en metacarpofalangeale gewrichten (slaande tremor), constante slaperigheid gedurende de dag en slapeloosheid 's nachts.
  3. Eindtrap. De patiënt wordt geremd, om contact met hem te maken, hij moet "opgestookt" worden, luid geschreeuwd. De reactie op pijnprikkels gered. In sommige gevallen wordt maladaptief gedrag waargenomen (weigering van behandeling en eten, agressie, prikkelbaarheid, luide kreet).
  4. Comateuze fase. Beweging, reactie op tactiele en pijnirritaties zijn afwezig. Leerlingen reageren niet meer op licht. Convulsieve aanvallen verschijnen. In dit stadium van hepatische encefalopathie komt sterfte voor bij 90% van de patiënten.

Hepatische encefalopathie

Hepatische encefalopathie is een ziekte die wordt gekenmerkt door een pathologisch proces dat optreedt in de lever en dat het centrale zenuwstelsel beïnvloedt. Het resultaat van deze ziekte zijn neuropsychiatrische stoornissen. Deze ziekte wordt gekenmerkt door persoonlijkheidsveranderingen, depressie en intellectuele beperkingen. Alleen al het behandelen van hepatische encefalopathie werkt niet, er kan niet zonder medische tussenkomst worden gedaan.

Factoren die het uiterlijk van de ziekte veroorzaken

De belangrijkste redenen voor de ontwikkeling van dit pathologische proces zijn de volgende:

  • virale hepatitis;
  • alcoholische hepatitis;
  • leverkanker en andere ziekten die zich in dit orgaan ontwikkelen en die kunnen leiden tot de ontwikkeling van onvoldoende functioneren van de lever;
  • vergiftiging met medicijnen, giftige stoffen - diuretica, verdovende middelen, verdovende middelen:
  • het actieve proces van reproductie van bacteriën in de darm;
  • het eten van eiwitrijk voedsel;
  • gastro-intestinale bloedingen;
  • langdurige constipatie;
  • grote hoeveelheden eiwit in voedsel;
  • infectie;
  • frequent gebruik van alcoholische dranken;
  • chirurgische ingrepen.

symptomatologie

Hepatische encefalopathie kan voorkomen in een acute, subacute en chronische vorm.

acuut

Voor dit type ziekte vindt de ontwikkeling van onvoldoende functioneren van de lever plotseling plaats en duurt deze van twee uur tot enkele dagen. Acute hepatische encefalopathie gaat gepaard met een zeer ernstige ontwikkeling. Tegen de achtergrond van een dergelijke ziekte ontwikkelt zich snel levercoma. De aanwezigheid van acute virale, medicamenteuze en toxische hepatitis - de belangrijkste redenen voor de vorming van de acute vorm van hepatische encefalopathie.

subacute

Deze ziekte wordt gekenmerkt door een langzame ontwikkeling van hepatisch coma. Geschatte tijd - een week of langer. Een zich herhalend beloop is kenmerkend voor een subacute ziektetype, dus voordat de symptomen van de acute fase optreden, is de toestand van de patiënt bevredigend.

chronisch

Chronisch leverfalen wordt gevormd tegen de achtergrond van cirrose van de lever, gepaard gaande met portale hypertensie. Met deze aandoening kan de patiënt de volgende symptomen ervaren:

  • frequente stemmingswisselingen;
  • verstrooidheid;
  • vermindering van intellectuele activiteit;
  • spierstijfheid;
  • Parkinson tremor.

Stadia van de ziekte

Het beloop van hepatische encefalopathie kan voorkomen in 4 fasen, die elk hun eigen kenmerkende symptomen hebben.

Manifestaties van de eerste fase

Deze fase wordt gekenmerkt door de volgende kenmerken:

  • algemene vermoeidheid;
  • hoofdpijn;
  • misselijk voelen;
  • bitterheid in de mond;
  • slechte eetlust;
  • vreemd gerinkel in de oren;
  • zwarte stippen voor de ogen;
  • hik.

In het beginstadium beantwoorden patiënten alle vragen correct, maar ze zijn moeilijk om op te concentreren, om deze reden herhalen ze dezelfde woorden verschillende keren. Er zijn gevallen van voorbijgaande desoriëntatie in tijd en ruimte. 'S Nachts merken patiënten een slechte slaap en slapeloosheid op, maar gedurende de dag willen ze constant slapen.

Naast de beschreven manifestaties merken mensen met hepatische encefalopathie van de eerste fase de volgende symptomen op:

  • constante drukte;
  • opwinding;
  • euforie;
  • emotionele labiliteit;
  • zoekt naar niet-bestaande items;
  • onbegrijpelijke acties begaan.

Het is moeilijk voor zulke mensen om zelfs de eenvoudigste wiskundige taken in hun gedachten uit te voeren. Pathologische processen van neurologische aard manifesteren zich als een verminderde coördinatie van bewegingen, een verandering in het handschrift. Patiënten hebben verhoogde pupillen, een verzwakte pupilreactie. Neusbloedingen en huidbloedingen zijn niet uitgesloten.

Manifestaties van de tweede fase

Als patiënten in het eerste stadium een ​​sterke opwinding ervoeren, snelle stemmingswisselingen, dan zijn hier de volgende symptomen:

  • verlangen;
  • apathie;
  • lethargie;
  • constant verlangen om te slapen;
  • gevoel van hopeloosheid;
  • leverdelirium;
  • hallucinaties;
  • delirium;
  • agressie;
  • constant verlangen om ergens weg te rennen.

Er zijn periodieke korte flauwvallen. Tijdens het ontwaken voelen patiënten verward bewustzijn, desoriëntatie in de ruimte, tijd. Ze trillen de spieren van het gezicht, er zijn krampen in de spieren van de benen en armen. Pees- en pupilreflexen zijn verminderd. Ademhaling wordt snel, intense geelzucht treedt op en een levergeur wordt uit de mond gevoeld.

Bij het uitvoeren van een elektro-encefalogram is het mogelijk om een ​​plotselinge remming van het ritme te detecteren, een toename in de amplituden van de golven en theta en delta-golven van constante aard optreden.

Manifestaties van de derde fase

Patiënten hebben een uitgesproken pathologische stoornis van het bewustzijn in de vorm van verdoving. Met een scherpe stimulatie hebben ze een scherp ontwaken, is er een opwinding op korte termijn, vergezeld van wanen en hallucinaties.

Kenmerkende uitingen van de derde fase van hepatische encefalopathie zijn:

  • onaangename geur uit de mond;
  • afname in de grootte van de lever;
  • een sterke toename van geelzucht;
  • gezicht krijgt maskerachtig uiterlijk;
  • er zijn symptomen van hemorrhagische diathese.

Neurologische symptomen van de ziekte omvatten:

  • verhoogde peesreflexen;
  • pathologische reflexen van Gordon, Babinsky, Rossolimo, clonus van de voetspieren;
  • pupilvergroting, gebrek aan pupilreactie op licht;
  • stijfheid van skeletspieren, clonische convulsies van paroxysmale aard, in sommige gevallen fibrillaire spiertrekkingen kunnen optreden.

Diagnose van de aandoening

Voor diagnose met behulp van de volgende laboratoriummethoden:

  1. Algemene bloedtest. Dankzij hem kunnen neutrofiele leukocytose, versnelling van SLE, trombocytopenie en anemie worden vastgesteld.
  2. Urineonderzoek. Helpt bij de diagnose cilindrurie, microhematurie, proteïnurie, detectie van bilirubine en urobilin.
  3. Biochemische analyse van bloed. Het wordt uitgevoerd om hyperbilirubinemie te bepalen, een sterke toename van de activiteit van leverenzymen, hypoalbuminemie, hypercholesterolemie, hypoprothrombinemie, hypokaliëmie, hyponatriëmie, verhoogde niveaus van gamma-globulines.

Effectieve therapie

De behandeling van hepatische encefalopathie is gericht op:

  1. Verbetering van de gezondheid van het aangetaste orgaan.
  2. Detectie en verlichting van predisponerende factoren.
  3. De afschaffing van verschillende kalmerende middelen.
  4. Het verminderde gehalte aan stoffen die een toxisch effect op de hersenen hebben. De meeste toxines die de vorming van hepatische encefalopathie beïnvloeden, worden gevormd door de afbraak van eiwitten in de darm. Om hun vorming en schade aan het centrale zenuwstelsel te verminderen met behulp van verschillende methoden.

De essentie van medicamenteuze behandeling

Bij het voorschrijven van therapie met medicijnen, worden artsen geleid door het volgende:

  1. Geneesmiddelen gericht op het verminderen van de vorming van ammoniak in de darm - lactulose. De keuze van de dosering wordt individueel uitgevoerd. De aanbevolen dosis moet in een ontlasting met een zachte consistentie zijn. Met het verloop van de ziekte in ernstige vorm, wordt het medicijn via een buis geïnjecteerd.
  2. Antibiotica nodig om de ammoniakflora te onderdrukken. Hun ontvangst is aan te raden met de ineffectiviteit van lactulose, evenals standaardbehandeling.
  3. Geneesmiddelen die de neutralisatie van ammoniak in de lever normaliseren.
  4. Benzodiazepine receptorantagonisten. Deze groep geneesmiddelen omvat Flumazenil. Het is effectief van toepassing als hepatische encefalopathie is ontstaan ​​door het gebruik van barbituraten en benzodiazepines. Bij adjuvante therapie worden aminozuren met een vertakte zijketen toegediend. Hun doel is de normalisatie van de aminozuursamenstelling van het bloed.

Antibacteriële therapie

Een dergelijke behandeling omvat het nemen van de volgende medicijnen:

  1. Neomycine is een medicijn dat oraal wordt ingenomen in een dosis van 2-6 g per dag. Als er een darmobstructie is, wordt het geneesmiddel gebruikt in de vorm van klysma's met een 1% -oplossing. In zijn pure vorm onderdrukt het de darmmicroflora. Ongeveer 3% van het medicijn wordt door de nieren uit het lichaam verwijderd. Bij langdurig gebruik van Neomycin, kan er een onvoldoende nierfunctie en schade aan de pre-Vesiculaire zenuw zijn.
  2. Vancomycine is een medicijn, dat raadzaam is voor patiënten met een stabiel beloop van de ziekte. Maar een dergelijke behandeling is niet altijd mogelijk om uit te voeren vanwege de hoge kosten van het medicijn.
  3. Metronidazol is een medicijn dat via de mond wordt ingenomen. Het gebruik ervan is raadzaam in het geval dat lactulose monotherapie niet het gewenste effect heeft gehad. Het medicijn moet met uiterste voorzichtigheid worden ingenomen, omdat het wordt verwijderd door de lever. Als er sprake is van overtreding van de functionaliteit van deze tijd, hopen alle componenten van Metronidazol zich op. Het wordt niet aanbevolen om de behandeling met dit medicijn langer dan 7-10 dagen uit te voeren.
  4. Rifaximin is een medicijn dat onlangs in de schappen van apotheken is verschenen. Het is een slecht opgenomen antibioticum dat de darmmicroflora aantast en geen systemische bijwerkingen heeft.

Acceptatie van niet-absorbeerbare disachariden en hun derivaten

In deze situatie is een voldoende hoeveelheid lactulose erg belangrijk. Het is een niet-aspirerende disaccharide. De toepassing ervan wordt uitgevoerd in de vorm van siroop. De dagelijkse dosering is 60 - 120 ml. In de eerste fase is de behandeling gericht op het veroorzaken van ontlastingsstoornissen, en daarna - zachte ontlasting 2-3 keer per dag.

Het mechanisme van invloed van lactulose omvat verschillende links:

  1. Bevordert de ontwikkeling van vloeibare ontlasting, snelle cupping van toxines uit de dikke darm, die dienen als een bron van ammoniak.
  2. In de dikke darm wordt lactulose afgebroken door bacteriën tot vetzuren met een korte keten. Deze zuren dragen bij aan de opname van uitwerpselen. Bij lage pH neemt het risico op het ontwikkelen van darmbacteriën toe, wat bijdraagt ​​tot een grotere productie van ammoniak. Bovendien zet een lage pH ammoniak om in ammoniumionen. En die lossen op hun beurt weer op in vetten, nog erger, dus ze gaan het enterocyt celmembraan binnen en dan in de bloedbaan.
  3. Lactulose is een substraat tijdens de eliminatie van ammoniak.

Lactulose in combinatie met neomycine of metronidazol

Lactulose is een niet-toxisch element en moet daarom worden gecombineerd met Metronidazol of Neomycine. Voor maximale resultaten moeten lactulose en antibacteriële geneesmiddelen in combinatie worden gebruikt. Als de pH van feces minder dan 5 is, hebben antibacteriële geneesmiddelen geen invloed op lactulose. Daarom wordt artsen aangeraden om dit cijfer periodiek te controleren om er zeker van te zijn dat de extra toediening van Neomycin niet het destructieve effect van lactulose veroorzaakt door micro-organismen.

Tot op heden bestaat er geen consensus over het feit dat het gebruik in / in aminozuurmengsels, verzadigd met vertakte aminozuren, een positief effect heeft op hepatische encefalopathie. Vanwege de hoge kosten van dergelijke formuleringen, wordt aanbevolen deze alleen te gebruiken wanneer andere behandelingen niet de vereiste effectiviteit hebben getoond.

Met een tekort aan zink in het lichaam, worden alle gunstige omstandigheden gecreëerd voor de ontwikkeling van hepatische encefalopathie. Volgens de resultaten van verschillende oefeningen is de effectiviteit van zinksulfaat en zinkacetaat bewezen. Deze component heeft het maximale effect wanneer het wordt gecombineerd met histidine.

Chirurgische therapie

Chirurgische behandeling impliceert de volgende opties chirurgie:

  1. Portocaval rangeren. Dit type therapie vermindert portale hypertensie, vermindert hepatische encefalopathie. Dientengevolge heeft de patiënt normale druk in de poortader en onderhoudt gedeeltelijk de bloedstroom door de lever.
  2. Transplantatie van het aangetaste orgaan. Een dergelijke operatie wordt uitgevoerd bij het bepalen van een persistent verloop van de ziekte, die niet vatbaar is voor medische behandeling.

dieet

Als de gepresenteerde ziekte ernstig is, mag de dagelijkse inname van eiwitten uit voedsel niet hoger zijn dan 20-30 g. Langdurige beperking van eiwit is verboden. Wanneer een verbetering optreedt, mag de patiënt om de 3 dagen 10 gram eiwit consumeren. Bovendien wordt parenterale toediening van aminozuurpreparaten met een vertakte zijketen voorgeschreven.

Remediation van de darm wordt uitgevoerd met de hulp van hoge klysma's en laxerende geneesmiddelen.

vooruitzicht

Bij het diagnosticeren van de ziekte 0-1 fase, blijft de overlevingskans 100%; Fase 2 - 60-75%, Fase 3-4 - 30%. Bij hepatisch coma is dit cijfer 10-20%.

Preventieve maatregelen

Om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen, moeten de volgende aanbevelingen worden gevolgd:

  1. Therapie van de onderliggende ziekte die bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van hepatische encefalopathie.
  2. Sluit andere factoren uit die een verminderd bewustzijn veroorzaken.
  3. Beperk de voeding niet, want het is erg belangrijk voor patiënten met hypotrofie om het lichaam te verzadigen met de vereiste dagelijkse calorie-dosering.
  4. Opvang lactulose. Wanneer het wordt afgebroken in de darm en fermentatie, draagt ​​het bij aan een verandering in de pH van feces en het gebruik van stikstof door de darmflora.
  5. Het gebruik van Lacitol, dat een vergelijkbaar effect heeft als lactulose, maar minder bijwerkingen heeft.
  6. Fosfaatklysma's zijn een effectieve methode om de darmen te reinigen. Dergelijke activiteiten zijn uitermate belangrijk bij acuut gevormde overbelasting van de dikke darm.

Hepatische encefalopathie is een vrij ernstige pathologie die, indien niet op de juiste wijze behandeld, kan leiden tot hepatisch coma. Door aan bovenstaande aanbevelingen en adviezen te voldoen, kunt u niet alleen deze kwaal vermijden, maar ook uw conditie verbeteren bij het stellen van een dergelijke diagnose.

Wat is hepatische encefalopathie

Hepatische encefalopathie is een complex van neurologische en mentale stoornissen als gevolg van toxische schade aan het centrale zenuwstelsel als gevolg van acuut leverfalen. Behandeling van hepatische encefalopathie wordt uitsluitend in het ziekenhuis uitgevoerd, omdat het een ernstig medisch probleem is waarvoor tussenkomst van professionele artsen vereist is.

Pathologiebeschrijving

In de internationale classificatie van ziekten ICD 10, wordt leverinsufficiëntie toegewezen aan de code K72, en encefalopathieën, waarvan de etiologie niet is gespecificeerd, de code G93.4.

We zullen begrijpen wat hepatische encefalopathie is. De ziekte ontwikkelt zich relatief zelden in leverpathologieën. De meeste van de gediagnosticeerde gevallen zijn complicaties van chronische leverziekte, vergezeld van een gebrek aan functionaliteit van dit orgaan. De pathofysiologie van het proces is momenteel nog niet volledig begrepen.

Specialisten die leverziekten bestudeerden, ontdekten deze interessante relatie: als een persoon acute hepatische encefalopathie ontwikkelt tegen de achtergrond van leverfalen, is het risico op het ontwikkelen van cirrose in de toekomst minimaal.

Oorzaken van leverencephalopathie

Deze pathologie kan het verloop van bijna alle soorten leverfalen en ziekten van dit orgaan compliceren. De oorzaken van de ziekte zijn:

  • cirrose en andere diffuse orgaanslaesies;
  • verschillende intoxicaties van het lichaam die een negatieve invloed hebben op de functionaliteit van het orgaan;
  • acute uitwisselingsprocessen die leiden tot stagnatie (neoplasmata, metastasen);
  • teweegbrengend externe factoren (ernstige brandwonden, pijnlijke shock, sepsis, bloedingen en andere oorzaken).

Meestal ontwikkelt encefalopathie zich tegen de achtergrond van ziekten zoals ernstige leverontsteking van virale etiologie, intoxicatie met plantaardige en industriële toxische stoffen, ongecontroleerde inname van krachtige geneesmiddelen. In dergelijke gevallen is er een snelle ontwikkeling van pathologie, onmiddellijke medische aandacht is nodig.

Hepatische encefalopathie met cirrose van de lever of de nederlaag van dit orgaan door kankermetastasen ontwikkelt zich geleidelijk, de symptomen kunnen vrij langzaam toenemen.

Naast de directe oorzaken van hersenintoxicatie met toxische stoffen tegen de achtergrond van leverfalen, stoten artsen een aantal uitlokkende factoren uit. Deze omvatten:

  • alcoholverslaving;
  • overmatige consumptie van eiwitrijk voedsel;
  • ongecontroleerde diuretische behandeling;
  • acute infectieuze of chronische comorbiditeiten;
  • interne bloeding in het spijsverteringskanaal;
  • zuur-base evenwichtsaandoeningen;
  • algemene anesthesie.

De waarschijnlijkheid van het ontwikkelen van encefalopathie met levercirrose, exacerbaties van chronische hepatitis is zeer hoog.

Pathogenese van de ziekte

Als een persoon wordt gediagnosticeerd met een dergelijke ernstige aandoening - hepatische encefalopathie, omvat de pathogenese verschillende stadia van ontwikkeling. De classificatie die vandaag wordt gebruikt, omvat vier stadia van de ziekte.

In het eerste stadium heeft de patiënt een geleidelijke remming van de cognitieve functies van de hersenen, een afname van de concentratie. Gedragsreacties vertragen. Er is apathie, gebrek aan interesse in het leven. Er is een daling van het intellectuele niveau, slaapstoornissen. In sommige gevallen, met hepatische encefalopathie, wordt overmatige prikkelbaarheid waargenomen, soms in agressiviteit.

In de tweede fase van de ontwikkeling van de pathologie is er een toename van de symptomen van de eerste fase van de ziekte. De agressiviteit van patiënten wordt steeds sterker. De logica in de uitgevoerde acties is afwezig. In dit stadium kan een karakteristieke "fladderende" tremor optreden.

Symptomen van de derde graad van pathologie komen tot uiting in ernstige bewustzijnsstoornissen. Periodieke perioden van complete stupor kunnen optreden. Schade aan de hersenen met toxines is zo ernstig dat de patiënt de processen van ontlasting en plassen niet onder controle heeft. Waargenomen krampachtige verschijnselen, verminderde gevoeligheid voor externe invloeden, verminderde spiertonus van het korset. In dit stadium is er ammoniakgeur uit de mond van de patiënt.

De vierde fase van pathologie wordt als terminaal beschouwd. Als de ziekte zo ver voortschrijdt, wordt de dood voorspeld in meer dan 80% van de gevallen. Patiënten hebben een depressie van alle vitale functies. Deze aandoening wordt hepatisch coma genoemd. De reflectieve activiteit van de hersencentra in zo'n staat is minimaal. Soms komt de patiënt tot bezinning. In het bewustzijn toont hij dezelfde agressiviteit, zoals hij wordt gekweld door pijn. Er kan een gebrek aan reactie van de pupil op licht zijn, ontspanning van de oculaire sfincter.

Klinisch beeld

Syndroom tekenen van hepatische encefalopathie omvat zowel neurologische en mentale afwijkingen. Symptomatologie neemt toe naarmate de pathologie vordert en de toxiciteit van het centrale zenuwstelsel toeneemt met metabolische vervalproducten. Het klinische beeld varieert afhankelijk van het ontwikkelingsstadium van de ziekte.

In de vroege stadia van de pathologie is er een afname van het intellectuele niveau van patiënten, de snelheid van gedragsreacties, een verandering in het dagelijkse regime, slaapstoornissen en toenemende prikkelbaarheid. Naarmate de ziekte vordert, worden pathologische slaperigheid, verminderde coördinatie van bewegingen en spraakfunctiestoornissen opgemerkt. De patiënt begint moeizaam te navigeren in ruimte en tijd, is zich niet bewust van zichzelf, zijn acties en acties worden zinloos.

In het laatste stadium van de ontwikkeling van de pathologische toestand is de patiënt volledig gedesoriënteerd, zijn de lichaamsfuncties depressief, komen coma en de dood voor.

Pathologie diagnose

Primaire diagnose van hepatische encefalopathie wordt uitgevoerd op basis van anamnestische gegevens, bestudering van de kliniek van de huidige pathologie. Speciaal ontwikkelde diagnostische tests worden ook gebruikt om de psychomotorische functies van de patiënt te bepalen.

Voor de diagnose en detectie van encefalopathie op de achtergrond van leverfalen, wordt een bekende test van de verbinding van nummers gebruikt. Om dit door te geven, moet de patiënt binnen een bepaalde tijd in de volgorde van het nummer worden verbonden. Een persoon van wie de lever zijn belangrijkste functie niet aankan: het lichaam reinigen, kost meer tijd dan nodig is om de test te doorstaan. Dit suggereert dat de concentratie van aandacht en reactiesnelheid verminderd is in vergelijking met de indicatoren van gezonde mensen die geen toxische schade aan het hersenweefsel hebben geregistreerd door metabole ontbindingsproducten.

Algemene en biochemische bloedonderzoeken worden voorgeschreven. Een punctuur van het leverweefsel is vereist om de mate van orgaanschade te bepalen en de oorzaak ervan te bepalen. Ook wordt de patiënt toegewezen aan onderzoeken als echografie van de aangetaste organen, CT en MRI. De mate van beschadiging van het centrale zenuwstelsel wordt beoordeeld met behulp van elektro-encefalogram.

In een vroeg stadium van de pathologie is differentiële diagnose tamelijk moeilijk. Maar met meer ernstige symptomen kenmerkend voor de latere stadia van encefalopathie, moet de ziekte worden onderscheiden van intracerebrale bloedingen, scheuring van het aneurysma van het vat, infectieuze processen in de hersenen. Potentiële oorzaken van encefalopathie die niet gerelateerd zijn aan leverfalen, maar die een overschrijding veroorzaken van het toegestane niveau van ammoniak en stikstofverbindingen in het lichaam, worden beschouwd. Het is ook noodzakelijk om alcoholische, medicinale en andere intoxicatie encefalopathieën uit te sluiten.

behandeling

Als bij een patiënt hepatische encefalopathie wordt vastgesteld, zijn haar symptomen en voorgeschreven behandeling afhankelijk van de mate van ontwikkeling van leverfalen. Therapeutische methoden zijn gericht op het elimineren van de onderliggende ziekte, de onderliggende oorzaken van encefalopathie.

Bij de behandeling van encefalopathie op de achtergrond van leverfalen houden artsen zich aan verschillende principes:

  • eliminatie van de oorzaken van leverfalen;
  • herstel van het normale niveau van essentiële aminozuren;
  • ontgifting van het lichaam van ammoniak en stikstofverbindingen;
  • eiwitbeperkt dieet;
  • medicijnversnelling van ammoniakgebruik.

Voor de snelle eliminatie van ammoniak uit het lichaam worden geneesmiddelen gebruikt, waaronder lactulose. Voor dit doel wordt patiënten geadviseerd om hun darmen minstens twee keer per dag te legen. Speciale klysma's worden ook uitgevoerd om de darmen te reinigen. Lactulose wordt gebruikt als laxeermiddel. Het lactulose-medicijn stimuleert de gladde spieren van de darm vanwege de betere prestaties. Bovendien heeft lactulose een remmend effect op de vitale activiteit van pathogene intestinale microflora. Ook draagt ​​het medicijn lactulose bij tot een betere absorptie van elektrolyten en de eliminatie van ammoniumzouten.

Als leverfalen een gevolg is van infectieuze processen, worden antibacteriële geneesmiddelen en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen gebruikt. Dagelijkse druppelaars worden geplaatst om lichaamsfuncties te behouden en metabolische processen te herstellen.

Patiënten krijgen een speciaal dieet met een verminderde inname van eiwitrijk voedsel. Zo'n dieet helpt om de functionaliteit van de lever te herstellen en eiwitoverbelasting te elimineren.

De derde en vierde stadia van de pathologie worden gekenmerkt door een ernstige toestand van de patiënt, onvoldoende functionaliteit van alle organen en lichaamssystemen, evenals een hoge waarschijnlijkheid van gevaarlijke complicaties, daarom wordt de therapie uitgevoerd op de intensive care-afdeling van de kliniek. Tot de gevaarlijkste complicaties van hepatische encefalopathie behoren: zwelling van de hersenen, ontsteking van de longen als gevolg van aspiratie, ernstige ontsteking van de pancreas.

In sommige gevallen zijn medicijnen niet effectief, de lever wordt vernietigd zodat de pathologische processen die daarin voorkomen onomkeerbaar worden. Het is onmogelijk om dergelijke patiënten zonder operaties te behandelen. In dergelijke gevallen kan een levertransplantatie de patiënt enigszins helpen.

Hepatische encefalopathie: etiologie, symptomen, diagnose en behandeling

Hepatische encefalopathie kan zich ontwikkelen als een complicatie van vele leverziekten van verschillende oorsprong. Het syndroom manifesteert zich in de vorm van een verandering in persoonlijkheidskenmerken, een afname van intelligentie en een verstoring van de hersenactiviteit tot het stadium van een zeer ernstig fenomeen - hepatisch coma. Deze pathologische aandoening is levensbedreigend en vereist onmiddellijke medische interventie. Behandeling van encefalopathie wordt uitgevoerd in een ziekenhuis.

Vanwege het feit dat de ontwikkeling van hepatische encefalopathie kan leiden tot factoren die van verschillende aard zijn, worden de volgende soorten ziekten onderscheiden:

uitzicht

beschrijving

image

Te voorschijn komend door acuut leverfalen

Leverfunctie, die "uitvalt" bij leverfalen van verschillende oorsprong

Geassocieerd met het binnengaan in de bloedbaan van neurotoxinen en hun circulatie

Met dit type leverziektesyndroom zijn afwezig. De leidende rol in het ontstaan ​​en de ontwikkeling van hepatische encefalopathie wordt gespeeld door toxische stoffen (neurotoxinen) van intestinale oorsprong. De stofwisselingsproducten van het actief kweken van micro-organismen in de darmen en overmatige consumptie van vlees en zuivelproducten in voedsel kunnen leiden tot een dergelijke toestand, die gepaard gaat met overmatig eiwitmetabolisme. Ethanol is een veel voorkomend toxine dat op zenuwweefsel inwerkt.

Hersenen van een gezond persoon (links) en regelmatig alcohol drinken (rechts)

Cirrose van de lever

Levercirrose - het stadium van voltooiing van ontsteking van de lever, waarbij er een substitutie is van normaal weefsel (parenchym) met een massa bindweefsel die geen van de werkelijke functies van de lever kan uitvoeren

Naast de bovenstaande etiologische factoren, die de primaire oorzaak zijn van de ontwikkeling van hepatische encefalopathie, zijn er zogenaamde triggeroorzaken die een bestaande pathologie kunnen uitlokken en verergeren:

  • bloeden van het maagdarmkanaal;
  • chronische constipatie;
  • vorige infectieziekten;
  • chronisch alcoholisme;
  • operatie aan de organen van het spijsverteringskanaal;
  • chronische stress;
  • langdurig gebruik van bepaalde geneesmiddelen;
  • immunodeficiëntie van verschillende oorsprong.

De symptomatologie van hepatische encefalopathie wordt gekenmerkt door een andere combinatie van neurologische en mentale veranderingen en wordt beschreven in de tabel:

symptomen

beschrijving

Het wordt gekenmerkt door zowel milde aandoeningen (lethargie, slaperigheid, verminderde concentratie en aandacht) als ernstig - hepatisch coma

Veranderingen in de frequentie van de fasen van de slaap-waakcyclus - nachtelijke slapeloosheid gepaard gaand met slaperigheid overdag

Verander gedragskenmerken

Meest vaak waargenomen bij langdurig (chronisch) beloop van de ziekte. Patiënten met hepatische encefalopathie klagen vaak over frequente stemmingswisselingen - euforisch gedrag wordt vervangen door apathie. Patiënten verliezen interesse in hun favoriete activiteiten, worden onverschillig voor wat er gebeurt.

Aandoeningen van de intellectuele sfeer

Klinische manifestaties zijn behoorlijk divers: patiënten worden verstrooid, vergeetachtig, aandachtsconcentratie en prestaties nemen duidelijk af. Periodiek vallen patiënten in een stupor. Hun spraak wordt eentonig, de betekenis van wat er werd gezegd is soms onbegrijpelijk voor de gesprekspartner. Er kunnen herhalingen zijn van woorden of afzonderlijke zinsdelen, zinnen

Eigenaardige geur

De zoetige bedorven geur van de mondholte is het gevolg van stofwisselingsstoornissen in de lever. De uitwerpselen en het zweet van de patiënt kunnen ook een eigenaardige geur krijgen. Vaak trekt de geelachtig witte laag op de tong tijdens het onderzoek de aandacht

Pathologische bewegingen van de handen, gekenmerkt door de implementatie van snelle bewegingen van het type flexor-extensor in de metacarpofalangeale en radiocarpale gewrichten

Verandering in lichaamstemperatuur

Hepatische encefalopathie wordt gekenmerkt door een toename van de normale temperatuur als gevolg van toxische schade aan het thermoregulatiecentrum in de hersenen

Voorkomen als gevolg van een storing van de endocriene klieren: de schildklier, bijnieren, testikels en eierstokken. Het manifeste voorkomen van een groot aantal metabole stoornissen. Vaak gaan patiënten naar de dokter met klachten over verminderd seksueel verlangen, impotentie. Bij vrouwen trekt het probleem van onvruchtbaarheid vaak de aandacht.

In de loop van de ziekte worden de volgende stadia onderscheiden:

podium

beschrijving

Initiaal (subcompensatiestadium)

Het begin van het pathologische proces is relatief niet-specifiek: patiënten klagen over een frequente verandering van stemming en een verandering in de perceptie van de omringende wereld. Ze zijn bezorgd over overmatige activiteit of, omgekeerd, apathie. Een lichte verhoging van de lichaamstemperatuur trekt zelden de aandacht van de patiënt. Bovendien kunnen specifieke manifestaties van leverbeschadiging optreden - geelheid van de huid en slijmvliezen

Gekenmerkt door verergering van het huidige klinische beeld. Patiënten maken zich zorgen over slaperigheid en zwakte. In dit stadium treedt een klapperende beving op, waardoor patiënten gedwongen worden om een ​​neuroloog te raadplegen.

Het is een soort van "pre-comateuze" periode. Het wordt moeilijk voor anderen om contact op te nemen met de patiënt, omdat hij nauwelijks reageert op externe prikkels, de reactie op pijn blijft behouden.

Een persoon wordt agressief en prikkelbaar, weigert te eten en te behandelen

Ernstige staat op de rand van leven en dood. De patiënt is buiten bewustzijn, de reactie op externe stimuli is ernstig depressief of afwezig. Reflexen sterven af ​​tot volledige uitroeiing.

Ademhaling en verandering van cardiovasculaire activiteit, regulering van de lichaamstemperatuur is verstoord

De snelheid van het symptoomcomplex omvat de volgende vormen van de ziekte:

vorm

beschrijving

Gemanifesteerd door de snelle, soms razendsnelle ontwikkeling van het ziektebeeld. Plotselinge psychische stoornissen kunnen snel iemand veroorzaken

De symptomen groeien vrij traag: van enkele weken tot meerdere jaren. Patiënten leven lang een normaal leven en wenden zich tot medische instellingen wanneer hun toestand verslechtert.

Diagnostische maatregelen zijn gericht op het bepalen van de symptomen van de ziekte, het bepalen van de ernst en het stadium van het pathologische proces. Hiertoe worden de volgende maatregelen getroffen:

techniek

beschrijving

Bij de diagnose van hepatische encefalopathie wordt een belangrijke rol toegekend aan de zorgvuldige verzameling van de geschiedenis van het leven en de ziekte van de patiënt. De behandelende arts is geïnteresseerd in algemeen welzijn, verduidelijkt de aanwezigheid van klachten en hun aard. Belangrijke gegevens over het gebruik van alcohol door de patiënt, voorbij virale infecties, medicatie, enz. Vanwege de ernstige ontwikkeling van de pathologische toestand en veranderingen in de perceptie van de patiënt, is het noodzakelijk om met de familieleden van de patiënt te praten. Familieleden rapporteren aan de arts over de waargenomen gedragsveranderingen die gedurende een bepaald tijdsinterval bij een persoon zijn opgetreden.

Geelzucht trekt de aandacht - de kleur van de huid, zichtbare slijmvliezen en sclera in gele tinten, wat wijst op schade aan de lever. De eigenaardige geur is ook een van de belangrijke diagnostische criteria. In verband met de ontwikkeling van neurologische aandoeningen, is het noodzakelijk om de ernst ervan zo snel mogelijk te beoordelen, aangezien er een mogelijkheid van overlijden is na hepatische encefalopathie

In verband met de verschillende symptomen van de ziekte, moet de behandelende arts andere artsen raadplegen - een psychiater-narcoloog, een gastro-enteroloog, enz.

Laboratoriumonderzoeksmethoden

Het belangrijkste doel van laboratoriummethoden is het identificeren van tekenen van pathologie die ontoegankelijk en onzichtbaar zijn voor fysieke en instrumentele diagnostische methoden.

Volledig bloedbeeld (KLA)

Het is verplicht. Hiermee is het mogelijk om bloedarmoede te bepalen, indicatoren van het ontstekingsproces, waarvan er één een toename is in de ESR-erytrocytsedimentatiesnelheid.

In verband met de eigenaardigheid van orgaanschade, is een belangrijk punt de studie van het coagulatie- en anticoagulatiesysteem van de patiënt met behulp van een coagulogram

Biochemische bloedtest

Hiermee kunt u de activiteit van interne organen bepalen. Verhoogde leverenzymen - AlAT en AsAT - bewijs van duidelijke schade aan hepatocyten (levercellen)

urineonderzoek

Een van de methoden voor laboratoriumdiagnose, waarmee de organoleptische, biochemische en microscopische indicatoren van urine kunnen worden onderzocht. Verhoogde leukocytenconcentratie duidt op een ontstekingsreactie in het lichaam.

Bloed- en urinecultuur op voedingsmedium

Uitgevoerd om het veroorzakende agens te bepalen, wat de etiologische factor is bij het ontstaan ​​en de ontwikkeling van hepatische encefalopathie

Instrumentele onderzoeksmethoden

Diagnostische methoden die het gebruik van gespecialiseerde apparatuur vereisen.

Echoscopisch onderzoek (echografie) van de lever

Hiermee kunt u de structuur, grootte en locatie van het lichaam bepalen

Magnetic resonance imaging (MRI) en computertomografie (CT)

Precisiemethoden om de toestand van het onderzochte orgaan of weefsel te beoordelen

Invasieve manipulatie waarbij een klein deel van het weefsel onder narcose wordt genomen voor verder onderzoek.

Instrumentele techniek om de elektrische activiteit van de hersenen te bepalen door elektroden op de hoofdhuid aan te brengen

Noodzakelijk voor het maken van de juiste diagnose en het benoemen van een passende behandeling. Hepatische encefalopathie is gedifferentieerd met acute aandoeningen van de cerebrale circulatie, infectieuze laesies van het centrale zenuwstelsel, alcoholische en medicinale laesies van de hersenen

Behandeling van hepatische encefalopathie moet alomvattend zijn en primair gericht zijn op het aanpakken van de onderliggende oorzaak die de ontwikkeling van deze pathologie heeft veroorzaakt. Het doel van therapie is de verlichting van een acute of chronische vorm van leverfalen.

In dit verband worden de volgende benaderingen bij de behandeling van levercoma benadrukt:

werkwijze

beschrijving

Dieetinterventies zijn gericht op het verminderen van de eiwitinname uit voedsel. Voorgeschreven aminozuurgeneesmiddelen. De patiënt wordt geadviseerd om geen alcoholische dranken te nemen en het gebruik van zout te beperken

Uitgevoerd voor het verwijderen van giftige stoffen uit het lichaam - ammoniak. Om dit te doen, moeten patiënten de darmen minstens een of twee keer per dag legen. Personen die aan constipatie lijden, worden geadviseerd om reinigingsklysma's en laxeermiddelen te maken (lactulose, enz.)

Uitgevoerd met infectieuze etiologie van de ziekte. In dit geval wordt het gebruik van breedspectrumantibiotica getoond, waarvan de concentratie direct hoog in het darmlumen zal blijven.

In geval van ontoereikend gedrag van de patiënt, worden antipsychotica voorgeschreven.

Vanwege de klinische kenmerken van het verloop van de ziekte en het hoge risico op complicaties (cerebraal oedeem, aspiratiepneumonie, enz.), Moeten patiënten met hepatische encefalopathie worden behandeld in een ziekenhuisomgeving.

De prognose voor dit symptoomcomplex hangt van veel factoren af:

  • grondwettelijke kenmerken van de patiënt (geslacht, leeftijd);
  • de aanwezigheid of afwezigheid van een geschiedenis van chronische ziekten;
  • tijd van behandeling van de patiënt voor medische zorg.

In ernstige gevallen (met levercirrose) is de prognose relatief ongunstig vanwege het hoge risico op overlijden. Bij acuut leverfalen is de prognose slechter dan bij chronisch. Een hoog percentage van de sterfgevallen wordt waargenomen bij jonge kinderen en volwassenen ouder dan 50 jaar, evenals bij patiënten met virale hepatitis.

Ziektepreventie is gebaseerd op de volledige stopzetting van het gebruik van alcoholische dranken en zelfmedicatie die kan leiden tot de ontwikkeling van het syndroom.

En een beetje over de geheimen.

Een gezonde lever is de sleutel tot uw levensduur. Dit lichaam voert een groot aantal vitale functies uit. Als de eerste symptomen van een maagdarmkanaal of een leverziekte werden opgemerkt, namelijk: geel worden van de sclera van de ogen, misselijkheid, zeldzame of frequente ontlasting, moet u actie ondernemen.

We raden u aan om de mening van Elena Malysheva te lezen over hoe u de werking van de LEVER in slechts 2 weken snel en eenvoudig kunt herstellen. Lees het artikel >>

Wat te doen als u vermoedt hepatische encefalopathie?

Hepatische encefalopathie is een organisch letsel van de hersenen als gevolg van een gestoorde leverfunctie. Gemanifesteerd door een afname van mentale vaardigheden, depressie, persoonlijkheidsstoornis. Om de diagnose, elektro-encefalografie, echografie van de galblaas, CT-scan of MRI van de lever te bevestigen, zijn de galwegen klaar. Therapie omvat een medisch dieet en medicamenteuze behandeling, gericht op het reinigen van het spijsverteringskanaal van giftige stoffen, het herstel van de darmmicroflora.

Wat is hepatische encefalopathie

Encefalopathie is een van de complicaties van de pathologieën van het hepatobiliaire systeem, waaronder de lever, de galwegen en de blaas. Vergezeld door neurologische en endocriene stoornissen, mentale achteruitgang, depressie. Bij volwassenen provoceert coma en de dood.

De ziekte komt voor tegen de achtergrond van leverfalen. Leverfunctiestoornis gaat gepaard met de accumulatie van grote hoeveelheden ammoniak in het bloed. Het doordringt zich in het hersenweefsel en vernietigt astrocyten, waarvan meer dan 33% van het hersenweefsel is samengesteld.

Oorzaken, vormen en risicofactoren

Moderne indeling omvat verschillende vormen van encefalopathie, die verschillen in de aard van de cursus, de redenen.

Volgens de provocerende factor zijn er drie soorten van dergelijke encefalopathie:

  • type A - veroorzaakt door acuut leverfalen;
  • type B - verschijnt op de achtergrond van schade aan het spijsverteringskanaal en de bloedsomloop met neurotoxinen;
  • type C - treedt op bij levercirrose.

Afhankelijk van de aard van de stroom, worden dergelijke vormen van encefalopathie onderscheiden:

  • acuut - vordert snel en gaat gepaard met uitgesproken symptomatologie;
  • subacute - verloopt langzamer dan de acute vorm, maar is vatbaar voor exacerbaties;
  • chronisch - symptomen groeien zeer langzaam gedurende meerdere maanden en zelfs jaren.

Voor de acute vorm van hepatische encefalopathie wordt gekenmerkt door een snelle toename van klinische manifestaties. Komt voor bij leverziekten die gepaard gaan met een schending van de neutraliserende (ontgifting) functie. De schade aan het centrale zenuwstelsel wordt veroorzaakt door giftige stoffen (ammoniak, magnesium, vetafbraakproducten), die de hersenen via de bloedbaan binnendringen.

Acute of chronische leverschade die leidt tot schade aan hersenweefsel wordt veroorzaakt door dergelijke factoren:

  • leverfalen;
  • virale, alcoholische hepatitis;
  • drugsmisbruik;
  • cirrose van de lever;
  • hepatocellulair carcinoom;
  • intestinale dysbiose;
  • eiwitmisbruik;
  • leverfibrose;
  • alcoholverslaving;
  • frequente obstipatie;
  • helmintische invasies;
  • galsteenziekte;
  • auto-immuunziekten;
  • peritonitis op de achtergrond van buikwaterzucht;
  • postoperatieve complicaties;
  • infectieziekten;
  • bloeden uit de maag.

Encefalopathie verschijnt bij pathologische aandoeningen die gepaard gaan met hepatocytolyse - de massale sterfte van levercellen (hepatocyten).

Wanneer de lever niet meer naar behoren functioneert, om hem te onderhouden, hebt u vele malen meer eiwitrijk voedsel nodig. Na desintegratie vormen eiwitten giftige stoffen, die op hun beurt de hersenen en het zenuwstelsel negatief beïnvloeden. Dit is hoe hepatische encefalopathie zich ontwikkelt.

Er zijn kenmerkende symptomen veroorzaakt door veranderingen in:

  • water- en elektrolytenbalans;
  • bloeddruk van het bloed;
  • biochemische samenstelling van bloed;
  • het werk van astrocyten (neurogliacellen van de hersenen);
  • de bloed-hersenbarrière tussen het centrale zenuwstelsel en de bloedsomloop.

Met de accumulatie van ammoniak in het bloed neemt de ernst van de symptomen toe. Ammoniak veroorzaakt astrocytensterfte, wat intracerebrale oedeem en hypertensie veroorzaakt. Complicaties - hemorragische beroerte en overlijden.

Hepatische encefalopathiestadia: tabel

Toxische hepatische encefalopathie doorloopt verschillende stadia, afhankelijk van de ernst van klinische manifestaties. Symptomen verschijnen in een specifieke volgorde. Wanneer ze worden gedetecteerd, bepaalt de arts onmiddellijk de fase en adequate methoden voor de behandeling van de pathologie.

Hepatische encefalopathie

Wanneer een persoon die regelmatig alcohol drinkt zich plotseling op een ongewone manier voor hem gaat gedragen, is het mogelijk dat hepatische encefalopathie in zijn lichaam vordert. Wat is dit te begrijpen door de processen voor te stellen die zich binnen voordoen bij het gebruik van een regelmatige dosis drank.

Bij normaal functioneren van de lever wordt ethylalcohol die in de bloedbaan is terechtgekomen, daardoor verwerkt, zonder een sterk effect op andere organen te hebben. Als het als gevolg van weefselbeschadiging het niet aan kan, dan verstoren de schadelijke stoffen in de eerste plaats het functioneren van de hersenen. Tegelijkertijd wordt malaise gevoeld, wordt het vermogen om weloverwogen beslissingen te nemen belemmerd, worden gedachten voortdurend in de war en wordt spraak incoherent.

Bij het vinden van vergelijkbare symptomen is het belangrijk om onmiddellijk over te gaan tot de behandeling van de ziekte, totdat deze zich ontwikkelt tot een hepatisch coma, dat in 80% van de gevallen dodelijk is. Eerst moet je van de oorzaak af en dan doorgaan met de zuivering van gifstoffen. En om uzelf te beschermen tegen de manifestatie van encefalopathie in de toekomst, moet u nooit alcohol misbruiken.

Hepatische encefalopathie - wat is het?

De term "encefalopathie" definieert de pathologische toestand van de hersencellen (neurocyten) als gevolg van blootstelling aan verschillende schadelijke factoren. Hepatische encefalopathie is een gevolg van het toxische effect van ammoniak op hen.

Het wordt gevormd in een voldoende grote hoeveelheid in het menselijke colon vanwege de vitale activiteit van de bacteriële flora van de componenten van het eiwitvoedsel. Vervolgens komt het de bloedbaan van de poortader binnen, waarvan de stroom de levercellen binnengaat (hepatocyten), waar het wordt omgezet in glutamine in het aminozuur door de werking van enzymen (glutamysynthetase).

Bij onvoldoende functionele activiteit van hepatocyten wordt ammoniak in de lever niet geneutraliseerd, maar komt het in de algemene bloedbaan terecht, komt de neurocyten binnen en leidt tot hun schade en gedeeltelijke dood met de overeenkomstige manifestaties van hersenpathologie.

Etiologie (oorzaken)

Leverencefalopathie ontstaat als gevolg van 2 hoofdgroepen van oorzaken, waaronder:

  1. De dood van een groot aantal hepatocyten (hepatonecrose) bij ernstige virale hepatitis, toxische leverschade (paddestoombestrijding, systematisch gebruik van grote doses alcohol, onvoldoende inname van bepaalde geneesmiddelen met een overschot van hun therapeutische dosering), ischemie (onvoldoende bloedcirculatie in de lever), ernstige infectieziekten.
  2. Portosystemisch rangeren van bloed - bloed uit de poortader passeert niet door de lever, maar door de vorming van vasculaire shunts wordt het rechtstreeks in de systemische circulatie geloosd. Deze aandoening ontwikkelt zich in het geval van levercirrose (geleidelijke vervanging van dode hepatocyten door bindweefsel), hetgeen een gevolg is van chronische pathologie (chronische virale hepatitis, vette degeneratie, alcoholische hepatitis).

Ongeacht de oorzaken van hepatische encefalopathie, zijn het ontwikkelingsmechanisme en klinische manifestaties bijna hetzelfde.

symptomen

De belangrijkste symptomen zijn veranderingen in de hogere zenuwactiviteit van een persoon. Ze omvatten veranderingen in persoonlijkheid (een scherpe daling in zelfkritiek, verlies van interesse bij nabije mensen, verhoogde prikkelbaarheid), een afname van intelligentie en geheugen, evenals verstoringen in slaap en bewustzijn (tot aan de ontwikkeling van coma).

De ziekte wordt gekenmerkt door een verminderde motorische functie, die bestaat uit ataxie (duizelingwekkende loop), tremor (trillen) van de handen. Ook een specifiek teken is het verschijnen van de leveradem uit de mond.

Afhankelijk van de ernst van hersenschade en manifestaties van aandoeningen met hogere zenuwactiviteit in de klinische praktijk, zijn er 4 stadia van pathologie:

  • Stadium 1 (precoma) - bijna niet gepaard met ernstige klinische symptomen (patiënten merken een lichte hoofdpijn, duizeligheid, terugkerende misselijkheid, nasale bloedingen op). Door de hogere zenuwactiviteit is een verandering in de emotionele sfeer mogelijk, die tot uiting komt in fussiness, plotselinge stemmingswisselingen.
  • Stadium 2 (somnolantie) is een klinisch tot uitdrukking gebrachte aantasting van de functionele activiteit van de hersenen, gekenmerkt door de ontwikkeling van zijn depressie (tijdelijk bewustzijnsverlies op korte termijn, de verwarring ervan, duidelijke slaapverstoring, gekenmerkt door slapeloosheid 's nachts en slaperigheid overdag), veranderingen in de emotionele sfeer, verminderde intelligentie en de ontwikkeling van motoriek stoornissen (spiertrekkingen van individuele spiergroepen verschijnen).
  • Stadium 3 (stupor) - ontwikkelt de stupor van een patiënt met periodieke agitatie, motorische, auditieve hallucinaties en waanideeën.
  • Stadium 4 (coma) is een ernstige schending van de functionele activiteit van de hersenen met een volledig gebrek aan bewustzijn en reflexreacties op enige stimuli.
Wanneer coma-veranderingen in de hersenen onomkeerbaar zijn, is het bijna onmogelijk om een ​​persoon uit deze staat te halen.

Hepatische encefalopathie behandeling

De belangrijkste therapeutische maatregel bij hepatische encefalopathie is het herstel van de functionele activiteit van de lever om het toxische effect op de hersenen te verminderen met behulp van verschillende geneesmiddelen, waarvan de keuze afhankelijk van de onderliggende pathologie wordt uitgevoerd.

Neem ook maatregelen om de toxiciteit van het lichaam te verminderen en de concentratie van ammoniak in het bloed te verminderen. Hiertoe worden strikte dieetaanbevelingen gevolgd en wordt detoxificatietherapie voorgeschreven.

Tot op heden is een techniek ontwikkeld voor instrumentele bloedzuivering van metabole producten ("kunstmatige lever").

Dieet voor hepatische encefalopathie

Ongeacht de mate van ernst van de functionele beschadiging van de lever en hersenen, worden voedingsaanbevelingen gedaan om de inname van van dieren afkomstige eiwitten te verminderen, waardoor hun bacteriële splitsing in de dikke darm wordt verminderd.

Een dergelijk dieet houdt een maximale beperking in van vlees (met name vetrijke soorten in gebakken), gerookt vlees, augurken, marinades, weigering om alcohol te drinken.

De voorkeur gaat uit naar plantaardig voedsel, zuivelproducten (voornamelijk kwark is opgenomen in het dieet, dat hepatoprotectieve eigenschappen heeft), evenals vleeswaren (rundvlees, kip) en vis.

De behandeling van hepatische encefalopathie is lang. Het vereist een gedisciplineerde aanpak van de kant van de patiënt, vooral met betrekking tot de uitvoering van dieetaanbevelingen.
http://kardioportal.ru

Hepatische encefalopathie

De moderne geneeskunde kent tegenwoordig veel ziektes die het menselijk lichaam aantasten en het geleidelijk vernietigen. Vandaag zullen we leren wat hepatische encefalopathie is, de belangrijkste symptomen ervan beschouwen en begrijpen wat de uitkomst van deze ziekte kan zijn.

Hepatische encefalopathie is een ernstige complicatie van leverfalen, die zich manifesteert in de nederlaag van het centrale zenuwstelsel van een persoon. In dit geval heeft de patiënt een afname in intelligentie, zenuwaandoeningen, neurologische en endocriene veranderingen.

En wat is encefalopathie die optreedt bij levercirrose? Dit zijn allemaal dezelfde schendingen van menselijke hersenactiviteit, die in de praktijk zeer zeldzaam zijn.

Oorzaken van ziekte

Meestal ontwikkelt hepatische encefalopathie zich op de achtergrond van acuut leverfalen. Dit fenomeen kan worden veroorzaakt door verschillende factoren, waaronder de belangrijkste:

  • Hepatitis (alcoholisch, viraal of giftig);
  • Leververgiftiging met alcoholische dranken;
  • Verschillende soorten vergiftiging (industrieel vergif, medicijnen, paddestoelen, enz.);
  • Lever ischemie;
  • Fatty dystrophy bij zwangere vrouwen.
In dit geval zou ik een interessant feit willen opmerken, dat suggereert dat hepatische encefalopathie in het geval van levercirrose een vrij zeldzaam verschijnsel is, dat eens per 1000 gevallen kan voorkomen.

En als dit gebeurt, is de ziekte episodisch van aard en kan zich gedurende lange maanden en zelfs jaren ontwikkelen. Alsof het niet verdrietig klonk, maar meestal is de uitkomst van deze ziekte hepatisch coma.

In termen van ontwikkeling wordt hepatische encefalopathie gewoonlijk in drie klassen verdeeld:

  • Super acute ziekte die zich over 7 dagen ontwikkelt;
  • Acute hepatische encefalopathie is meestal ongeveer 28 dagen;
  • Subacuut leverfalen ontwikkelt zich over drie maanden.

Het is onder meer vermeldenswaardig dat de ontwikkeling van een leverziekte mogelijk is tegen de achtergrond van chronische ziekten die in het menselijk lichaam voorkomen:

  • gastro-intestinale bloedingen;
  • paracentesis;
  • darmontsteking;
  • verschillende chirurgische operaties en andere ziekten.

Symptomen van hepatische encefalopathie

Symptomen van hepatische encefalopathie, volgens welke de patiënt of een gekwalificeerde specialist de aanwezigheid van de ziekte, de vorm en moeilijkheidsgraad ervan kan bepalen.

In de regel zijn een van de eerste symptomen mentale en neurologische veranderingen in de hersenen.

  • bewustzijnsstoornissen;
  • slaperigheid;
  • onredelijke fixatie van de blik op één punt;
  • remming, die later uitgroeit tot een stupor;
  • coma.

De patiënt verwart dag en nacht, dat wil zeggen, gedurende de dag wil de persoon de hele tijd slapen, en 's nachts zal hij worden aangevallen door slapeloosheid. De patiënt kan worden gekenmerkt door gedrag dat niet kenmerkend voor hem is (euforie, aanvallen van geïrriteerdheid en apathie).

Het intellect daalt aanzienlijk, het geheugen wordt "kort", er is enige afleiding in het gedrag, de patiënt kan de basiselementen van het schrijven vergeten. De spraak wordt monotoon en emotieloos.

Bovendien kan de patiënt een onaangename geur uit de mond krijgen, die een zoete levergeur heeft. Deze functie houdt verband met een onjuiste werking van het metabolisme van mercaptanen in de lever. Met andere woorden, de afvalproducten van de darmflora beginnen af ​​te sluiten via de luchtwegen van een persoon, door de nasopharynx.

Bij de meeste patiënten, mogelijke schendingen van de spieren - asteriksis. Dit symptoom manifesteert zich in onwillekeurige grote, vegende aritmische spiertrekkingen die worden waargenomen in de spieren van de ledematen van een persoon.

Om te controleren op de aanwezigheid van asterixis, is het aan te raden dat de patiënt zijn armen naar voren strekt, als de vingers en handen frustig beginnen te trekken, geeft dit de aanwezigheid van asterixis aan.

In de loop van de hepatische encefalopathie worden stoornissen van de zijde van het thermoregulatiecentrum, die zich manifesteren in een toename of afname van de lichaamstemperatuur, niet zelden waargenomen.

Als de patiënt een acuut stadium van de ziekte heeft, is het mogelijk dat de persoon zeer snel in het hepatische coma zal vallen. Dit gebeurt meestal binnen een of enkele weken. In het chronische stadium van leverinsufficiëntie kan de ziekte een langetermijnkarakter hebben (enkele maanden of jaren).

Stadia van de ziekte

Moderne medische werkers verdelen het hele proces van hepatische encefalopathie in verschillende fasen:

  1. De eerste fase is de eerste. Hier ervaart de patiënt kleine veranderingen in de psyche, ze manifesteren zich als apathie, slapeloosheid en overmatige prikkelbaarheid;
  2. Stadium van decompensatie. In dit geval beginnen alle bovenstaande symptomen te verschijnen met een levendige manifestatie. De patiënt kan aanvallen van agressie, flauwvallen en inadequate conditie hebben;
  3. De voorlaatste fase van de ziekte wordt de "terminale vorm" genoemd. Alle eerder genoemde symptomen blijven bestaan, maar vaak vloeien ze vloeiend over in het spoor. In dit stadium is er nog steeds een reactie op pijnprikkels;
  4. En het testamentische stadium van hepatische encefalopathie is coma. De reactie op verschillende soorten stimuli is afwezig. Coma kan gepaard gaan met duidelijke lichaamskrampen. De meest voorkomende uitkomst van hepatisch coma is de dood.
Dit zijn de belangrijkste tekenen van hepatische encefalopathie, die de patiënt vergezellen in de loop van deze leveraandoening.

Diagnose van hepatische encefalopathie

Het hoofddoel van elke diagnose is de detectie van symptomen van de ziekte en de daaropvolgende behandeling. Zoals u kunt zien, is de manifestatie van hepatische encefalopathie zeer divers. Om deze reden moet de diagnose worden gevarieerd.

Om te beginnen, een specialist bestudeert de geschiedenis van de patiënt, dan is er een consult nodig met een gastro-enteroloog die een uitgebreid onderzoek van het maagdarmkanaal zal uitvoeren. Bijzondere aandacht moet worden geschonken aan neuropsychologische stoornissen, omdat ze de belangrijkste manifestatie zijn van hepatische encefalopathie.

Als in de loop van het onderzoek het feit van schade aan de stengelstructuren van het brein van de patiënt werd onthuld, is hier sprake van de dichtstbijzijnde fatale afloop, namelijk de dood.

De arts verzamelt alle benodigde biologische materialen van de patiënt en stuurt deze ter analyse. Om de omvang van de leverbeschadiging te bepalen, kan de arts een echografie van de organen voorschrijven.

Een voorwaarde voor de diagnose is leverbiopsie, die zal helpen bij het vaststellen van de duidelijke oorzaak van leverfalen. Maar de mate van vernietiging of beschadiging van de hersenen van de patiënt wordt bepaald door elektro-encefalografie.

Behandeling van leverfalen

Behandeling leverfalen moet uitgebreid zijn. In dit geval is de behandeling van hepatische encefalopathie een zeer gecompliceerd proces dat gericht is op het elimineren van leverproblemen. De belangrijkste methoden en benaderingen om de ziekte te bestrijden zijn:

  • dieet;
  • Darmreiniging;
  • Verminderde stikstof in het lichaam;
  • Medicamenteuze maatregelen.

Het is erg belangrijk om de inname van eiwitrijk voedsel van de patiënt te beperken. Dit is een belangrijke maatregel die verdere herhaling van de ziekte zal voorkomen. De arts schrijft geneesmiddelen voor die aminozuren bevatten, die de aanwezigheid van zouten uitsluiten.

Ammoniak, die zich in het lichaam van de patiënt bevindt, wordt samen met de ontlasting verwijderd. Daarom moet je de darmen volledig reinigen. Voor normale uitvoer is het de moeite waard om minstens twee keer per dag te legen.

Als het de patiënt niet lukt om op een natuurlijke manier te worden geleegd, zal de specialist een klysma voorschrijven of medicijnen die lactulose bevatten. Bovendien is een noodzakelijke voorwaarde voor behandeling breed-spectrum antibiotische therapie. Dit medicijn zou het meest actief moeten zijn in het darmkanaal.

Als de tijdige behandeling niet is gestart, kan de patiënt hersenzwelling, pneumonie, pancreatitis en bloeding verwachten. Deze redenen suggereren dat patiënten met leverfalen een behandeling en revalidatie ondergaan onder toezicht van specialisten op de intensive care-afdeling (intensive care unit).

Dit geldt met name voor de derde en vierde fase van de ziekte.

Preventie van hepatische encefalopathie

Om te beginnen is het vermeldenswaard dat in de meeste gevallen de ziekte dodelijk is. De uitzonderingen zijn episodes wanneer een aandoening wordt veroorzaakt door chronische ziekten. In het geval van een verminderde concentratie van eiwitten in het lichaam, levercirrose en geelzucht, is de ziekte meer uitgesproken.

De belangrijkste preventiemethoden om leverfalen te voorkomen zijn de weigering van alcohol, goede voeding en de eliminatie van medicatie, waardoor de ontwikkeling van de ziekte wordt gestimuleerd.

Zodra de patiënt manifestaties van hepatische encefalopathie heeft gezien, is het dringend noodzakelijk om hulp te zoeken in het ziekenhuis. De artsen die zich bezighouden met deze kwestie zijn een gastro-enteroloog en een chirurg.

Samenvattend kan gesteld worden dat hepatische encefalopathie een ziekte van het zenuwstelsel is die wordt veroorzaakt door een abnormale leverfunctie. Leverinsufficiëntie gaat gepaard met nerveuze en psychische stoornissen die optreden in het centrale zenuwstelsel.

Conventioneel kunnen alle oorzaken van deze ziekte worden onderverdeeld in twee soorten, die worden veroorzaakt door chronische ziekten en ziekten, verdiend met kunstmatige middelen.

Het beloop van hepatische encefalopathie is ook verdeeld in vier fasen: de beginfase, de fase van decompensatie, terminaal en coma. Op het moment van de laatste fase is een persoon niet voorbestemd om te genezen en te overleven.

Hetzelfde resultaat kan ook betrekking hebben op de eerste twee stadia, in het geval dat de ziekte niet tijdig wordt gediagnosticeerd en de behandeling niet wordt gestart. Een iets grotere kans op herstel is aanwezig bij patiënten die lijden aan leverfalen als gevolg van een chronische ziekte.

Vergeet niet dat hepatische encefalopathie een ernstige en nogal ingewikkelde ziekte is voor behandeling, die veel energie, financiën en geduld vereist. In dit geval moet de aanpak van de behandeling uitgebreid zijn. Trek niet met een beroep op een specialist, want in dit geval is elke minuut waardevol.

De behandeling moet noodzakelijkerwijs gaan over een gekwalificeerde arts die een lange ervaring heeft met dit soort ziekte. De verkeerde behandeling kan immers fataal zijn.

Hepatische encefalopathie: symptomen, oorzaken, behandeling

Hepatische encefalopathie is vrij zelden een onafhankelijke ziekte en wordt in de meeste gevallen als een gevolg van leverfalen beschouwd. Ondanks het feit dat het een vrij zeldzame aandoening is, is het in bijna alle gevallen dodelijk.

Het sterftecijfer is 80% tegen de achtergrond van de ontwikkeling van ernstige complicaties van de ziekte. De ziekte komt even vaak voor bij beide geslachten en bij mensen van elke leeftijdsgroep, die zelfs bij kinderen kunnen worden gediagnosticeerd.

Het ontwikkelingsmechanisme van vandaag is niet volledig bekend, maar experts uit het gastro-enterologisch onderzoek merken op dat de belangrijkste predisponerende factoren verschillende leverschade zijn.

Aangezien de ziekte het centrale zenuwstelsel aantast, zijn de karakteristieke symptomen een verandering in de persoonlijkheid, een afname van de intellectuele vermogens, de ontwikkeling van apathie of een depressieve toestand.

Het is mogelijk om alleen een juiste diagnose te stellen door leverstalen te bestuderen en een breed scala aan instrumentele onderzoeken uit te voeren.

Behandeling van de ziekte combineert verschillende technieken - medicatie, dieet en chirurgie.

Oorzaken van hepatische encefalopathie

Aangezien hepatische encefalopathie een secundaire ziekte is, wordt het gevormd tegen de achtergrond van andere leveraandoeningen, waaronder:

  • leverfalen;
  • hepatitis, virale of alcoholische aard;
  • nederlaag van dit orgaan door willekeurige medicatie, bijvoorbeeld diuretische, sederende of verdovende middelen;
  • pathologisch effect op de lever van bacteriën;
  • cirrose van de lever en complicaties die zich kunnen ontwikkelen bij de late behandeling;
  • de vorming van peritonitis;
  • oncologisch proces van deze lokalisatie en andere aandoeningen die kunnen leiden tot verstoring van de werking van dit lichaam.

Tegelijkertijd zijn er een aantal predisponerende factoren die de ontwikkeling van het hepatische encefalopathiesyndroom op de achtergrond van de bovengenoemde ziekten helpen. Onder hen zijn:

  • slechte voeding, namelijk het gebruik van grote hoeveelheden producten verrijkt met eiwitten - vlees, eieren of zuivelproducten. Het is om deze reden dat dieettherapie een van de belangrijkste behandelingsmethoden is;
  • meerjarige verslaving aan alcoholische dranken;
  • het verloop van infectieuze processen in het lichaam;
  • bloedingen in het spijsverteringskanaal;
  • chronische constipatie;
  • overdosis medicijnen, met name antipsychotica;
  • chirurgische interventie.
Het is ook de moeite waard om verschillende specifieke bronnen van deze stoornis bij kinderen te benadrukken: de ziekte van Wilson-Konovalov en het syndroom van Ray.

De pathogenese van hepatische encefalopathie en de mechanismen van het optreden ervan zijn niet volledig bekend, maar deskundigen op het gebied van gastro-enterologie en hepatologie merken op dat de basis van deze pathologie ernstig leverfalen is.

Ziekte classificatie

In gastro-enterologie zijn de volgende stadia van hepatische encefalopathie, die de ziekte ondergaan, verdeeld:

  1. initiële of subcompensatie - gekenmerkt door een lichte uitdrukking van symptomen;
  2. matige ernst of decompensatie - er is een verslechtering van de symptomen van de vorige fase;
  3. ernstig of terminaal - de patiënt reageert slecht op prikkels van buitenaf, er is sprake van schending van aandacht en oriëntatie;
  4. gecompliceerd of coma.

Hepatische encefalopathiestadia

Er zijn ook verschillende vormen van deze aandoening:

  • acute hepatische encefalopathie - gekenmerkt door een snel verloop en een ernstige toestand van de patiënt. Duur van een paar uur tot meerdere dagen, waarna zich een hepatisch coma ontwikkelt;
  • subacute - wordt gekenmerkt door een tragere vorming van hepatisch coma. De gemiddelde duur is zeven dagen of langer. Een onderscheidend kenmerk is dat deze vorm wordt gekenmerkt door een relapsing-verloop;
  • chronisch - hepatische encefalopathie wordt gevormd in geval van levercirrose en gaat gepaard met portale hypertensie.

Afhankelijk van wat de oorzaak van het voorval was, is de ziekte verdeeld in verschillende typen:

  • type A - de formatie is te wijten aan verschillende pathologieën van de lever;
  • type B - de bron van de ziekte is het effect van neurotoxinen;
  • Type C - de hoofdoorzaak is leverschade met cirrose.

Symptomen van de ziekte

De manifestatie van het ziektebeeld zal verschillen afhankelijk van de vorm waarin een dergelijke ziekte voorkomt. Aldus zijn tekenen van een eerste stadium hepatische encefalopathie:

  • verhoogde vermoeidheid;
  • aanvallen van hoofdpijn;
  • misselijkheid;
  • verminderde eetlust;
  • een gevoel van bittere smaak in de mond;
  • oorsuizen;
  • bloeden uit de neusholte;
  • ijdelheid;
  • verandering van handschrift;
  • gebrek aan coördinatie;
  • hik;
  • verhoogde opwinding en euforie;
  • het verschijnen van zwarte stippen voor de ogen;
  • slaapstoornissen;
  • zoeken naar niet-bestaande items;
  • implementatie van obscure acties.

In het beginstadium van de ziekte kunnen patiënten correcte antwoorden op vragen geven, maar concentratie van hun aandacht is niet eenvoudig, daarom herhalen ze dezelfde zinnen meerdere keren. Gevallen van het verschijnen van desoriëntatie zijn niet uitgesloten.

Symptomen van hepatische encefalopathie

Symptomen van de tweede fase zijn onder meer:

  • melancholie en apathie;
  • lethargie;
  • constante slaperigheid;
  • auditieve en visuele hallucinaties;
  • delirium en agressie;
  • periodieke flauwvallen;
  • spiertrekkingen van de gezichtsspieren;
  • spasmen van de ledematen;
  • snelle ademhaling;
  • geelheid van de huid en slijmvliezen;
  • slechte adem.

Wanneer hepatische encefalopathie van de derde fase verschijnt:

  • wanen en hallucinaties;
  • een toename van de geelzuchtintensiteit;
  • tekenen van hemorrhagische diathese;
  • aanstootgevende geur uit de mond;
  • intelligentie stoornissen;
  • neuroleptisch syndroom;
  • overtreding van de menstruatiecyclus;
  • onvruchtbaarheid;
  • impotentie;
  • toename van de lichaamstemperatuur met afwisseling van de normale waarden.

In het vierde stadium van de ziekte heeft de patiënt geen reactie op stimuli:

Er zijn krampen. In dit stadium van de ziekte sterven negen van de tien patiënten.

Hoe een diagnose te stellen?

Om de juiste diagnose te stellen, baseert de arts zich op de resultaten van laboratorium- en instrumentele onderzoeken, maar voorafgaand aan hun benoeming moet hij onafhankelijk verschillende manipulaties uitvoeren.

De primaire diagnose is:

  1. zorgvuldige ondervraging van de patiënt;
  2. vertrouwd raken met de geschiedenis van de zaak en de geschiedenis van het leven van de patiënt;
  3. het uitvoeren van een lichamelijk onderzoek.
Hierdoor kan de arts niet alleen de mogelijke oorzaken van het begin van de ziekte vaststellen, maar ook de mate van symptomen vaststellen, die op zijn beurt het stadium van de ziekte aangeven.

De tweede fase van de diagnose is gericht op de uitvoering van laboratoriumonderzoeken, namelijk:

  • een klinische bloedtest - voor de mogelijke detectie van bloedarmoede en tekenen van een ontstekingsproces, evenals voor het detecteren van een verlaging van de concentratie van rode bloedcellen en hemoglobine;
  • bloedtest voor stollingsvermogen;
  • bloed biochemie - om het niveau van levermonsters te bepalen;
  • algemene urineanalyse;
  • bakposev bloed.

De laatste fase van diagnostische maatregelen - instrumenteel onderzoek, dat voorziet in de implementatie van:

  • Ultrageluid, CT en MRI - om veranderingen in de lever te detecteren;
  • biopsie - een steekproef van een klein deel van het aangetaste orgaan. Deze procedure is noodzakelijk voor die patiënten bij wie de aard van het optreden van de ziekte niet is vastgesteld;
  • EEG - om de elektrolytenactiviteit van de hersenen en de omvang van de schade vast te stellen;
  • speciale test gericht op het bestuderen van het vermogen van de hersenen om te reageren op externe stimuli.

De bovenstaande diagnostische maatregelen zijn niet alleen nodig om een ​​definitieve diagnose te stellen, maar ook om hepatische encefalopathie te onderscheiden van ziekten zoals:

  • CNS-infectie;
  • acute schending van de cerebrale circulatie;
  • alcoholische, medicinale of postconvulsieve encefalopathie.

Differentiële diagnose van hepatische encefalopathie

De eliminatie van deze ziekte brengt verschillende taken met zich mee:

  • behandeling van de ziekte die de ontwikkeling van deze ziekte veroorzaakte;
  • normalisatie van de werking van het aangetaste orgaan;
  • de afschaffing van verschillende kalmerende middelen;
  • voorkomen en stoppen bloeden uit het maagdarmkanaal.

De behandeling van hepatische encefalopathie zal dus bestaan ​​uit:

  1. dieet;
  2. reinigende klysma's;
  3. medicijnen innemen;
  4. voer de bewerking uit.

Medicamenteuze therapie omvat het gebruik van:

  • antibacteriële middelen;
  • stoffen om de neutralisatie van ammoniak in de lever te normaliseren;
  • benzodiazepine receptorantagonisten - om de aminozuursamenstelling van bloed te normaliseren.

Naleving van de dieettafel is gericht op het verminderen van de inname van eiwitten. Bij een ernstige ziekte mag de dagelijkse concentratie in voedsel niet hoger zijn dan dertig gram. Langdurige afstoting van eiwitten is echter ten strengste verboden.

Wanneer de toestand van de patiënt verbetert, is het toegestaan ​​om de hoeveelheid eiwit dagelijks met tien gram te verhogen.

Daarnaast is het toegestaan ​​om bouillons en infusen in te nemen op basis van motherwort.

Operatieve behandeling wordt toegepast met de ineffectiviteit van conservatieve methoden of met een ernstige aandoening van de patiënt. Er zijn verschillende soorten medische interventies:

  1. portocaval shunting - dit zal portale hypertensie verminderen, hepatische encefalopathie verminderen, de tonus in de poortader normaliseren en de bloedstroom door de lever handhaven;
  2. Transplantatie van een donororgaan, wanneer de ziekte niet vatbaar is voor medicamenteuze behandeling.

complicaties

Hepatische encefalopathie is een ernstige ziekte waarbij de kans op het ontwikkelen van de volgende complicaties groot is:

  • zwelling van de hersenen;
  • deelnemen aan een secundaire infectie;
  • bloeding;
  • aspiratiepneumonie;
  • acute pancreatitis.

Preventie en prognose

Om de vorming van deze ziekte te voorkomen:

  • tijdige behandeling van ziekten die kunnen dienen als bron van de vorming van hepatische encefalopathie;
  • bewaak de hoeveelheid verbruikt eiwit;
  • volledig afzien van slechte gewoonten, in het bijzonder het drinken van alcoholische dranken;
  • neem medicijnen alleen in zoals voorgeschreven door de arts en volg strikt hun dosering;
  • regelmatig onderzoek ondergaan door een gastro-enteroloog.

Ongeacht de oorzaak van de ziekte, de prognose van hepatische encefalopathie is in alle gevallen ongunstig. Overleving is iets hoger als de ziekte zich heeft ontwikkeld tegen de achtergrond van het chronische beloop van leverfalen.

De prognose verslechtert aanzienlijk met cirrose van de lever, evenals de leeftijd van de patiënt tot tien jaar of ouder dan veertig jaar.

Wanneer een ziekte in een vroeg stadium wordt gedetecteerd, bereikt de overlevingskans 80%, in het tweede - tot 75% - bij de derde - 30%, met levercoma - 10%.

https://okgastro.ru

Feiten over de ziekte

Hepatische encefalopathie kan in verband worden gebracht met zowel leverschade als andere ziekten. Het mechanisme voor de ontwikkeling van deze pathologie is nog niet volledig bestudeerd. Het klinische beeld is ook moeilijk, dus vaak wordt encefalopathie in het beginstadium niet gevonden.

Hepatische encefalopathie omvat een aantal mentale en neurologische aandoeningen die de patiënt zelden associeert met de lever.

De lever is een soort filter dat het bloed zuivert en giftige stoffen uit het lichaam verwijdert. Als zijn functie wordt aangetast, begint de vergiftiging van het lichaam, evenals hersenbeschadiging, wat leidt tot encefalopathie.

Er zijn verschillende soorten ziekten, afhankelijk van de oorzaak:

De meest voorkomende oorzaken van hepatische encefalopathie zijn de volgende ziekten en aandoeningen:

  • Leverfalen. Dit is een complex van symptomen die optreedt met uitgebreide schade aan het leverweefsel. Leverfalen kan optreden tegen de achtergrond van hepatitis, vergiftiging, na bloedtransfusie.
    .Het gaat gepaard met intolerantie voor voedsel en alcohol, misselijkheid, zwakte, rokers hebben een aversie tegen nicotine.
  • Cirrose van de lever. Dit is een chronische ziekte waarbij het leverweefsel wordt vervangen door bindweefsel, waardoor de leverfunctie verzwakt en volledig verloren gaat. Deze ziekte is onomkeerbaar. In de laatste stadia komt hepatische encefalopathie vaak voor.
  • Hepatitis. Ernstige vormen van virale hepatitis kunnen leiden tot ernstige leverbeschadiging, leidend tot hepatische encefalopathie en coma. Hepatitis C wordt als de meest gevaarlijke beschouwd, die bij de afwezigheid van de juiste behandeling vrij vaak tot cirrose leidt.
  • Darmziekten. Hepatische encefalopathie kan zich ontwikkelen met darmziekten, wanneer het niveau van neurotoxinen in het bloed dramatisch toeneemt. Encefalopathie kan worden veroorzaakt door darminfecties, ernstige dysbiose, overvloed aan eiwit in het dieet, dat slecht wordt opgenomen in de darm.

Naast deze redenen zijn er een aantal factoren die de ziekte kunnen activeren. Deze factoren omvatten langdurige constipatie, alcoholmisbruik, ongezond eten, bloeden in het spijsverteringskanaal, het nemen van bepaalde medicijnen.

Belangrijkste symptomen

Pathologie manifesteert zich door neurologische en psychologische stoornissen Het klinische beeld van hepatische encefalopathie omvat een aantal mentale en neurologische stoornissen, persoonlijkheidsveranderingen en gedragsveranderingen.

Symptomen manifesteren zich in verschillende mate, afhankelijk van het stadium van de ziekte. Er zijn 4 stadia van hepatische encefalopathie:

  • subindemnification,
  • decompensatie,
  • eindstadium
  • coma.

In de voorlaatste fase reageert de patiënt nauwelijks op stimuli, is het moeilijk om met hem in contact te komen, in het stadium van coma is er al een volledig verlies van bewustzijn.

De meest kenmerkende symptomen van hepatische encefalopathie zijn de volgende:

  1. Aandoeningen van bewustzijn. De patiënt reageert op al dan niet geremde stimuli. Hij heeft meer slaperigheid, een starre blik, spraak wordt verward met veel herhalingen.
  2. Emotionele instabiliteit. De patiënt heeft vaak depressie, apathie, die wordt vervangen door prikkelbaarheid en agressie. Soms kan euforie en geveinsde vrolijkheid verschijnen.
  3. Inversion. Bij hepatische encefalopathie worden vaak slaapstoornissen waargenomen. Meestal ontwikkelt de patiënt slapeloosheid 's nachts, en gedurende de dag, verhoogde slaperigheid, vermoeidheid.
  4. Gedragsovertredingen. Vooral duidelijk gedragsstoornissen worden waargenomen in de chronische vorm van de ziekte. De patiënt wordt apathisch, houdt op deel te nemen aan het leven van het gezin, pleegt atypische handelingen voor zichzelf. Dit suggereert dat de toxische laesie de voorhoofdskwabben van de hersenen bereikte.
  5. Asterixis. Dit is de zogenaamde klapperende beving, wanneer de patiënt flexie-extensie bewegingen maakt met zijn vingers en handen. Dit is vooral duidelijk wanneer je je handen naar voren trekt.
  6. Onaangename geur uit de mond. De patiënt heeft een karakteristieke onaangename zuurzoete geur uit de mond.
  7. Aandoeningen van het endocriene systeem. Tegen de achtergrond van hepatische encefalopathie ontwikkelen onvruchtbaarheid, impotentie en verminderd libido zich vaak.

De snelheid van het ziekteverloop scheidt acute en chronische vormen af.

Bij acute hepatische encefalopathie lijken de symptomen abrupt en ontwikkelen zich snel, binnen enkele dagen of zelfs uren. In de chronische vorm van de ziekte nemen de symptomen geleidelijk toe. In dit geval kan encefalopathie zich enkele maanden of jaren ontwikkelen.

Diagnostische methoden

Echografie helpt om de mate van leverbeschadiging te bepalen Het is noodzakelijk om hepatische encefalopathie zo snel mogelijk te diagnosticeren om de behandeling onmiddellijk te starten. Om dit te doen, is het noodzakelijk om de oorzaak van deze aandoening, het stadium van de ziekte, de vorm te bepalen.

Vóór de benoeming van diagnostische procedures, zal de arts anamnese verzamelen, alle symptomen verhelderen, hun intensiteit en frequentie van manifestatie.

Ook belangrijk is de geschiedenis van de levensstijl van de patiënt: hoe vaak en in welke hoeveelheden hij alcohol gebruikt, welke medicijnen hij neemt, welke chronische ziekten hij heeft.

Ook zal de arts een gesprek met de familieleden van de patiënt houden om erachter te komen hoe zijn gedrag en toestand is veranderd. De volgende diagnostische methoden worden meestal aanbevolen voor hepatische encefalopathie:

  • Bloedonderzoek Toegekend aan de algemene en biochemische analyse van bloed. Hiermee kunt u bloedarmoede, ontsteking, interne bloedingen en trombose identificeren. Met behulp van biochemische analyse is het mogelijk om de levertoestand te bepalen met behulp van levertesten (AST, ALT).
  • Lichamelijk onderzoek. De arts onderzoekt de patiënt, komt te weten of hij een slechte adem, gele huid, handtrilling, bewegingsstoornissen, verwarde spraak en andere aandoeningen heeft.
  • Urine analyse Urineonderzoek wordt voorgeschreven in het geval dat er een vermoeden bestaat van infectie of een nierfunctiestoornis. Kan ook bakposiv worden aangesteld.
  • Echografie van de lever. De echo-procedure is pijnloos en veilig. Het kan in elke toestand en op elke leeftijd aan de patiënt worden uitgevoerd. Met behulp van echografie kunt u cysten en tumoren in de lever identificeren, de grootte en structuur bepalen. Als voorbereiding wordt een eenvoudig dieet voorgeschreven om de gasvorming in de darm te verminderen.
  • MR. Met een MRI kunt u zowel de lever als de hersenen onderzoeken om de effecten van een leveraandoening te bepalen. Deze procedure is ook veilig, maar het is duurder dan echografie en heeft een aantal contra-indicaties. MRI wordt bijvoorbeeld niet uitgevoerd voor mensen met metalen geïmplanteerde objecten (shunts, kronen).
  • Leverbiopsie. Een biopsie wordt voorgeschreven als het niet mogelijk is om de oorzaak van de ziekte vast te stellen. De biopsieprocedure bestaat uit het nemen van een klein deel van het weefsel voor gedetailleerd onderzoek. De informatie-inhoud van een dergelijke diagnose is erg hoog.

Hepatische encefalopathie is een ernstige en gevaarlijke aandoening. Om het zelf te genezen met de hulp van folk remedies is onmogelijk. De patiënt vereist het raadplegen van een therapeut, een gastro-enteroloog, een hepatoloog.

behandeling

Therapie is complex en wordt voorgeschreven door een arts, afhankelijk van de oorzaak en het stadium van de ziekte.De behandeling van hepatische encefalopathie is voornamelijk gericht op het stoppen van de oorzaak van het optreden ervan. Het is noodzakelijk om de factoren die deze toestand veroorzaakten te elimineren:

  • stop met bloeden in het spijsverteringskanaal,
  • elimineer de infectie
  • herstel van de darmmicroflora,
  • elimineren van medicijnen die kunnen leiden tot encefalopathie (sterke pijnstillers en kalmerende middelen).

Bovendien is symptomatische behandeling noodzakelijk. Het is noodzakelijk om de toxische effecten op het lichaam te neutraliseren. De behandeling omvat de volgende punten:

  1. Reinigingsklysma's. Om de werking van ammoniak, die in grote hoeveelheden wordt uitgescheiden bij leverziekten, te neutraliseren, reinigt u de darmen regelmatig minstens 2 keer per dag. Voor dit doel worden reguliere reinigingsklysma's voorgeschreven. Voor normale stoelgang, worden preparaten die lactulose bevatten ook aanbevolen, ze zijn onschadelijk bij langdurig gebruik, maar bij sommige patiënten veroorzaken ze een bijwerking in de vorm van verhoogde gasvorming.
  2. Verandering in dieet. Patiënten die lijden aan hepatische encefalopathie wordt geadviseerd de hoeveelheid verbruikt eiwit te verminderen. In sommige gevallen wordt geadviseerd om de hoeveelheid ervan tot een minimum te beperken. Volgens studies komen de symptomen van hepatische encefalopathie terug bij het terugkeren naar het gebruikelijke dieet. Het is ook noodzakelijk om vette voedingsmiddelen en alcohol uit te sluiten.
  3. Antibacteriële therapie. Antibiotica worden voorgeschreven voor verschillende darminfecties, evenals om het niveau van ammoniak te verminderen. Geneesmiddelen worden individueel geselecteerd, rekening houdend met de toestand van het lichaam. Omdat antibiotica dysbacteriose veroorzaken, raden ze aan om gelijktijdig probiotica toe te dienen.
  4. Ontvangst van spijsverteringsenzymen. Hepatische encefalopathie verstoort vaak het spijsverteringsproces, verhoogt de belasting van de pancreas. Om het werk van de organen van het spijsverteringskanaal te normaliseren, wordt aanbevolen om enzymen op lange termijn toe te dienen (Pancreatin, Creon, Festal, Mezim).

In de beginfasen van de behandeling wordt uitgevoerd op een poliklinische basis. In de laatste stadia van de ziekte wordt de toestand van de patiënt ernstig, dus wordt hij opgenomen in het ziekenhuis op de intensive care-afdeling, waar hij de behandeling voortzet.

Complicaties en gevolgen

Hepatische encefalopathie kan gecompliceerd zijn door zwelling van de hersenen! Hepatische encefalopathie zelf is een gevolg van ernstige leverschade. Het meest angstaanjagende en gevaarlijke resultaat ervan is dodelijk.

Helaas leidt meer dan de helft van alle gevallen van hepatische encefalopathie tot de dood. Om ze te vermijden of het risico op complicaties te verminderen, moet de therapie op tijd worden gestart om de ziekte die de oorzaak is tijdig te behandelen.

Maar zelfs in dit geval kan het trieste resultaat hoogstwaarschijnlijk enige tijd worden uitgesteld. Andere ziekten kunnen optreden op de achtergrond van hepatische encefalopathie:

  • Cerebraal oedeem. Wanneer hepatische encefalopathie de waterbalans in het lichaam verstoort, hoopt vocht zich op in de weefsels van organen, inclusief de hersenen. Karakteristieke tekenen van hersenoedeem zijn verminderd bewustzijn, ernstige hoofdpijn, flauwvallen, stuiptrekkingen, een daling van de bloeddruk, een trage hartslag en scheelzien. Hersenenoedeem is een kritieke toestand die in de meeste gevallen tot de dood van de patiënt leidt. Als de zwelling kan worden geëlimineerd, is het waarschijnlijk dat de patiënt gehandicapt blijft.
  • Bloeden. Encefalopathie verstoort het werk van het spijsverteringskanaal en de productie van zijn eigen enzymen. Dit kan leiden tot een exacerbatie van chronische ziekten, maag-of darmbloedingen, die dringend moeten worden gestopt. Maagbloedingen worden vaak uitgedrukt in de vorm van braaksel per soort koffiedik, zwarte uitwerpselen.
  • Infectie. Bij hepatische encefalopathie verzwakt het lichaam, neemt de immuniteit af en daarom is er een grote kans op therapietrouw voor verschillende infecties die het beloop van de ziekte verergeren. Aspiratie-pneumonie. Als de patiënt zich in een ernstige toestand bevindt en lang leugens heeft, komt soms de maaginhoud de longen binnen, wat een ontstekingsproces veroorzaakt.
  • Acute pancreatitis. Pancreatitis met hepatische encefalopathie komt vaak voor. Ontsteking in de weefsels van de klier ontwikkelt zich zeer snel en leidt tot ernstige buikpijn, misselijkheid en langdurig braken van gal, koorts en geelzucht. In het stadium van manifestatie van complicaties wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen.

Gewoonlijk verschijnen alle vermelde effecten op stadium 3-4 van de ziekte, wanneer de schade aan de hersenen en andere organen aanzienlijk is.

Prognose en preventie

De prognose hangt af van de toestand van de patiënt en het stadium waarin de ziekte werd ontdekt, maar voor het grootste deel is de prognose slecht. In 80% van de gevallen is hepatische encefalopathie dodelijk. Gunstiger prognose van hepatische encefalopathie veroorzaakt door chronische ziekten. Het is traag en beter te behandelen, maar in de meeste gevallen is het nog steeds onomkeerbaar.

De patiënt kan zijn kansen vergroten als hij zich tijdig tot een arts wendt voor onderzoek en zijn aanbevelingen opvolgt. Bij voldoende behandelingsstadium 1-2 bedraagt ​​de sterfte van de ziekte niet meer dan 35%. Om hepatische encefalopathie te voorkomen, moet u de preventievoorschriften volgen: