Symptomen en behandeling van een frontale botbreuk

Migraine

Een van de gevaarlijkste verwondingen in de medische praktijk is de schending van de integriteit van de schedel, een voorbeeld hiervan is een fractuur van het voorhoofdsbeen. Het brein is verantwoordelijk voor alle functies van het lichaam. Elk klein 'defect' van dit mysterieuze en mysterieuze lichaam kan de gezondheid van het individu onherstelbaar beïnvloeden.

Het voorhoofdsbeen is het voorste deel van de schedel, waarin een gedeelte van de hersenen verantwoordelijk is voor zicht en geur. Onder invloed van externe factoren kan een breuk of ernstig letsel aan dit kwetsbare deel van de hersenen optreden. De oorzaak van dergelijke schade kan verschillen: van vallen tot geweerschoten. Het fatale resultaat is ongeveer 25-50%. Dit cijfer is voor elk geval individueel, omdat het van veel factoren afhangt.

Soorten frontale botbreuken

Fracturen van het voorhoofdsbeen zijn:

  • Lineaire fractuur - een botblessure heeft de vorm van een fijne spiraalketen, van alle categorieën is dit type het minst kritisch, en alleen in geïsoleerde gevallen is medische noodhulp vereist;
  • Een fragmentarische breuk - het gekwetste deel van het bot splitst in verschillende fragmenten, waardoor de structuur van de hersenen wordt verstoord, een van de gevaarlijkste dodelijke verwondingen;
  • Een depressieve fractuur - een laesie waarbij de botten in de schedel worden gedrukt kan een uitgebreid hematoom veroorzaken;
  • Gatenfractuur - als gevolg van een schotwond passeert de kogel vaak de onmiddellijke dood.

Achter de bovencirkelvormige bogen van het voorhoofdsbeen zitten de neusbijholten. In de sinussen zijn bekleed met slijmvliezen. Fractuur van de frontale sinus door de beschermde corticale laag (de buitenste laag van het bot) komt minder vaak voor, omdat de afdeling duurzamer is. Het slijmvlies van de frontale sinus heeft de neiging om een ​​mucocèle te vormen - een borstelachtige uitzetting van de frontale sinus. Mukotsele verschijnt als gevolg van vochtophoping, en toenemende, is in staat om de botten te corroderen.

Nauwkeurige diagnose is noodzakelijk om een ​​patiënt te helpen bij een fractuur van de frontale sinus. Langdurige therapie is nodig om ernstige complicaties te voorkomen, die zich pas na enige tijd kunnen manifesteren.

Na stabilisatie van de toestand van de patiënt, is het nodig om zorgvuldig het gebied van het hoofd en de nek te onderzoeken. Slachtoffers scheiden vaak de pijn en zwelling van deze delen van het lichaam uit de symptomen. Ook tekenen zijn afscheiding van slijmafscheiding, bloedneuzen, blauwe plekken op het voorhoofd. Het belangrijkste doel van therapie is om de inhoud van de schedel te beschermen, complicaties te elimineren, esthetische vernieuwing met de regeneratie van normale functies.

Algemene symptomen

De symptomatologie van dit type overtreding hangt af van de complexiteit van de verwonding, de lokalisatie ervan, de mate van schade.

Hoofdklachten: ernstige focale pijn in het voorhoofd; misselijkheid; braken dat geen verlichting brengt; duizelig; kortdurend of langdurig bewustzijnsverlies; bij de ingedrukte breuk is vervorming van een voorhoofdsbeen merkbaar; visuele beperking, waarvan het gevolg is dubbel zien; prikkelbaarheid of passiviteit voor wat er gebeurt; incoherentie van bewustzijn; onvrijwillig plassen; cerebrospinale vloeistofsecretie door nasale passage.

Gelijktijdige symptomen van deze fracturen zijn een hersenschudding, ernstige blauwe plekken, knijpen. Na een ervaren verwonding is een persoon niet altijd op de hoogte van wat er met hem is gebeurd. En de verwonding zelf treedt in de regel op met bijbehorende schade aan het lichaam. Gekenmerkt door een licht verlies van bewustzijn. De patiënt kan zich niet alle gebeurtenissen herinneren. Maak voor de duur van bewusteloosheid een conclusie over de ernst en complexiteit van het slachtoffer.

Klinische symptomen van een frontale botfractuur: misselijkheid en braken, sprongen in bloeddruk en pols, tinnitus en desoriëntatie zijn mogelijk. Bij het verlenen van spoedeisende medische zorg is het niet aan te raden om de persoon veel te laten drinken, omdat er kans is op zwelling van de hersenen en vochtophoping in het hoofdgebied. Alcohol is strikt gecontra-indiceerd, het is noodzakelijk om de patiënt rust en stilte te geven. Hij kan erg gevoelig zijn voor irriterende externe factoren: fel licht, scherpe geluiden. Deze gevaarlijke diagnose moet worden bevestigd door een traumatoloog en een neuroloog, na onderzoek van een röntgenfoto. Een dergelijk grondig onderzoek is geassocieerd met de verdere ontwikkeling van posttraumatische neurose, tot aan epileptische aanvallen.

Hersenen contusie - het resultaat van bloeding (bloeding) en vernietiging van de merg. Er zijn drie ernst van verwonding:

  • gemakkelijk - korte-termijn verlies van bewustzijn, duurt maximaal 15-25 minuten. De patiënt klaagt over zwakte, slaperigheid, malaise, soms is amnesie op korte termijn aanwezig.
  • medium - bewustzijnsverlies varieert van een paar minuten tot enkele uren, uitgesproken geheugenverlies, verminderde hartfunctie, meningeale symptomen worden waargenomen, de patiënt heeft een gevoeligheidsstoornis, parese en verlamming ontwikkelt zich.
  • ernstig - langdurig verblijf in coma, een sterke stijging van de lichaamstemperatuur, verschillende neurologische aandoeningen, veranderingen in de spiertonus. De behandeling moet worden uitgevoerd in het ziekenhuis, onder toezicht van specialisten. Van zijn effectiviteit hangt af van verder herstel.

Knijpen vordert tegen de achtergrond van compressie van hersenweefsels en verhoogde intracraniale druk. Dit houdt de dood van hersencellen in. Ongeveer 50% van de gevallen eindigt in de dood. Symptomen: slaapstoornissen, acute pijn in het hoofd, het verschijnen van hallucinaties, die worden vervangen door apathie. Gediagnosticeerd op basis van de kliniek en de resultaten van tomografie. De voorspelling is niet altijd geruststellend, er zijn stoornissen van motorische, mentale, spraakfuncties.

diagnostiek

De diagnose is gebaseerd op een voorgeschiedenis van de ziekte (als gevolg waarvan een verwonding is toegebracht, hoeveel tijd verstreken is vanaf het moment van traumatisering, de aanwezigheid van hoofd- en minder ernstige symptomen), een objectief onderzoek van de patiënt, onderzoek van het schedel met behulp van röntgenfoto's, raadpleging van nauwe specialisten (neurochirurgen, neuropathologen, traumatologen).

Eerste hulp aan de zieken

Als u een breuk in het voorhoofdsbeen vermoedt, moet u onmiddellijk het ambulanceploeg bellen. Als het slachtoffer bij bewustzijn is, moet hij op zijn rug worden gelegd en zijn hoofd fixeren. Wanneer de breuk open is, is een ontsmettingsmiddeldressing nodig voor verwonding. Zorg ervoor dat het koud is in het getroffen gebied (koud kompres, droogijs). In het geval dat een persoon bewusteloos is, moet u uw hoofd naar de zijkant draaien voor de veiligheid van de patiënt, namelijk het voorkomen van verstikking (blokkering van de luchtwegen) tijdens het braken; kunstgebit, kostuumjuwelen verwijderen.

behandeling

Verdere medische procedures zijn afhankelijk van de ernst van de verwonding en zijn onderverdeeld in:

In het eerste geval zijn de procedures effectief bij lichte en matige graden van ernst van overtredingen.

De strengste naleving van bedbeperking met beperking van lichaamsbeweging gedurende ten minste 6 maanden.

Het belangrijkste doel is het verminderen van de hersenvocht (hersenvocht), zodat de lumbale punctie wordt uitgevoerd, diuretica parallel worden gebruikt en sedativa worden gebruikt. De patiënt moet geregistreerd zijn bij een traumatoloog, KNO-arts en een neuroloog.

Chirurgische interventie wordt rationeel uitgevoerd in: botfragmenten, hematomen, recidieven van etterende complicaties, wanneer het onmogelijk is om de overvloedige afvoer van cerebrospinale vloeistof op een conservatieve manier te stoppen.

effecten

De resultaten van verwondingen kunnen zowel direct als op afstand zijn. Rechte zijn degenen die onmiddellijk verschijnen, bijvoorbeeld hematomen in de hersenen. Wanneer kleine en grote bloedvaten in de hersenen scheuren, kunnen ze druk uitoefenen op het weefsel en hun prestaties verstoren. Vanwege de schending van de integriteit van het voorhoofdsbeen en onjuiste aseptische verwerking, kan een infectie in de wond terechtkomen. Bij kleine verwondingen is er een kans om de voering en het weefsel van de hersenen te beschadigen.

Symptomen en syndromen kunnen worden beschouwd als een gevolg op afstand, waarvan het uiterlijk na enige tijd optreedt wanneer alle weefsels hun functies hebben hervat. Voorbeelden: verlamming, parese, encefalopathie, meningitis, psychische stoornissen, coma, epilepsie.

rehabilitatie

Voor mensen die zo'n verwonding hebben meegemaakt, zijn er revalidatiecentra, speciaal uitgerust, met de aanwezigheid van gekwalificeerde specialisten. Ook geneesmiddelen gebruikt om botten te versterken en regeneratie te versnellen.

Effectief zijn therapeutische massages, lichamelijke opvoeding, het gebruik van waterprocedures. Patiënten krijgen eenvoudige elementen van zelfbediening opnieuw onder de knie om het geheugen te doen herleven, spraakvermogen terug te brengen, ledemaatmotiliteit te ontwikkelen na verlamming en ook om pijnsyndroom te elimineren.

Actief gebruik van ergotherapie met behulp van gespecialiseerde simulatoren. Dit alles draagt ​​bij aan de aanpassing van vaardigheden in het revalidatiecentrum, en niet door vallen en opstaan ​​thuis. Een belangrijke rol wordt gespeeld door de interesse van familieleden en familieleden in een snel herstel. Het doel van dit herstel is om de kwaliteit van het leven te verbeteren, aan te passen aan nieuwe omstandigheden en de dagelijkse activiteiten te vereenvoudigen.

Wat bedreigt een schedelbreuk in de kindertijd?

Bij het keren van de schedel is de integriteit van de botten gebroken. Dergelijke verwondingen vormen een serieus gevaar voor de mens, omdat deze vaak leiden tot hersenbeschadiging en de daaraan verbonden gevolgen. De schedelbreuk van een kind is een uiterst gevaarlijke verwonding. De eerste tekenen van dergelijke schade zijn meestal behoorlijk pijnlijk. Bovendien is een schedelbreuk gevaarlijk met de gevolgen ervan.

Manifestaties van letsel

De gevolgen van een breuk zijn afhankelijk van het soort schade, de locatie en de omvang. Overweeg de belangrijkste soorten verwondingen en hun tekenen.

lokalisatie

Ongeacht de leeftijd van de patiënt in de medische praktijk, kan de schending van de integriteit van de botten van de schedel worden onderverdeeld in twee typen:

    Breuk van de basis van de schedel. Met dergelijke verwondingen ontstaan ​​scheuren in de schedelbasis. Ze strekken zich uit tot de botten waaruit de baan en de neus bestaan. In sommige gevallen wordt er een scheur gevormd in de buurt van het oor. Dergelijke schade wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van bloedingen uit de neusholten en de vorming van bloedstolsels in het periorbitale weefsel. Basisfractuur komt vaker voor dan andere soorten schade aan de botten van de schedel.

Fractuur van het voorhoofdsbeen of de schedel. De hoofdplaat in geval van schade aan de boog neemt de binnenplaat. Fragmenten van botten die het gevolg zijn van een beschadiging van de schedel dringen de hersenen binnen. Het klinische beeld van dit soort schade wordt gekenmerkt door:

  • de aanwezigheid van een open wond (meestal);
  • hematomen in het gebied van de laesie en op het gezicht;
  • depressie van de schedel op de plaats waar het haar groeit. Bij afwezigheid van een open wond verschijnen de symptomen van een fractuur van de kluis niet altijd. Het enige teken dat schade aan de botten aangeeft, is een hematoom dat geen duidelijke contouren heeft. Het wordt gevormd door een breuk van bloedvaten langs de hersenen.

Schade type

Door de aard van de verwonding die leidde tot de schending van de integriteit van de botstructuur, zijn breuken onderverdeeld in:

  1. Holed (gat). Trauma leidt bijna altijd tot de dood. Holeuze fractuur treedt op als gevolg van de penetratie door de botten van de schedel van een dun voorwerp (meestal een kogel) dat door de hersenen gaat.
  2. Geëtst. Dit letsel wordt gekenmerkt door het feit dat de botten van de schedel naar binnen worden gedrukt. Vanwege deze schade treedt interne bloedingen op als gevolg van vasculaire schade. In ernstige gevallen wordt een verbrijzeling van de hersenen waargenomen.
  3. Verkleind. Het wordt gekenmerkt door het verschijnen van kleine stukjes bot die de hersenen binnendringen. Als de verwonding is toegebracht op een plaats waar de sinus convergeert, is een fatale afloop waarschijnlijk. De gevolgen van een verbrijzelde fractuur herhalen grotendeels de complicaties die zich voordoen op de achtergrond van een eerdere verwonding.
  4. Lineair. Dit soort schade wordt als het minst gevaarlijk beschouwd. Uiterlijk manifesteert het zich in de vorm van een dunne lijn die langs de schedel loopt. Bij lineaire schade verschuift de botstructuur meestal niet. Maar zelfs met een dergelijke verwonding is het waarschijnlijk dat zich complicaties voordoen als gevolg van schade aan de slagaders.

Het klinische beeld van fracturen hangt af van de aard van de schade. Sommige van deze laesies zijn niet zichtbaar op röntgenfoto's. In het bijzonder gebeurt dit met een lineaire breuk, die kan worden bepaald door bloedingen in het middenoor en het perioculaire weefsel.

Veel voorkomende symptomen

Voor alle verwondingen aan de schedel zijn er ook algemene aanwijzingen:

  • gedeeltelijk of volledig bewustzijnsverlies (flauwvallen en coma);
  • schending van de gevoeligheid tot volledige verlamming;
  • pijnsyndroom;
  • misselijkheid en braakneigingen;
  • ademhalingsfalen;
  • zichtproblemen en gehoor.

Als de fractuur heeft geleid tot de vorming van een intracraniaal hematoom, ervaart het kind een tijdelijke verlichting, gevolgd door verlies van bewustzijn. In andere gevallen - hoe ernstiger de verwonding, hoe helderder het klinische beeld zal zijn.

Wanneer de schade aan de voorkant van de schedel van de aanwezigheid van letsel binnen 24 uur bekend wordt. Dit kenmerk wordt verklaard door het feit dat de botten van het hoofd pas volledig gefuseerd zijn tegen de leeftijd van 16 jaar. Gedurende de dag, rond de ogen gelocaliseerd bloedstolsels gemengd met hersenvocht. Deze laatste kan ook de gehoorgangen verlaten.

Mogelijke gevolgen en eerste hulp

In het geval van schade aan de botten die aan de basis van de schedel liggen, kunnen de gevolgen worden verdeeld in onmiddellijk en op afstand. Overweeg beide typen in meer detail.

Noodsituaties van het lichaam

Deze effecten vereisen een vroege medische interventie. Noodsituaties worden gekenmerkt door de vorming van bloedstolsels achter in de schedel, die de medulla samenpersen. Met zo'n blessure is het waarschijnlijk dat een ontstekingsproces ontstaat door de penetratie van pathogene micro-organismen.

Bij een schedelbreuk bij een kind kunnen de gevolgen variëren. Vaak worden epidurale hematomen gevormd als gevolg van schade aan de bloedvaten. De beschreven schade leidt tot schending van de integriteit van de zenuwvezels en het binnendringen van lucht in de hersenvocht. Ziektekiemen penetreren ook de laatste.

Lineaire schade is vooral gevaarlijk voor jonge kinderen. Ze leiden tot de vorming van hematomen, die de medulla persen. Hematomen nemen geleidelijk toe en bereiken een maximum in ongeveer twee weken. Tijdens deze periode hebben kinderen speciale zorg nodig, omdat hun leven een groot risico vormt.

Wanneer een breuk wordt ingedrukt, zijn de botten die de pariëtale of frontale lobben vormen beschadigd. Als na een blessure een open wond is ontstaan, kunnen pathogene micro-organismen het binnendringen en bijdragen aan:

  • het verschijnen van aanvallen;
  • de ontwikkeling van pathologieën van neurologische aard;
  • het begin van de dood.

Onder de complicaties die zich voordoen op de achtergrond van een depressieve fractuur zijn de volgende verschijnselen:

  • scheelzien;
  • meningitis;
  • overtreding van motorische functies van de oogbollen;
  • hersenabces;
  • nystagmus;
  • verminderde voetfunctie.

Afhankelijk van de aard van de schade, kan een fractuur van de schedelbasis leiden tot:

  • verlamming van de tong en het hele lichaam;
  • spinale kromming;
  • oorsuizen;
  • aanvallen van duizeligheid;
  • visuele beperking;
  • van de dood.

Bij kinderen draagt ​​schade aan de botten van de schedel bij aan de vorming van:

  • zwelling van zacht weefsel;
  • stagnatie van veneus bloed;
  • generieke tumor.

Zelfs na de eliminatie van hematoom bij zuigelingen is er een kans op:

  • meningoencefalitis;
  • hersenverlamming;
  • hyperkinesis;
  • convulsieve aanvallen.

Lange-termijn complicaties

Dergelijke gevolgen verschijnen niet onmiddellijk, maar in de loop van de tijd. In de eerste jaren van het leven bij kinderen, worden de beenderen van de schedel gekenmerkt door een hoge elasticiteit. Daarom zijn fracturen er minder vaak voor dan bij volwassenen. Echter, in het geval van schade aan de schedel in de kindertijd, als het kind volwassen wordt, treden de volgende negatieve effecten op:

  • verminderd geheugen en beweeglijkheid;
  • gedragsverandering;
  • psycho-emotionele stoornissen;
  • frequente uitbarstingen van woede;
  • gehoorbeschadiging;
  • schade aan de oogzenuw;
  • spasmen van bloedvaten die door het netvlies van het oog lopen.

Schedelfracturen in de kindertijd op volwassen leeftijd kunnen leiden tot:

  • ischemische beroertes;
  • aneurysma dissectie;
  • neurologische pathologieën.

De kans op het optreden van bepaalde gevolgen is moeilijk te voorspellen. In geval van verwonding aan de schedel van een kind, is het noodzakelijk om gekwalificeerde medische hulp te zoeken. Een aantal fracturen heeft geen externe manifestaties, maar kan ernstige gevolgen hebben naarmate het kind ouder wordt.

Hoe het kind te helpen?

Als de botten van het slachtoffer beschadigd zijn, is het noodzakelijk om het op een horizontaal oppervlak te leggen. Onder het hoofd kan geen kussen worden gelegd. Als de patiënt door het letsel het bewustzijn verloren heeft, moet hij in een halve slag liggen. De kop moet naar de zijkant worden gedraaid, omdat er een mogelijkheid is tot braaksel.

IJs wordt aanbevolen om te worden bevestigd aan de plaats van schade. Wonden moeten worden afgesloten met een druk-aseptisch verband. Als de patiënt de diagnose moeilijk ademhalen krijgt, moet u hem geen narcotische analgetica geven. Dergelijke medicijnen verslechteren de menselijke conditie. Daarna moet het getroffen kind naar de kliniek worden gebracht voor een uitgebreid onderzoek.

Een schedelbreuk bij kinderen is een gevaarlijke aandoening die tot veel ernstige gevolgen kan leiden, waaronder de dood. Het is niet altijd mogelijk om de aanwezigheid van dergelijke schade bij een kind te bepalen vanwege de afwezigheid van heldere symptomen. Maar ongeacht de ernst van de verwonding, moet het slachtoffer dringend naar het ziekenhuis worden gebracht.

Wat zijn de gevolgen van een lineaire schedelbreuk bij kinderen - correct hersteld

Lineaire fracturen zijn het minst gevaarlijk voor het kind in het geval van goed gemaakte eerste hulp en tijdige behandeling. Botten groeien samen, en in zeldzame gevallen treden ernstige gevolgen op.

Lineaire fractuur is een letsel gekenmerkt door verplaatsing van de schedelplaten met niet meer dan één centimeter of gebrek aan verplaatsing. Als gevolg hiervan verschijnt een lijn die duidelijk zichtbaar is op röntgenfoto's.

In bepaalde gevallen wordt de beschadiging van de integriteit van het pariëtale bot gediagnosticeerd en worden de frontale en occipitale botten soms aangetast.

Bij jonge kinderen kan de breuklijn bewegen naar de lijn van craniale hechtingen, het is een diastatische breuk. Ook wordt een hematoom gevormd na een impact, wat de oorzaak is van de ontwikkeling van complicaties.

Symptomen van een lineaire fractuur bij kinderen

Veel voorkomende symptomen zijn:

  1. Ernstige hoofdpijn.
  2. Kneuzingen onder de ogen.
  3. Misselijkheid met braken.
  4. Overtreding van het ademhalingsritme en de bloedsomloop tijdens letsel aan de hersenstam.
  5. Gebrek aan reactie van leerlingen op een licht irriterend middel. Ze versmallen of breiden niet uit.

Na een blessure treedt een blauwe plek op of een wond op de hoofdhuid. De verplaatsing van de botten tijdens palpatieonderzoek is niet vastgesteld.

Verlies of verwarring kan ook voorkomen. Het hematoom neemt na verloop van tijd in omvang toe, er zijn kneuzingen achter de oren, neusbloedingen met variërende intensiteit.

diagnostiek

Om de diagnose, lokalisatie en ernst van de verwonding vast te stellen, wordt een röntgenonderzoek (craniografie) voorgeschreven. Voor ernstige verwondingen kan een scheur meerdere botten tegelijk beïnvloeden.

Na ontvangst van de beelden vestigt de arts de aandacht op de aanwezigheid van kruispunten van de vasculaire sulci gevormd door een scheur. Dit is te wijten aan het feit dat voor deze laesies de bloedvaten in de schedel en de slagaders van de hersenvoering kunnen worden aangetast, wat de vorming van epidurale hematomen veroorzaakt.

Bij palpatie is het oppervlak van de blauwe plek in het haargroeigebied meestal dicht. De randen van het hematoom zijn enigszins verhoogd, wat bij het sonderen de indruk wekt van een depressieve fractuur.

Er zijn gevallen waarbij de schaduw van de vasculaire sulcus wordt ingenomen voor een onvolledige breuk. Daarom moet de specialist bij het onderzoek van afbeeldingen aandacht besteden aan de locatie van de groeven en hun vertakkingen.

Lineaire fractuur heeft enkele kenmerken:

  1. De breuklijn op radiologische beelden van zwarte kleur.
  2. De vasculaire groef is grijs, opwindend, met takken. In tegenstelling tot de breuklijn is deze breder.
  3. De breuklijn heeft geen takken, smal en recht.

8-10 dagen na het letsel wordt de fractuur meer uitgesproken dan onmiddellijk na het letsel. Op basis van de resultaten van röntgenonderzoek wordt de locatie en ernst van de verwonding bepaald en wordt de behandeling voorgeschreven.

De therapie wordt alleen in het ziekenhuis uitgevoerd onder toezicht van artsen. Het kind krijgt bedrust en speciale zorg te zien. Toegewezen aan een complex van verschillende geneesmiddelen, waaronder pijnstillers. De duur van hun gebruik en dosering wordt bepaald door de behandelende arts.

Mogelijke gevolgen

In de geneeskunde zijn de gevolgen van een fractuur van de schedelbotten bij afwezigheid van behandeling of onjuiste therapie verdeeld in nood- en langetermijntherapie. De eerste groep omvat die welke onmiddellijk of binnen enkele dagen na een verwonding optreden.

Het tweede type omvat de gevolgen die zich voordoen na enkele maanden en zelfs jaren.

Onmiddellijke gevolgen

Afhankelijk van de aard en omvang van een lineaire fractuur van de schedel kan dit de volgende gevolgen hebben:

  1. Verlamming van het lichaam of delen ervan.
  2. Kromming van de wervelkolom. Kan verschillende graden hebben.
  3. Rinkelen in de oren.
  4. Duizeligheid. Heb paroxysmale karakter.
  5. Overtreding van de kwaliteit van het gezichtsvermogen.
  6. Dood.

Bij pasgeborenen kan beschadiging van de botten van de schedel stagnatie van veneus bloed, zwelling van het zachte weefsel en het verschijnen van een generieke tumor veroorzaken.

Lineaire parel wordt beschouwd als een van de gemakkelijkste craniale letsels, omdat na een verloop van de therapie in zeldzame gevallen complicaties bij kinderen optreden. Maar letsel bij baby's kan de ontwikkeling van hersenverlamming, convulsieve aanvallen en hyperkinese veroorzaken.

Complicaties kunnen van een andere aard zijn. Epidurale hematomen beginnen zich vaak te vormen. Ze vormen op de achtergrond van schade aan bloedvaten en leiden tot lucht die de hersenvocht en trauma aan de zenuwuiteinden binnenkomt.

Bij jonge kinderen kan hematoom druk uitoefenen op de hersenen. Tegelijkertijd neemt het geleidelijk in omvang toe in de loop van twee weken. Tijdens deze periode wordt het leven van de baby bedreigd en heeft hij voortdurend medisch toezicht en speciale zorg nodig.

Lange-termijn complicaties

Deze effecten treden niet onmiddellijk na het letsel op. Ze verschijnen al op oudere leeftijd.

In geval van schending van de integriteit van de schedel bij pasgeborenen terwijl ze groeien, kunnen ze voorkomen:

  1. Motiliteitsstoornis.
  2. Geheugen verlies
  3. Veranderingen in gedrag.
  4. Frequente aanvallen van agressie en woede.
  5. Verminderde kwaliteit van gehoor en visie.
  6. Emotionele stoornissen.
  7. Het verschijnen van spasmen van bloedvaten van het netvlies.

Bij het bereiken van de middelbare leeftijd, schedelletsel in de kindertijd aanzienlijk verhogen het risico van ischemische beroertes, neurologische aandoeningen en aneurysma dissectie.

Wat elke ouder zou moeten weten in de volgende video:

De kans op het optreden van bepaalde gevolgen is moeilijk te voorspellen. Als het kind zijn hoofd heeft geraakt, symptomen van een schedelbreuk begonnen te verschijnen, is het noodzakelijk om onmiddellijk een specialist te raadplegen.

Maar er moet aan worden herinnerd dat sommige laesies mogelijk geen symptomen vertonen, maar ernstige gevolgen hebben naarmate ze ouder worden.

Breuk van de botten van de schedel bij een kind van minder dan één jaar oud en ouder: kenmerken, classificatie, symptomen en effecten

Een fractuur van de schedel bij kinderen is de meest gevaarlijke botbeschadiging, die in meer dan 50% van de gevallen vreselijke gevolgen heeft in de vorm van overlijden en invaliditeit. Verwonding gaat gepaard met hevige pijn en verminderde hersenactiviteit. Ouders moeten attent en voorzichtig zijn met een kwetsbare pasgeboren baby om zijn gezondheid te behouden en dergelijke problemen te voorkomen.

Typische oorzaken van schedelbreuken bij kinderen

Fractuur classificatie

Zichtbare manifestaties van fracturen zijn open en gesloten. Een open fractuur gaat gepaard met een schending van de huid met het uiterlijk van een wond en uitstorting van bloed, en een gesloten fractuur is mogelijk niet zichtbaar merkbaar op de eerste dag na het letsel en kan gladde symptomen vertonen.

De schedel bestaat uit verschillende botten - het pariëtale, voorste achterhoofds- en de schedelbasis, die elk hun eigen kenmerken hebben. Door de aard van de schending van de integriteit van het bot zijn er verschillende soorten fracturen:

  • Verkruimeld - vergezeld van het verschijnen van kleine fragmenten van gebroken bot die de hersenen binnendringen. Als gevolg van dit type fractuur kan de dood optreden.
  • Holed of met een gat - een klein stukje bot of voorwerp (kogel, dunne ijzeren pin) met een sterke slag beïnvloedt direct de hersenen. Meestal is op deze manier het pariëtale deel van de schedel gewond. In 99% van de gevallen is het dodelijk.
  • Lineair - een longitudinale dunne scheur in de botten van de schedel, vergezeld van beschadiging van de bloedvaten. Het minst gevaarlijke letsel voor het leven van het kind, omdat het geen hersenstructuren heeft. De gevolgen kunnen veel later optreden in de vorm van complicaties.
  • Depressief - concaafheid van delen van het bot binnen met de vernietiging van de zenuwuiteinden en de meningen. Vaak gepaard met inbreuk op de hersenen.

Externe tekenen en symptomen

Kenmerken van breuken bij zuigelingen

De botten van de schedel bij zuigelingen en peuters van minder dan één jaar oud zijn veerkrachtiger en minder kwetsbaar dan bij volwassenen. Bij een botsing kan het bot tastbaar naar binnen buigen of bewegen, maar niet breken. Kinderen verduren het moment van verwonding veel gemakkelijker, ze hebben zelden hematomen en er treedt geen bewustzijn op, dus ouders kunnen geen aandacht schenken aan de blessure. De scheuren in de botten worden echter de oorzaken van de ontwikkeling van epilepsie en hydrocefalus in de volwassenheid en vereisen een verplichte diagnose.

Eerste hulp

De toekomstige toestand van de baby hangt af van de juistheid, snelheid en kwaliteit van de eerste hulp, dus ouders moeten weten welk algoritme moet worden gevolgd in het geval van een hoofdletsel bij een kind. De allereerste actie is om een ​​ambulance te bellen of naar een neurochirurg te verwijzen om de ernst van de fractuur te bepalen.

Het is noodzakelijk om het kind op een hard oppervlak te leggen en te voorkomen dat het hoofd verder schudt of beweegt. Een koud kompres moet worden aangebracht op het getroffen gebied om zwelling te verlichten. In geval van bewustzijnsverlies, moet de baby op zijn kant gelegd worden om hem te beschermen tegen verstikking door braaksel. Open bloedende wonden moeten zorgvuldig worden gesloten met een verband van een steriel verband, zonder enige impact (pers, druk, wrijf) uit te oefenen op het beschadigde gebied. Experts raden aan om toegang te geven tot frisse lucht en geen medicijnen te geven voor het onderzoek van de arts.

Diagnose en behandeling

Om het type schade en de juiste hulp nauwkeurig te bepalen, stelt de arts zorgvuldig alle omstandigheden en kenmerken van letsel vast, interviewt hij ouders, controleert hij de toestand van zachte weefsels, de aanwezigheid van reflexen en gevoeligheid. Na een visuele inspectie kent hij een reeks onderzoeken toe:

  • lumbale punctieanalyse van de hersenen;
  • echoencefalografische studie van de toestand van de bloedvaten en de verplaatsing van hersenstructuren;
  • Röntgenonderzoek van de schedel;
  • tomografie (magnetische resonantie, computer);
  • craniography;
  • neurosonografie door fontanelle (voor kinderen van anderhalf jaar oud).

Na ontvangst van de resultaten van alle tests, maakt de arts een nauwkeurige diagnose en schrijft een adequate behandeling voor. De baby moet zich in het ziekenhuis bevinden om de incidentie van een ernstige verslechtering en bewustzijnsverlies tot een minimum te beperken. Blessures met milde ernst vereisen geen chirurgische interventie, maar worden gecorrigeerd door medicatie en observeren een rusttoestand. De arts schrijft antibacteriële middelen voor om te voorkomen dat pathogene micro-organismen de hersenen binnendringen, pijnstillers.

Ernstige letsels, zoals een fractuur met veel frontale botfragmenten, beschadiging of compressie van de hersenen, etterende complicaties en neusvloeistof, vereisen een operatie (craniotomie) en een lange revalidatieperiode. Herstel bij kinderen duurt 3-4 maanden, tot fibreus weefsel wordt gevormd, het vullen van de breuken en scheuren. Dit weefsel verstevigt met de tijd.

Mogelijke gevolgen en complicaties

Een schedelbreuk kan de onvoorspelbare gevolgen hebben die moeilijk te voorzien zijn, zelfs als er hooggekwalificeerde hulp geboden werd. Met de leeftijd ontwikkelt het kind complicaties in de vorm van epileptische aanvallen, spinale kromming, frequente hoofdpijn, encefalopathie, parese, beroerte.

Afhankelijk van de locatie van de fractuur en de mate van verzwakking van de metabolische processen tussen de hersenen, kan er een verdere verslechtering zijn in geheugen, gehoor en gezichtsvermogen, verminderde psycho-emotionele toestand en een afname in mentale vermogens. Een fractuur van de schedelbasis eindigt vaak in de dood of manifesteert ernstige gevolgen: constante tinnitus, toevallen en convulsies, stoornissen van het visuele apparaat.

Hoe een schedelfractuur bij een kind te bepalen

Kinderen raken 20 keer vaker gewond dan volwassenen. Deze functie is gerelateerd aan de kenmerken van de botten en actieve fysieke activiteit. Tegelijkertijd valt er een grote hoeveelheid schade op het hoofd van jonge patiënten. Om deze reden diagnosticeren artsen vaak een schedelbreuk bij een kind. De formulering van deze diagnose vereist een dringende ziekenhuisopname en aandacht van de medische staf.

Kenmerken van de structuur van de schedel van kinderen

De verspreiding van schedelverwondingen bij kinderen hangt samen met de kwalitatieve kenmerken van het bottenkelet. In de eerste maanden na de geboorte zijn de botten niet voldoende dicht. Door deze kwaliteit kan de foetus het geboortekanaal zonder schade passeren. Na de geboorte komen verschillende nuttige voedingsstoffen het lichaam binnen met melk. Ze zijn ingebed in de schil van de botten en geven ze hardheid.

Dezelfde kenmerken hebben een schedel. Het bestaat uit verschillende grote botten. De componenten zijn het temporale, pariëtale, schaam- en occipitale bot. Het halteregment bestaat uit twee delen. Boxsegmenten zijn met elkaar verbonden door vezelig weefsel.

Tegen de achtergrond van actieve beweging krijgen kinderen een verscheidenheid aan schade. Door het ontbreken van reflex beschermende reacties valt er een groot aantal slagen op het hoofd. Dit is de reden om naar een traumatoloog te verwijzen.

Oorzaken van hoofdschade

Hoofdletsel bij baby's vindt om verschillende redenen plaats. De volgende factoren worden als negatieve factoren beschouwd:

  • Verticale beweging leren;
  • Incidentele kneuzingen in het vliegtuig;
  • Stormachtige arbeidsactiviteit;
  • Extra negatieve factoren.

In het eerste levensjaar leren kinderen verticale bewegingen. De eerste stappen gaan gepaard met frequente valpartijen. Bij het vallen kan een kleine patiënt mogelijke verwondingen niet voorkomen. Dit komt door het ontbreken van een reflex beschermende reactie.

Een dergelijke val vindt plaats in het kopgebied. Blauwe plekken gaan vaak gepaard met verwondingen aan de schedel.

Accidentele kneuzingen worden ook geassocieerd met een gebrek aan verdedigende reacties. Bij het raken van een hard oppervlak of een harde hoek wordt er druk op het hoofd uitgeoefend. Bones knijpen in de hersenen. De schedel van de patiënt is beschadigd. Door de verplaatsing van de botten strekt de hoofdbelasting zich uit naar de halswervels. Onderzoek onthult een breuk van de schedelboog bij een kind.

Ook ontdekken experts een schedelbreuk bij zuigelingen. Een dergelijk hoofdletsel wordt geassocieerd met stormachtige arbeid. Om het geboortekanaal te passeren, worden de botten van de kist verschoven naar de kruin. Het hoofd van de baby wordt eruit getrokken. Dit voorkomt verwondingen tijdens het passeren van het kleine bekken.

De reden voor de diagnose wordt overwogen en aanvullende negatieve factoren. Traumatisering van de schedel vindt plaats bij auto-ongelukken, slagen en vallen van een hoogte. Elk van deze factoren is een gevaar voor de algehele gezondheid van jonge patiënten.

Een groot aantal negatieve factoren veroorzaakt een schending van de integriteit van het skeletframe. Om deze reden raden deskundigen ouders ten sterkste aan om de acties van het kind nauwlettend te volgen. Dit zal de trieste gevolgen vermijden.

Soorten schade aan de schedel

Fracturen van de doos zijn verdeeld in verschillende typen. Er zijn twee hoofdtypen:

Een open botfractuur is gevaarlijk voor het leven van de patiënt. Met dergelijke schade breekt een deel van het segment het zachte weefsel en wordt weergegeven in de externe omgeving. Tegelijkertijd zijn kleine en grote bloedvaten die epidermaal weefsel voeden gebroken. Het risico op aanzienlijk bloedverlies neemt toe.

Ook is de moeilijkheid met open letsels de combinatie van delen van het segment. In veel gevallen heeft de patiënt een dringende chirurgische ingreep nodig. Voor het combineren van extra bindelementen. Dit verhoogt de hersteltijd na de operatie.

Ook heeft de laesie van het hoofd verschillende vormen. Vormen onderscheiden zich door de aard van de botssplitsing. Artsen scheiden een gefragmenteerde, depressieve en lineaire vorm af. Wanneer de verkleinde vorm op het radiografische beeld verschillende delen van het segment wordt gedetecteerd.

Deze vorm is gevaarlijk voor het goed functioneren van de hersenen. De randen van de fragmenten hebben een ongelijke structuur. De scherpe rand beschadigt het hersenvlies en schendt de integriteit van de wanden van kleine bloedvaten. Behandeling van verbrijzelde fracturen is ook complex. Combineer de verkregen onderdelen met aanvullende medische hulpmiddelen.

Wanneer botte kop letsels bij een kind worden gediagnosticeerd depressieve fractuur. Wanneer depressief, komen de randen van de breuk in de schedel. Ze beschadigen de binnenkant van de hersenen en veroorzaken actieve interne bloedingen.

Bij kleine patiënten is een lineaire fractuur van de schedelbotten gebruikelijk. De lineaire vorm wordt gekenmerkt door een divergentie van de mediale vlakken van het pariëtale en frontale bot. Deze breuk is niet gevaarlijk voor het leven en de gezondheid van het kind.

Symptomen van letsel

Kleine patiënten kunnen niet uitleggen wat er is gebeurd en welk ongemak ze ervaren. Om deze reden letten de ouders op de volgende tekenen van een negatieve verandering in gezondheid:

  • De aanwezigheid van een hematoom of hobbels;
  • Misselijkheid en verlies van oriëntatiepunt in de ruimte;
  • Lethargie en agitatie;
  • Schade aan de huid van het hoofd;
  • Zichtbare uitwendige tekens.

Het eerste teken van letsel is een hematoom of hobbel in het gebied van impact. Hematoom wordt gevormd als gevolg van scheuring van kleine bloedvaten. Bloedvocht wordt uitgescheiden onder de hoofdhuid. De ophoping van vocht gaat gepaard met sedimentatie van erythrocyten. Om deze reden heeft het hematoom een ​​donkere kleur.

Als het kind na de val niet klaagt, letten de ouders niet op. Maar dit is een vergissing. Er zijn ook secundaire tekenen. Bij een lineaire fractuur heeft de patiënt geen uiterlijke symptomen. Maar de slag veroorzaakt een verplaatsing van de hersenen in de schedel. De hersenschil raakt de wanden van de schedel. Dit veroorzaakt een waterslag. Zo'n trauma gaat gepaard met misselijkheid en verlies van oriëntatiepunt in de ruimte.

Artsen omvatten ook een verandering in de emotionele toestand van het kind als extra functies. Op de achtergrond van een hoofdletsel wordt de kleine patiënt lusteloos. In sommige gevallen is er verhoogde prikkelbaarheid. Met dergelijke symptomen is het noodzakelijk om de bewegingen van het kind te beperken en een ambulance te bellen.

Een klap tegen scherpe voorwerpen gaat gepaard met schade aan de huid. Er is een wond op het hoofd. Artsen adviseren niet om het wondoppervlak zelf te behandelen. Hulp wordt geboden in het medisch centrum.

Posttraumatische gebeurtenissen

Diagnose van een schedelfractuur bij een kind treedt alleen op in medische omstandigheden. Een verwonding wordt gedetecteerd met behulp van een röntgenapparaat. Voor complexe fracturen is magnetische resonantie beeldvorming aangewezen. Voor de implementatie wordt het kind geïmmobiliseerd met anesthesie. Hiermee kunt u nauwkeurige gegevens verkrijgen. Na diagnose schrijft de arts de noodzakelijke behandeling voor.

U moet de patiënt ook verdoven. Bij gesloten fracturen krijgt het kind een verdovend middel dat geschikt is voor zijn leeftijd. Een koelverband wordt aangebracht op het geblesseerde gebied. Het helpt zwelling te verminderen en heeft een afleidend effect.

Als er een wond op het hoofd zit, is het noodzakelijk om het te behandelen. De randen van de wond worden behandeld met waterstofperoxide of een waterige oplossing van chloorhexidine. Diepe wonden werken niet alleen. Op het oppervlak wordt een steriel servet aangebracht.

Schade aan de schedel bij kinderen brengt gezondheidsrisico's met zich mee. Bij jonge patiënten ontwikkelen zich bij het ontbreken van een goede behandeling posttraumatische complicaties. Door problemen te voorkomen, kunnen specialisten tijdig contact opnemen.

Fractuur van het voorhoofdsbeen bij een kind

Borstbeen is een integraal onderdeel van de schedel en is het meest vatbaar voor verwonding bij jonge kinderen. Fractuur van het pariëtale bot bij een kind heeft ernstige gevolgen, ondanks het feit dat de botten nog steeds niet volledig zijn gevormd en de intracraniale ruimte is gevuld met meer vloeistof dan bij een volwassene, d.w.z. de hersenen worden beter beschermd.

Oorzaken van breuk

Om te begrijpen wat de integriteit van het bot kan beïnvloeden, moet u de structuur van de schedel en mogelijke verwondingen begrijpen.

Het pariëtale bot is een geplooid vlak deel van de schedel dat aan de buitenkant glad en licht convex lijkt en een gebogen binnenkant heeft. De hoofdlocatie is de bovenkant en zijkant van de schedel.

De kroon kan in vier randen worden verdeeld:

  • achterhoofdsknobbel - aan de achterkant;
  • lateraal - lateraal deel, dat aansluit op de tempel;
  • mediaal - betreft het tweede pariëtale bot door de sagittale hechtdraad;
  • voorkant - bevindt zich respectievelijk vooraan en sluit aan op het bovenste deel van het voorhoofd.

Elke schending van de integriteit van de botten is een ernstige verwonding die later een ernstige impact kan hebben op de menselijke ontwikkeling, evenals schendingen in de hersenen en het zenuwstelsel als geheel.

Kinderen moeten speciale aandacht krijgen, omdat hoofdletsel in de toekomst de psychische en fysieke ontwikkeling van het kind kan beïnvloeden.

De oorzaak van de vorming van een fractuur van het pariëtale bot kan zijn:

  • verhoogde druk op de schedel;
  • directe slag op het hoofd;
  • vallen met een blauwe plek;
  • ongeval;
  • heb een baby tijdens de bevalling.

Kinderen zijn het meest vatbaar voor breuken tijdens games, omdat activiteit en mobiliteit tot vallen en stoten leiden, wat ernstig letsel kan veroorzaken, wat ernstige gevolgen kan hebben.

Tijdens een spel kan een kind bijvoorbeeld vallen of vallen of het van de tafel op zijn kop trekken.

Bij dergelijke verwondingen kan er een gevoel zijn dat een open fractuur is opgetreden, maar dit is niet altijd het geval, omdat een klap met een zwaar voorwerp afzonderlijk een lineaire fractuur en schade aan de huid kan veroorzaken.

Fractuur van het wandbeen wordt het duidelijkst zichtbaar in de volgende symptomen:

  1. Ernstige hoofdpijn niet alleen in de plaats van letsel, maar ook in alle delen van het hoofd.
  2. Verlies van bewustzijn Het kan zowel voor de korte als de lange termijn zijn. Het hangt af van de ernst van de verwonding en de gevolgen.
  3. Hematoom. In het gebied van de fractuur worden de bloedvaten beschadigd en kunnen een of meer hematomen verschijnen.
  4. Naast botschade kan de huid worden gebroken. Vaak suggereert de aanwezigheid van diepe wonden dat er een open fractuur is.

In elk geval, als ten minste één van de vermelde symptomen zich manifesteert, moet men onmiddellijk contact opnemen met een specialist om een ​​juiste diagnose te stellen en een juiste diagnose te stellen.

Wanneer de toestand van de patiënt verergert of in het geval van een initieel ernstig letsel, kunnen naast de bovengenoemde symptomen ook neusbloedingen en gehoorgangen worden waargenomen. Ook mag het bloed uit de neus niet naar buiten gaan, maar langs de achterkant van het strottenhoofd stromen. Dit komt door schade aan de harde schaal van de hersenen.

In het geval dat er een overtreding is van de huls van de hersenen op het gebied van het combineren van de botten, komt het bloed in de baan.

In een dergelijke situatie is bloeding uit de ogen en volledige roodheid van het wit van het oog mogelijk.

De toevoeging van symptomen van braken en misselijkheid suggereert dat er een hersenschudding is.

diagnostiek

De hierboven genoemde symptomen, zelfs in hun minimale manifestaties, zijn al een belangrijke reden om contact op te nemen met een specialist voor diagnose. Sommige diagnostische methoden worden aanbevolen om te worden gebruikt, zelfs als het klassieke klinische beeld niet wordt waargenomen, maar er een klap, blauwe plek of val heeft plaatsgevonden.

Er moet speciale aandacht worden besteed aan kleine kinderen, omdat ze nog steeds niet ondubbelzinnig kunnen zeggen dat ze hoofdpijn of ongemak hebben.

Om ondubbelzinnig de aanwezigheid of afwezigheid van botbeschadiging te bepalen, schrijven artsen radiografie voor. In dit geval moet een specialist die zelfs de kleinste schade opmerkt, worden betrokken bij het decoderen van de resultaten.

De belangrijkste taak van de arts bij het ontcijferen is om defecten in de botstructuur nauwkeurig te identificeren, omdat het risico bestaat dat het vaatstelsel wordt verward met een scheur bij het decoderen van de resultaten van craniografie.

Van bijzondere moeilijkheid is de beoordeling van de ernst van een fractuur bij het bewegen van het voorhoofdsbeen of in het achterhoofdgedeelte.

De breuklijn als gevolg van de speciale structuur van het bot heeft een recht en smal uiterlijk, op de röntgenfoto wordt bepaald door een atypisch donkere kleur, wanneer de bloedvaten slechts grijs kunnen zijn.

In het geval van ernstig letsel schrijven artsen vaak aanvullende diagnostiek voor met behulp van MRI of CT, omdat deze methoden een meer betrouwbare diagnose en een gedetailleerde beschrijving van de verwonding mogelijk maken.

Het grote nadeel van deze procedure is dat de patiënt gedurende een voldoende lange periode volledig geïmmobiliseerd moet zijn. Als een klein kind heeft geleden, is de uitvoering van immobiliteit een moeilijke en zelfs bijna onmogelijke taak.

Bij ernstig lineair letsel kunnen artsen beslissen om een ​​lekke band te hebben om te bepalen of er subarachnoïde bloedingen zijn.

Beslissing over het gebruik van bepaalde therapeutische maatregelen moet alleen specialist, op basis van de resultaten van de diagnose.

Als de verwonding mild was en geen ernstige schade veroorzaakte, er geen scheuren waren en er geen verplaatsing van botfragmenten was, dan zal een conservatieve behandeling worden gekozen.

Met een dergelijke methode moet volledige rust voor het slachtoffer worden verzekerd, koude moet elke drie uur op het getroffen gebied worden aangebracht.

Als er sprake is van een sterk pijnsyndroom, kunnen pijnstillers worden voorgeschreven aan de patiënt. In het geval dat een infectie optreedt, beslist de arts over de noodzaak van antibiotica.

Als er een periodiek bewustzijnsverlies is, zelfs op korte termijn, wordt de behandeling uitgevoerd in een ziekenhuis onder toezicht van artsen. In het geval dat de verwonding door niets gecompliceerd is, wordt de patiënt naar huis gestuurd.

Naast een conservatieve behandeling wordt ook chirurgische interventie gebruikt.

We hebben het over gevallen waarin een gebroken fractuur met verplaatsing, de resulterende blauwe plek op de hersenen drukt, of er een verplaatsing van botten is.

In dergelijke situaties wordt trepanatie van de schedel uitgevoerd, waardoor het hematoom kan worden verwijderd of om de beweging van botfragmenten te voorkomen.

Volledig herstel na een soortgelijk letsel treedt niet eerder dan vier maanden op.

effecten

De ernstigste gevolgen van een verwonding kunnen worden beschouwd als schendingen van neurologische aard, geheugenstoornissen en visuele disfunctie.

In het geval dat de schade niet tijdig werd ontdekt of als de behandeling niet werd gerespecteerd, kunnen zich bepaalde gevolgen voordoen:

  • hydrocephalus;
  • abces;
  • overtreding van geconditioneerde reflexen;
  • ontwikkeling van epilepsie;
  • meningitis;
  • verminderde ontwikkeling, inclusief fysieke.

De eerste stap om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen, is een tijdig bezoek aan de arts in geval van letsel.

Er moet aan worden herinnerd dat zelfs een asymptomatische lichtgewicht klap op het hoofd van een baby in de toekomst tot ernstige gevolgen kan leiden.

Opgemerkt moet worden dat het bij kwaliteitsbehandeling vaak mogelijk is om de ontwikkeling van een complicatie te voorkomen.

conclusie

Het artikel bespreekt in detail de oorzaken van het optreden van een fractuur van het pariëtale bot, de eigenaardigheden van een dergelijk trauma bij kinderen van verschillende leeftijden, evenals de symptomen en methoden van diagnose en behandeling die worden gebruikt om mogelijke gevolgen te elimineren.

Fractuur van het voorhoofdsbeen van de schedel is een fysiologische onderbreking van het bot, die het gevolg is van een mechanisch effect op het bot. Bot van de schedel heeft een zekere elasticiteit en bij blootstelling aan een kracht die deze elasticiteit overschrijdt, treedt een breuk op. Een fractuur van de schedel is een van de meest voorkomende soorten fracturen. Volgens de statistieken wordt bij elke 10 mensen met een fractuur een schedelbreuk vastgesteld. Bovendien zijn alle verwondingen met betrekking tot botbeschadiging, die een solide basis van het hoofd vormen, het gevaarlijkst, omdat ze een bedreiging vormen voor het menselijk leven.

In de regel heeft een dergelijke fractuur niet alleen invloed op de integriteit van het bot, maar ook op het hersenweefsel, het membraan van het hoofd. Dat is de reden waarom deze blessure een bijzondere bedreiging voor het leven is.

Om de aard van de verwonding en de daaropvolgende behandeling van fracturen te bestuderen, is het noodzakelijk om de mogelijke oorzaken van hun optreden te beginnen begrijpen.

Oorzaken van de vernietiging van de integriteit van het schedelbot

In de regel treedt een overtreding van de integriteit van het massieve bot van de basis van het hoofd op als gevolg van een slag met een zwaar stomp voorwerp in een rechte hoek, waarbij ernstige ongevallen vallen, van een lange afstand vallen, verwondingen van een vuurwapen en nog veel meer. Volgens de statistieken worden traumatisch hersenletsel meestal ontvangen door mensen die een actieve levensstijl leiden op jonge en middelbare leeftijd, evenals door marginale segmenten van de bevolking, mensen die lijden aan ongecontroleerde alcoholconsumptie en gehecht zijn aan verdovende middelen.

Hoe actiever de levens van mensen, hoe vaker ze fracturen hebben. Het is ook noodzakelijk om rekening te houden met factoren als sporten, gewonden op het werk, reizen met motorvoertuigen en meer. Traumatisch hersenletsel bij gemarginaliseerde mensen wordt meestal geassocieerd met criminele overtredingen of incidenten van nalatigheid, die veroorzaakt zouden kunnen zijn door de invloed van alcohol en drugs.

Meestal verwondingen bij kinderen als gevolg van onvoorzichtige bewegingen, onvoorzichtig spel. Dit wordt verklaard door het feit dat bij kinderen het schedelbeen zwakker is dan bij een volwassene.

Kans op leven bij het keren van de schedel

Een belangrijke rol in het risico van het veroorzaken van de dood van een patiënt die een traumatisch hersenletsel heeft opgelopen, wordt bepaald door hoe snel en correct de eerstehulpmaatregelen werden genomen en hoe het slachtoffer in het ziekenhuis werd opgenomen.

Fysieke schade veroorzaakt door mechanische actie op de zachte weefsels van het hoofd gaat gepaard met ernstige bloedingen. Deze factor kan in de eerste uren van een fractuur tot de dood leiden, vanwege de grote hoeveelheid verloren bloed. Bovendien kan een bloeding het begin van langdurige coma veroorzaken, waarvan de voorspelling niet altijd geruststellend is. Aanzienlijk bloedverlies kan bijdragen aan het risico van levenslange handicaps, zoals een schending van vitale basisfuncties of een verandering in het niveau van intelligentie.

Bij breuken zonder verplaatsing geven breuken, verwondingen die geen chirurgische interventie vereisen, een gunstigere prognose.

Volgens de statistieken varieert de overlevingskans voor schedelbotaandoeningen van 48 tot 76%, afhankelijk van de ernst van de laesies en de daaropvolgende complicaties.

Mate van letsel

  • gemakkelijk - kort verlies van bewustzijn, letsel aan hersenweefsel;
  • matige ernst - de vernietiging van het hersenweefsel van de hersubstantie als gevolg van een verwonding;
  • zwaar - vernietiging van weefsels en vullen van vrije capaciteiten van de schedelruimten.

Schade classificatie

Loop met risico op infectie van de schedel

Gesloten - geen overtreding van de hoofdbedekking. Een open letsel omvat ook een schedelfractuur zonder de aponeurose te verstoren. De aponeurose is de zogenaamde "peeshelm", die, naast bot, de tweede bescherming van de hersenen is. Met kruiden die de aponeurose niet beschadigen, meestal gevormd depressieve verwondingen, vergezeld van hematoom.

Open - schending van de integriteit van het bot met schade aan de aponeurose en het weefsel. In de regel wordt cerebrospinale vloeistof uit de neus of het oor verdreven, waardoor voeding en metabolisme in de hersenen ontstaat.

De belangrijkste gebieden van fracturen:

  1. een groep goed verbonden botten van de schedel - de binnenste botplaat wordt aangetast, die, onder de impact van een schok, naar binnen wordt gedrukt en de weefsels beschadigt;
  2. de basis van de doos van de schedel - volgde het optreden van scheuren in de oogkas en de botten van de neus. Als de verwonding werd veroorzaakt in het gebied van de kruin, kunnen scheuren zich via de gehoorgang verspreiden.

4 hoofdtypen

  1. Lineaire inbreuken met de minste gevaren - met hen wordt de verwonding gevormd in de vorm van een scheur. Als er bij de bocht geen verplaatsing was of minder dan 1 centimeter, dan zal de verwonding samen groeien zonder complicaties. Maar de littekens zullen merkbaar zijn door het ontbreken van haar op de plaats van verwonding.
  2. Depressief - de positie van het gebroken bot veranderen door naar de schors te schuiven. Bij deze breuk schade aan de vaten, medulla, de vorming van grote hematomen;
  3. Verwondingen met splinters - het bot breekt in verschillende delen uiteen en er is ook een effect op de hersenen, hersenmaterie, bloedvaten;
  4. Holed - gekenmerkt door een defect van de schedel, waarin sprake is van een diepe verplaatsing van botfragmenten. Deze soorten breuken komen vooral voort uit de impact van een puntig voorwerp.

Veel voorkomende symptomen

  • Constante hoofdpijn, vergezeld van duizeligheid;
  • Gebrek aan vocht in het lichaam, uitdroging;
  • Eigenaardige cirkels onder de ogen in de vorm van bloedglazen;
  • Misselijkheid, braken, onvrijwillige intrede van de maaginhoud in de longen;
  • Verlies van bewustzijn - van een paar seconden tot een lange coma. Hangt af van de ernst van de blessure;
  • Vertroebeling van het bewustzijn;
  • Verhoogde prikkelbaarheid, prikkelbaarheid;
  • Zwelling op het gebied van impact;
  • Veranderingen in het werk van de vasculaire en cardiale systemen. Het hartritme struikelt;
  • Onvrijwillig ledigen van de blaas; 11. Verschillende diameter of gebrek aan reactie van leerlingen op licht.

Common brainwave. Een persoon heeft een lokaal karakter van pijn in het hoofd, verlies van een gevoel van evenwicht. Vergezeld door verlies van bewustzijn in verschillende mate - van enkele seconden tot coma. Er moet aan worden herinnerd dat hoe zwaarder de verwonding is, hoe langer deze flauwvalt.

Komt voor bij misselijkheid en braken. Het belangrijkste verschil is dat braken optreedt ongeacht de voedselinname, evenals het voorkomen ervan, geen pijnverlichting in de toekomst tot gevolg heeft.

Er is een snelle uitputting van nerveuze processen. Het slachtoffer onmiddellijk na het ontvangen van de verwonding manifesteert een significante verzwakking van de spierspanning.

Zuurstof uithongering van de luchtwegen wordt gevormd als gevolg van de verstopping van het braaksel van de patiënt of zijn speeksel.

Hoge intracerebrale druk wordt waargenomen.

Focal. Gemanifesteerd in de klinische uitdrukking van schade aan bepaalde delen van de hersenen. Tijdens de periode van acute pijn gaan de symptomen in de regel over in de algemene hersensymptomen. De specifieke manifestaties van een hoofdletsel omvatten een mentale stoornis, vergezeld van een gebrek aan emotionele toon, interesse in de wereld en vrienden, evenals een afname van vitale activiteit in het algemeen. Vergezeld van luiheid en zorgeloosheid.

Dislocatie. Delen van de hersenen verplaatsen naar een afstand van hun huidige locatie. Een dergelijk geval kan optreden als gevolg van een hematoom in de schedel. Voor het meest nauwkeurige beeld is het noodzakelijk om de patiënt te onderzoeken op de aanwezigheid van problemen in het functioneren van het hart, de ingewanden en de maag

Problemen in de schaal. De oorzaak van de ontwikkeling van dit symptoom kan een bloeding in de holte tussen een van de drie membranen zijn, die de hersenen en de pia mater bedekt. Evenals de ontwikkeling van deze oorzaak kan bijdragen aan hematomen in de schedel.

Diagnose, het is noodzakelijk bij een nauwkeurige diagnose van het slachtoffer, voor verdere behandeling. Diagnostiek wordt uitgevoerd door een gekwalificeerde specialist - een arts. De diagnose wordt gesteld op basis van het algemene klinische beeld. De arts kijkt naar de algemene toestand van de patiënt, controleert de reactie van zijn leerlingen, de aanwezigheid en aard van verwondingen, of er hiaten zijn. Voor een nauwkeuriger beeld wordt een röntgenfoto van de kop, computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming uitgevoerd.

Maar er zijn gevallen waarin het slachtoffer in een zeer pijnlijke positie komt, wanneer er problemen kunnen zijn bij het stellen van een diagnose. Bijvoorbeeld de structuur van de schedel van het slachtoffer. In dit geval zijn de algemene symptomen te zien op basis van de kliniek. En alleen dan is al het verdere onderzoek gedaan.

Eerste hulp

Zoals bij elke andere blessure, wordt een belangrijke rol gespeeld door eerste hulp aan de patiënt. Om te beginnen bellen we meteen een ambulance en gaan dan alleen verder om te helpen.

Om te beginnen plaatsen we het slachtoffer in een horizontale positie: als de patiënt bij bewustzijn is - op zijn rug, en zo niet, dan in een halve slag. Ga naar de zijkant. Dit is nodig zodat de patiënt bij het braken niet stikt. Het is ook noodzakelijk om de doorgankelijkheid van de luchtwegen te waarborgen, hiervoor is het noodzakelijk om het zinken van de tong in de keel te controleren.

Het hoofd moet zich in een rustige, natuurlijke positie bevinden. Om dit te doen, rollen zachte rollers uit geïmproviseerde middelen (handdoeken, kleding, dekens, kussens) en worden ze onder de nek en de achterkant van het hoofd geplaatst.

Bij een bloeding wordt een drukverband op de wond aangebracht om het lekken van bloed te stoppen. Het is noodzakelijk om koud op de plaats van het letsel aan te brengen.

Als het slachtoffer buiten bewustzijn blijft, wordt hij naar de intensive care gestuurd voor opname in het ziekenhuis.

Verdere hulp wordt geboden door artsen.

Wanneer een persoon een heldere uitdrukking heeft van zwelling van de hersenen, zijn zwelling, is het noodzakelijk om het volgende te doen:

  • Is kunstmatige ventilatie van de longen met behulp van de ventilator. Het is een soort "prothese" waarin lucht wordt gecirculeerd vanaf de buitenkant van de long.
  • Correctie van aandoeningen van de bloedsomloop.
  • Als er een aanzienlijk bloedverlies is, wordt de tekortkoming aangevuld door transfusie. Verdere diuretica worden voorgeschreven: mannitol, sorbitol en ureum.
  • Op de achtergrond van de stabiele bloedbeweging door de bloedvaten, ontstaan ​​als een verschil in hydrostatische druk in verschillende delen van het systeem, wordt magnesiumsulfaat (25 procent) aan de patiënt voorgeschreven.
  • Met de ontwikkeling van de getroffen staat, gekenmerkt door verschillende mate van angst (van gedoe tot destructieve acties), wordt aanbevolen medicinale stoffen te gebruiken die helpen kalmeren en emotionele opwinding verminderen zonder een aantrekkelijk effect.

Behandeling voor fractuur van het voorhoofdsbeen

Als er sprake is van een fysiologische onderbreking van het voorhoofdsbeen, is behandeling nodig door het botweefsel los te maken en te binden of de behandeling niet gerelateerd aan een operatie. Het hangt af van de ernst en het type van de breuk van het ongepaarde bot van het hersengebied en van de symptomen van klinisch hersenoedeem. Bij het kiezen van de juiste behandeling moet de arts rekening houden met de toestand en leeftijd van de patiënt.

Als er naast een fractuur van de schors van het hoofd ook een hersenschudding van de kopsubstantie is, moet de patiënt de pastelkleurmodus zonder fouten waarnemen. Hij moet stoffen gebruiken die een kalmerend effect hebben zonder een expulsieve werking en middelen die de processen van interne organen reguleren.

De behoefte aan chirurgische ingrepen is afhankelijk van de mate van letsel en het effect ervan op de gezondheid en het leven van het slachtoffer - de aanwezigheid van hematomen, botfragmenten en andere vreemde voorwerpen.

Het is belangrijk! Hoe eerder de eerste medische hulp aan de patiënt wordt verleend en de chirurgische behandeling wordt uitgevoerd (indien nodig), hoe hoger de kans is dat de patiënt de dood en verder herstel vermijdt.

Rehabilitatie van de patiënt (medisch en openbaar) wordt in de regel uitgevoerd na het verwijderen van het acute proces van hoofdletsel.

effecten

Hoofdletsels gaan nooit voorbij zonder gevolgen. Ze kunnen heel anders zijn - van meningitis tot de dood. Het is dus noodzakelijk om hoofdletsel zorgvuldig te behandelen en tijdig eerste hulp te bieden.

Een van de belangrijkste en meest voorkomende componenten van TBI bij kinderen zijn fracturen van de schedelbotten. Hun totale frequentie bereikt 27%, met 2 /3 hiervan waren verantwoordelijk voor de gesloten kop TBI. Afhankelijk van de locatie van de beschadiging van de botten, zijn fracturen van de fornix, basis en gecombineerde fracturen (fornix en basis) verschillend. Bovendien wordt het pariëtale bot meestal beschadigd, en dan in afnemende volgorde, de voorhoofds-, occipitale en temporale botten.

Lineaire, verbrijzelde verbrijzelde, verbrijzelde, depressieve (indruk, depressieve) decompressie, geperforeerde (blinde, doorgaande) breuken en hun combinaties worden onderscheiden. Lineaire, depressieve fracturen en schedelbasisfracturen zijn van primair belang bij kinderen.

Lineaire sprongbreuken

Lineaire fracturen van de botten van de schedelboog worden gekenmerkt door de afwezigheid van verplaatsing van de inwendige botplaat aan de binnenkant en zijn de meest voorkomende soort schade aan de schedel bij kinderen. Ze komen voor bij ongeveer 20% van de kinderen met TBI en vormen 75% van alle schedelfracturen. Het pariëtale bot wordt meestal beschadigd, vaak met betrokkenheid van het occipitale en frontale. De kruising van een schedelhecht door een breuklijn duidt op een aanzienlijk mechanisch effect op het hoofd van het slachtoffer en een hoog risico op beschadiging van de dura mater.

Meestal zijn er sporen van mechanische impact op een fractuur (schaafwonden, oedeem, hematomen).

De betekenis van lineaire fracturen van de schedelboog bij kinderen is al heel lang onderwerp van levendige discussie. Momenteel wordt aangenomen dat een lineaire breuk op zichzelf niet veel klinische betekenis heeft. De aanwezigheid ervan duidt alleen op een voldoende significante mechanische impact op de schedel ten tijde van het letsel, wat niet alleen de oorzaak kan zijn van de fractuur, maar ook van andere, veel gevaarlijkere intracraniale letsels (hersenkneuzing, scheuring van de dura mater, intracraniële bloedingen). De mogelijkheid van juist deze verwondingen moet de oorzaak zijn van angst van de arts en bepalen of het kind extra moet worden onderzocht (inclusief visualisatie van de intracraniale toestand). Van bijzonder belang is een lineaire fractuur van de botten van de schedelboog bij zuigelingen, aangezien dit het enige teken is dat het mogelijk maakt de diagnose van een milde verwonding te weigeren.

Als er een craniale botbreuk wordt vermoed en neurologische aandoeningen aanwezig zijn, wordt aan kinderen radiografie van de Amerikaanse of CT-schedel in weefsel- en botregimes getoond. In de acute periode wordt een röntgenfoto van de schedel gewoonlijk uitgevoerd in twee projecties (recht en lateraal), in ernstige gevallen zonder de positie van het hoofd van het kind te wijzigen, maar door de röntgenbuis te bewegen (afb. 27-4). Als een breuk van het occipitale bot wordt vermoed, worden röntgenfoto's uitgevoerd in de posterior semi-axiale projectie en om de diepte van de afdruk uit te sluiten of te bepalen, worden röntgenfoto's gemaakt die de letsellocatie raken. Doelbeelden (banen van Reza, temporale botten volgens Schüller, Mayer, Stenvers) worden bovendien enkele dagen na stabilisatie van de toestand van het kind extra uitgevoerd. Er moet aan worden herinnerd dat op het craniogram alleen schade aan de buitenste of binnenste botplaten zelden wordt gedetecteerd. Als het niet mogelijk is om CT of US uit te voeren, voert u Echo EG uit.

Het meest informatief is CT in weefsel- en botregimes met de studie van de integriteit van interessegebieden van de boog en de basis van de schedel. Bij geïsoleerde lineaire fracturen van de schedel en minimale neurologische aandoeningen bij oudere kinderen, wordt meestal een lumbaalpunctie uitgevoerd om een ​​subarachnoïdale bloeding uit te sluiten. De positie van de behoefte aan lumbaalpunctie bij jonge kinderen met minimale symptomen is controversieel. Als een lineaire fractuur wordt gecombineerd met hoofdhuidwonden, kan de chirurgische behandeling van de laatste worden uitgevoerd in een kleedkamer.

Een speciaal type lineaire fracturen zijn zogenaamde. "Gapende" (diastatische) breuken. Ze worden gekenmerkt door de aanwezigheid van diastasis tussen de botten van de schedel. Deze breuken kunnen de vorm hebben van een breuk in de steken of door het bot gaan. Ze zijn vooral karakteristiek voor baby's en de mogelijkheid van hun ontstaan ​​is te wijten aan de onvolledige botvorming van de botten van de schedel en de broosheid van de naden.

Soms, 2-5 dagen na verwonding, is er een divergentie van de breukranden, in verband waarmee het duidelijker wordt gedetecteerd op vertraagd craniogram. Dergelijke fracturen bij zuigelingen vereisen meestal geen chirurgische behandeling.

Geïsoleerde fracturen van de schedelbasis bij kinderen jonger dan 3 jaar zijn uiterst zeldzaam, maar de overgang van de breuklijn van de botten van de kluis naar de basis wordt waargenomen in 10% van de gevallen. Dit feit moet speciale aandacht krijgen, omdat deze breuken kunnen bepaalde gevolgen hebben in de verre periode van hoofdletsel en vereisen een tijdige diagnose en behandeling.

Bij kinderen ouder dan 3 jaar gaat de identificatie van een gapende fractuur meestal gepaard met significante neurologische aandoeningen die de verdere behandelingstactieken bepalen.

Fig. 27-4. Radiografie van de schedel in de rechte (A) en laterale (B) projecties. Lineaire fractuur van de voorste en pariëtale botten aan de rechterkant (jongen 1,5 jaar oud).

Hoewel de meeste intracraniale hematomen niet gepaard gaan met lineaire fracturen van de schedel, is hun combinatie zeer formidabel. Meestal worden lineaire fracturen gecombineerd met epidurale en epidurale subperiosteal hematomen, vooral wanneer de breuklijn de sulcus van de middelste sheath-slagader of veneuze sinussen passeert. De oorzaak van dergelijke hematomen kan een breuk zelf zijn (bloeding uit het gebied van het beschadigde bot). Met lineaire fracturen van de schedel en epidurale hematomen verschijnen meer of minder uitgesproken focale en cerebrale symptomen. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat ongeveer 5% van de kinderen met lineaire fracturen "chirurgisch significant" kunnen zijn in volume-hematomen die klinisch asymptomatisch zijn. Dat is de reden waarom kinderen met lineaire fracturen een risico moeten lopen op de ontwikkeling van een intracraniaal hematoom en ze hebben allemaal een objectivering van de structurele intracraniale toestand nodig (CT, VS, Echo-EG).

Een eigenaardige en zeldzame complicatie van lineaire fracturen bij kinderen zijn de zogenaamde. "Groeiende fracturen" (synoniem - "leptomeningeale cysten"). Ze komen voor in gevallen waarbij niet alleen de botten van de schedel beschadigd zijn tijdens verwonding, maar ook de dura mater dicht op hun binnenoppervlak hecht. De schade komt overeen met de breuklijn. Ten eerste trekt een defect van TM O het arachnoïdale membraan naar buiten, waardoor de genezing van dit defect wordt voorkomen. Dan begint het brein in te dringen, waardoor het defect van de TMT toeneemt en plaatselijke druk wordt uitgeoefend op de dunne botten van de schedel in het gebied van de breuk. Dit leidt tot een toename van bot diastasis in het gebied van de fractuur. Groeiende fracturen komen voor bij minder dan 1% van de kinderen met lineaire fracturen en bevinden zich voornamelijk in de pariëtale regio. Meer dan de helft van deze letsels treedt op bij kinderen jonger dan 1 jaar en ze worden bijna niet ontdekt bij kinderen ouder dan 3 jaar. Toen radiografie van de schedel en de Amerikaanse craniografie een progressieve uitzetting van de fractuur onthulden. In de meeste gevallen zijn dergelijke kinderen onderworpen aan chirurgische behandeling, die bestaat uit de plastiek van het defect van de TMT en de schedel, evenals de excisie van overmatige zachte weefsels van het hoofd in het gebied van de gevormde uitstulping. Als een plastic materiaal is het raadzaam om een ​​gespleten dura mater (bij zuigelingen - het periosteum) en voor cranioplasty - het botmateriaal van de patiënt te gebruiken (bijvoorbeeld gespleten bot- of botschilfers, verkregen door het opleggen van freesgaten, die met zowel een breukvlak als de freesgaten zelf zijn gevuld). ). In zeldzame gevallen steekt een vergroot lateraal ventrikel uit in de holte van de leptomeningeale cyste, waarvoor een voorlopig ventriculoperitoneale bypass-klepsysteem met gemiddelde druk vereist is.

Een zeldzame complicatie van een lineaire craniale breuk is een traumatisch aneurysma, dat wordt gevormd in gevallen van scheuring van de TMT en uitpuilen van het arachnoïdale membraan in zijn defect met een gedeelte van het slagaderlijke bloedvat daarin. Dergelijke aneurysmata zijn meer kenmerkend voor breuken van de schedelbasis of depressieve fracturen.

Op een radiografie van de schedel wordt een lineaire fractuur bij kinderen jonger dan 5 jaar binnen 4-8 maanden en bij oudere kinderen, gemiddeld binnen 2 jaar, gedetecteerd. De prognose voor lineaire fracturen wordt meestal bepaald door de dynamiek van de hersenbeschadiging die gepaard gaat met de fractuur.

Depressieve fracturen

Depressieve fracturen treden op wanneer een object met een relatief klein oppervlak wordt blootgesteld aan de schedel van het kind. Ongeveer de helft van alle depressieve fracturen komt voor bij kinderen en een derde van hen is tot 5 jaar oud. Meestal beschadigd pariëtale en frontale botten. Het is noodzakelijk om open en gesloten depressieve fracturen te onderscheiden, omdat ze een andere behandeling vereisen. Open fracturen worden gekenmerkt door de aanwezigheid van een hoofdwond boven hen met schade aan de aponeurose. Gesloten fracturen omvatten breuken die niet gepaard gaan met schade aan de zachte weefsels van het hoofd, en als ze dat zijn, blijft de aponeurose intact. Gesloten fracturen vormen ongeveer een derde van alle depressieve fracturen en zijn meer kenmerkend voor jongere leeftijd. Bij hen is de mogelijkheid om een ​​intracraniële infectie te ontwikkelen klein. Anders dan lineair, met depressieve fracturen, worden de kliniek en de prognose niet alleen bepaald door intracraniale veranderingen die gepaard gaan met fracturen. De kenmerken van de fractuur zelf kunnen de neurologische manifestaties van de verwonding aanzienlijk beïnvloeden en bepalen direct de behandelingstactieken. Van primair belang is de lokalisatie van de breuk en de diepte van de indeuking van botfragmenten. Deze gegevens kunnen worden verkregen door radiografie van de schedel en het is vaak nodig om aanvullende afbeeldingen uit te voeren met betrekking tot het fractuurgebied (Fig. 27-5). Het vermogen om röntgenbelasting en transport van het kind te voorkomen, wordt geleverd door de VS-Craniography.

Fig. 27-5. Radiografie van de schedel in de laterale (A) en directe (B) projecties. Depressief rechtszijdige frontale fractuur (8-jarige jongen).

De voordelen van de Amerikaanse studie zijn het vermogen om niet alleen de staat van de botten van de schedel te beoordelen, maar ook de uitsluiting van intracraniale hematomen. De meest complete informatie kan worden verkregen met CT, uitgevoerd in zowel weefsel- als botmodi (Fig. 27-6). De vraag van chirurgische behandeling van ongecompliceerde fracturen wordt op een geplande manier opgelost, na het verdwijnen van hematoom en oedeem in het gebied van de fractuur.

Fig. 27-6. CT-scan in botmodus van depressieve rechter vertoningsfractuur (5-jarige jongen).

Convulsies met depressieve fracturen komen vaker voor dan bij andere soorten schade aan de botten van de schedel. Bij 10% van de kinderen van alle leeftijden met depressieve fracturen van de schedelbotten treden vroege aanvallen op (in de eerste 7 dagen na TBI) en heeft 15% late aanvallen (na 7 dagen). Voor andere soorten fracturen bereiken deze indicatoren respectievelijk slechts 4% en 3%. Frequentere aanvallen met depressieve fracturen zijn waarschijnlijk geassocieerd met schade en / of irritatie van de hersenschors met botfragmenten verplaatst in de schedelholte. Misschien is de verplaatsing in de schedelholte alleen de binnenste botplaat. Volgens het beoordelingsmonogram kunnen deze breuken ten onrechte worden geïnterpreteerd als lineaire breuken. Alleen CT maakt het mogelijk om de indruk te onthullen.

Indicaties voor chirurgische behandeling van depressieve fracturen zijn grotendeels afhankelijk van de locatie en de diepte van de inkeping, evenals de algemene toestand van het kind. Volgens verschillende auteurs hebben afdrukken met een diepte van 5 mm tot 10 mm een ​​chirurgische betekenis.

Als een kind een hoofdwond heeft na het grondig scheren van het haar rond de wond en het behandelen van de randen met ontsmettingsmiddelen, palpeer dan voorzichtig het bot in het gebied van de randen en de onderkant van de wond met een gehandschoende vinger. Als een breuk wordt gedetecteerd, ondergaat het kind zonder enige aanvullende manipulatie, behalve hemostase, een radiografie van de schedel (rechte, laterale en tangentiële beelden) en Echo-EG (of CS). Met open depressieve fracturen is de Amerikaanse craniografie niet effectief. Het optimum is CT in het bot- en weefselregime, waarmee ook vreemde lichamen in de schedelholte kunnen worden gedetecteerd (Fig. 27-7).

Fig. 27-7. Een CT-scan van een multi-pleurale depressieve linker frontale fractuur, een uitgebreide focus van linker frontale kwab contusie met kleine haarden van hemorragisch doorweekt, diffuus cerebraal oedeem (4-jarig meisje).

Het grootste gevaar van open fracturen is infectie, dus de follow-up en de operatie moeten snel worden uitgevoerd. Typisch, infectieuze complicaties niet meer dan 5% als de operatie wordt uitgevoerd binnen 48 uur na TBI. Besmettelijke complicaties veroorzaken een toename van neurologische aandoeningen, toevallen en overlijden.

De stadia van operatie met open depressieve fracturen zijn als volgt: economische excisie van de gebroken randen van de wond, verwijdering van de ingedrukte fragmenten, onderzoek van de TMT, behandeling van hersenschade, afdichting van de TMO, cranioplastie en wondsluiting.

Als de breuk en de wond zich achter de harige rand bevinden, kan een S-vormige huidtoegang worden gevormd door de huidwond uit te rekken. Voor botbreuken van het voorhoofdsbeen is een bikoronarny-incisie optimaal. Detectie van een TMT-defect vereist de sluiting ervan en als dit onmogelijk is, wordt de plasticiteit van het defect uitgevoerd met een fragment van een periost of klep gevormd na scheiding van TMT. U moet ernaar streven de operatie af te ronden met primaire autocranoplastiek. In de meeste gevallen kan dit worden gedaan met botfragmenten, waardoor ze bij elkaar worden gehouden. Sommige auteurs, wanneer besmet met botfragmenten, adviseren om de fragmenten te wassen in een antiseptische oplossing voor herimplantatie. Het is echter noodzakelijk om goed na de botfragmenten te spoelen om te voorkomen dat antiseptica op de binnenkant van de hersenen vallen. Van bijzonder belang is de primaire reconstructie van de bovenrand van de baan, omdat er extra moeilijkheden zijn bij het herstel met vertraagde correctie en plastic.

Een conservatieve behandeling is mogelijk als de fractuur zich boven de veneuze sinus bevindt, omdat het verwijderen van het botfragment, waardoor de sinusruptuur verstopt raakt, kan leiden tot catastrofale bloedingen. Men moet niet vergeten dat de lokalisatie van breuken over het gebied van de achterste delen van de bovenste sagittale sinus, het samensmelten van de sinussen, de dominante transversale sinus met hun compressie kan leiden tot de ontwikkeling van het klinische beeld van het pseudotumorrhiza-syndroom. De belangrijkste symptomen zijn de toenemende symptomen van intracraniële hypertensie en congestieve tepels van de oogzenuwen. Daarom is het in dergelijke gevallen noodzakelijk om de sinuspermeabiliteit in het gebied van de inkeping te objectiveren met behulp van MR-angiografie (of cerebrale angiografie). Bij het identificeren van objectieve of klinische tekenen van een gestoorde bloedstroom, moet de operatie worden uitgevoerd op een geplande manier gedurende de eerste 3 dagen na het letsel. Bij het plannen van een dergelijke interventie moet je voorbereid zijn op overvloedige bloeding. Het meest geschikt is de implementatie van botplastische craniotomie met de locatie van het ingedrukte fragment in het midden van de botflap. Bij het uitvoeren van resectie trepanatie, wordt het botfragment boven de sinus verwijderd op het allerlaatste moment, nadat de distale en proximale sinusgebieden ten minste 1 cm zijn blootgesteld.Wanneer een beschadigd sinusgebied wordt gedetecteerd, worden de bekende methoden van de plastiek gebruikt.

Een van de belangrijkste gevaren van open depressieve fracturen is de mogelijkheid van de ontwikkeling van intracraniale hematomen (intracerebrale hematomen zijn karakteristieker). Hoewel ze niet vaak voorkomen, verhoogt hun aanwezigheid het risico op sterfte en invaliditeit aanzienlijk. Voor minimale invasiviteit tijdens hun verwijdering, is het meest effectief het gebruik van intraoperatieve PS (US-navigatie en VS-monitoring bij de hematoom verwijderingsstadia). Wanneer het onmogelijk is om een ​​pre-operatief CT-onderzoek uit te voeren, biedt het uitvoeren van een intra-operatief AS na verwijdering van botfragmenten een kwalitatieve beoordeling van intracraniële traumatische veranderingen.

Een speciale vorm van een depressieve fractuur is een concave fractuur bij zuigelingen (door het type depressie in de pingpongbal). Meestal gebeurt het tijdens de bevalling, maar het kan ook optreden bij een pasgeboren verwonding. Combinaties van dit type fractuur met intracraniale hematomen of neurologische aandoeningen komen meestal niet voor. Omdat veel van deze fracturen de neiging hebben tot spontane herpositionering, wordt chirurgische behandeling gebruikt in de volgende gevallen: 1) een uitgesproken depressie (meer dan 5 mm); 2) neurologische verschijnselen of tekenen van verhoogde intracraniale druk in verband met de afdruk; 3) de aanwezigheid van CSF in de subgallale ruimte.

De tactiek van chirurgie voor dit type fractuur wordt beschreven in de bespreking van generiek hoofdletsel.

Het volume van de conservatieve behandeling wordt voornamelijk bepaald door de bijkomende breuk van hersenschade.

Base fracturen

De schedel van een kind wordt gekenmerkt door grote plasticiteit, daarom zijn fracturen van de botten van de schedelbasis bij kinderen veel minder gebruikelijk dan bij volwassenen. Geïsoleerde schedelbasisfracturen vormen 2,3-5% van alle schedelbotbreuken en worden voornamelijk gevonden bij kinderen in de leerplichtige leeftijd. Klinische manifestaties zijn afhankelijk van de locatie van de fractuur. Met schade aan de botten van de basis van de voorste schedelfossa zijn periorbitaal oedeem, rhinorrhoea en anosmie mogelijk. Breuken van de piramide van het slaapbeen kunnen gepaard gaan met een vermindering van het gehoor, de parese van de gezichtszenuw, otorrhoea en bloeding in de trommelholte. Voor kinderen die worden gekenmerkt door lengtefracturen van de piramide, meestal als gevolg van zijdelingse botsingen.

De diagnose schedelbasisfractuur is meestal gebaseerd op klinische gegevens. Röntgenografie van de schedel is niet altijd effectief. Het uitvoeren van CT en VS in deze gevallen elimineert extra schade, in het bijzonder intracraniële hematomen. Breuken worden niet altijd gedetecteerd, zelfs wanneer CT wordt uitgevoerd in de botmodus.

De werkzaamheid van profylactisch antibioticumgebruik bij deze patiënten is niet bewezen. Het belang van het identificeren van fracturen van de schedelbasis gaat gepaard met het risico op complicaties - de cerebrospinale vloeistof-fistel gevolgd door terugkerende meningitis, evenals beschadiging van de schedelzenuwen.

Een specifiek probleem bij pediatrische neurotraumatologie wordt weergegeven door breuken van de basis van de voorhoofdshoofdfossa in het gebied van zijn orbitale deel. Geïsoleerde fracturen van het orbitale dak bij volwassen patiënten zijn zeer zeldzaam, wat helaas niet over jonge kinderen kan worden gezegd. Het ontbreken van een pneumatische frontale sinus maakt het dak van de baan kwetsbaarder. In dit gebied kunnen lineaire of gefragmenteerde (zonder verplaatsing van fragmenten, met hun verplaatsing naar beneden of naar boven) breuken optreden. Klinisch manifesteren ze zich als periorbitaal oedeem, misvorming van de bovenrand van de baan en exophthalmus. Frequente combinatie van dit type fracturen met intracraniale laesies vereist CT. Andere soorten diagnostiek, zoals Echo-EG, X-ray, CD, zijn in deze gevallen niet informatief.

De meeste orbitale dakfracturen worden conservatief behandeld. Bij een aanzienlijke verplaatsing van botfragmenten, vanwege het risico op orbitale hersenhernia, wordt chirurgische behandeling toegepast. Bovendien zijn, met de verplaatsing van botfragmenten naar beneden, zowel intracraniale als extracraniële (intraorbitale) toegangen nodig. In sommige gevallen is het raadzaam om autoplastie toe te passen op een defect in de botten van de schedelbasis met een gespleten fragment van de botten van de schedelboog.

Bij pediatrische neurotraumatologie zijn hersenvocht fistels een zeldzame maar zeer gevaarlijke complicatie. Ze worden gevormd door fracturen van de schedelbasis en worden voornamelijk gevonden bij kinderen ouder dan 3 jaar. De belangrijkste klinische kenmerken zijn spontane uitstroom van CSF uit het oor of de neus. Meestal verschijnt liquorrhea in de komende 1-2 dagen na een blessure. Vaak zijn er moeilijkheden bij het verduidelijken van de aard van afscheiding uit de neus. Biochemische analyse maakt het mogelijk om twijfels op te lossen. In de liquor is glucose twee keer minder dan in het serum en meer dan in de nasale secretie, en er zijn meer chloriden dan in het serum. De eenvoudigste methode om de cerebrospinale vloeistof snel te onderscheiden van de nasale secretie is een test met een "zakdoek". Nadat de sjaal droogt op plaatsen doordrenkt met een neusgeheim, wordt het weefsel dichter, wat niet wordt waargenomen wanneer de sjaal wordt doordrenkt met alcoholische drank.

Insignificant in volume is nasale liquorrhea vaak erg moeilijk te detecteren, vooral bij kinderen die in coma zijn. In dergelijke gevallen wordt de diagnose duidelijk wanneer recidiverende meningitis optreedt, wat het grootste gevaar van het CB is. Het gebruik van antibiotica biedt geen preventie van deze infectieuze complicaties.

Na het detecteren van liquorrhea, ligt het kind altijd in bed met een verhoogd hoofdeind. In het geval van auditieve liquor wordt de kop naar de zijkant van het oor gedraaid, waaruit de vloeistof stroomt. Het is noodzakelijk om het risico op episoden te verminderen, gepaard gaand met een tijdelijke toename van de intracraniale druk (huilen, persen, hoesten, psycho-motorische agitatie, convulsies). Vaak is er een terugval van liquorrhea na soortgelijke afleveringen. Gelukkig laten de genoemde activiteiten en dehydratietherapie in de meeste gevallen de verdwijning van liquorrhea binnen 1-3 dagen toe. In gevallen van voortzetting van de procedure gedurende meer dan 3 dagen, is het echter noodzakelijk om terug te komen op herhaalde lumbale puncties. Na hen worden postfunctionele openingen gevormd in de dura mater, waardoor een langdurige afvoer van de CSF extradurig is. Dit draagt ​​bij tot de sluiting van de fistel. Met de ondoeltreffendheid van herhaalde lekke banden, is de kwestie van het installeren van een langdurige externe (externe long-tunnel lumbale drainage) of interne drainage (ventriculoperitoneal shunting door het lagedruksysteem) opgelost.

De ondoeltreffendheid van deze maatregelen dicteert de noodzaak van een radicale interventie met plastiek van het defect van de dura mater en het bot. De belangrijkste voorwaarde voor de effectiviteit van een dergelijke operatie is om het gebied van liquorrhea te verduidelijken. Voor dit doel worden CT's gebruikt in de botmodus met dunne secties (frontale reconstructies van het beeld zijn bijzonder effectief), radionuclidemethoden, maar het meest efficiënt is de CT-cisternografie met omnipack. Er is geen significant verschil in de frequentie van rhino- en otorrhea.

Kenmerken van chirurgische tactieken zijn afhankelijk van de lokalisatie van de regio van de liquorrhea. In geval van schade aan de voorste schedelfossa, worden een incisie van bikoronarny, unilaterale craniotomie en subfrontale intradurale toegang gebruikt. Als een plastic materiaal voor de dura mater, worden het periosteum, de tijdelijke fascia of de brede fascia van de dij gebruikt. De naden moeten zo strak mogelijk zijn. Sommige auteurs bevelen het gebruik van medische kleefstoffen aan (bijvoorbeeld MK-9). In de postoperatieve periode wordt de lumbale drainage gehandhaafd of blijven de lumbale puncties gedurende meerdere dagen aanhouden.

Fracturen van het stenige deel van het slaapbeen, vergezeld van otorrhoea, worden op dezelfde manier verzegeld als de fistels van de voorste schedel van de hersenpan. De toegang tot het gebied van liquorrhea wordt bepaald door de lokalisatie van de fistel (in de middelste of achterste schedelfossa).

Een van de belangrijkste symptomen van schedelbasisfracturen is beschadiging van de schedelzenuwen. Voor fracturen van de basis van de voorhoofdshoofdfossa, is de stoornis van de reukzenuw kenmerkend, voorkomend in ongeveer 73 kinderen met dit type pathologie. Post-traumatische anosmia kan vrij lang duren (tot 3 jaar of langer). Gelukkig hebben veel kinderen de neiging om hun reukvermogen te herstellen gedurende de eerste 3-4 weken na het letsel.

Zeldzame manifestaties van hoofdletsel omvatten visuele stoornissen geassocieerd met schade aan de optische zenuwen. Ze worden direct beïnvloed door breuken die door de kanalen van de oogzenuwen of de voorste wigvormige processen gaan. In de meeste gevallen treedt disfunctie van de oogzenuwen op als gevolg van zenuwbeschadiging of microcirculatiestoornissen. Meestal treden visusstoornissen direct na een blessure op. Bij een vertraagde visuele beperking is het nodig om CT in de botmodus uit te voeren om het lumen van het oogzenuwkanaal te bepalen. Identificatie van tekenen van vernauwing en een toename van visuele stoornissen kan chirurgische decompressie van de oogzenuw vereisen.

De oculomotorische, blokkerende en abducente zenuwen lijden voornamelijk op het moment van verwonding en het is vaak moeilijk om de schade van de zenuw zelf te onderscheiden van de pathologie van de hersenstam. Deze stoornissen treden op bij fracturen in de bovenste orbitale spleet of, zelden, bij schuine en transversale incisiefracturen.

De verwonding van de trigeminuszenuw komt voornamelijk voor in het gebied van de supra- en infraorbitale openingen. Zelden kan de schade te wijten zijn aan dislocatie-effecten.

Parese van de gezichtszenuw wordt vaak gecombineerd met fracturen van het stenige deel van het slaapbeen. Bij transversale fracturen is de zenuw gewond in de interne gehoorgang of in het horizontale deel van de eileider. Meestal is er een plotselinge disfunctie. Longitudinale fracturen kunnen de zenuw overbelasten, leiden tot blauwe plekken of compressie van de zenuw. In het geval van acute verlamming van de aangezichtszenuw en het ontbreken van tekenen van herstel van zijn functies, vinden sommige auteurs het opportuun om de decompressie 3 weken na het letsel uit te voeren. De inefficiëntie van decompressie vereist het oplossen van het probleem van de kunststoffen van gezichtszenuwen. Bij een vertraagde parese van de gezichtszenuw is onmiddellijke decompressie noodzakelijk. Transversale fracturen van het stenige deel van het slaapbeen kunnen zich manifesteren door auditieve (hypoacuse, tinnitus) en / of vestibulaire stoornissen.

Primaire traumatische schade aan de caudale zenuwen groep is uiterst zeldzaam. Meestal worden ze gecombineerd met breuken van de schedelbasis, die door de halsopening gaan.

AA Artaryan, A.S. Job, Yu.A. Garmashov, A.V. Banin