Gevolgen van hoofdletsel (T90)

De druk

ICD-10 codes: S00 (oppervlakkig trauma aan het hoofd), S02.0 (gesloten schedelbreuk en gezichtsbeenderen), S03 (dislocatie, verstuiking en belasting van de gewrichten en ligamenten van het hoofd), S04 (trauma van de schedelzenuwen), S05 (trauma van het oog en oogkassen), S06.0 (intracranieel letsel zonder een open intracraniale wond), S09 (andere en niet-gespecificeerde hoofdletsel) is schade aan de schedel en / of hersenen (GM) van een gecombineerde aard, wanneer er geen schending is van de integriteit van de huid van het hoofd of er oppervlakkige wonden van zacht weefsel zonder schade aan aponevre oba, evenals de aanwezigheid van breuken van de schedelboog (MF), die niet gepaard gaan met verwondingen aan de aangrenzende weefsels en aponeurose.

ZBMT is een van de meest voorkomende oorzaken van overlijden en invaliditeit van de bevolking van de hele wereld, vooral in de leeftijd van 45 jaar. Gemiddeld worden ongeveer 3.000 mensen in de wereld voor elke 1 miljoen mensen in het ziekenhuis opgenomen voor TBI, en voor elke patiënt die in een ziekenhuis verblijft, worden 4 meer mensen met TBI gediagnosticeerd door spoedeisende dokters, ziekenhuisopnames en huisartsen en vervolgens behandeld op poliklinische basis. Tegelijkertijd, van hen allemaal, valt ongeveer 50% op gesloten schade.

Het grootste deel van de patiënten zijn patiënten met milde SCCI (tot 90%); matige ernst en ernstig (in coma) - ongeveer 5%.

De redenen.

In de Russische Federatie is de belangrijkste oorzaak van een gesloten hoofdletsel huiselijk letsel. In andere economisch ontwikkelde landen hebben auto-ongelukken de overhand als oorzaak. Minder vaak vallen van verschillende hoogten en sportblessures. Opgemerkt moet worden dat de belangrijkste risicofactor die tot 70% van alle slachtoffers vergezelt, in verschillende mate alcoholintoxicatie is.

Tijdens een blessure kunnen traumatische krachten direct het bot- en hersenweefsel, de membranen van de GM, de bloedvaten en het ventrikelsysteem beïnvloeden, waardoor primaire schade wordt veroorzaakt: axonale (APM) en focale blauwe plekken en GM-pletten.

Vervolgens, onder invloed intracraniale (intracraniale hypertensie, GM oedeem, vasospasme, hydrocephalus, infectieuze aandoeningen, convulsies, cerebrale bloedstroom, aandoeningen van neuronaal metabolisme, transmembraan ionendysbalans neurotoxiciteit spannende karakter van aminozuren en vrije radicalen celschade) en systemische (hypotensie - verminderde bloed druk, hypoxie, bloedarmoede, hypercapnie, elektrolytenstoornissen, hypoglycemie, aandoeningen van de zuur-base toestand en inflammatoire x factoren) secundaire ischemie van het hersenweefsel optreedt, wat leidt tot secundaire schade aan de GM.

Classificatie van gesloten hersenletsel

Het is gebruikelijk om drie hoofdvormen van gesloten craniocerebrale letsels te onderscheiden:

  • Hersenschudding (hersenschudding) GM - komt het vaakst voor (tot 80%); een kortstondige (tot enkele minuten) bewustzijnsstoornis optreedt (vaker, het verlies); geheugenstoornissen in de vorm van retrograde (geheugenverlies voor gebeurtenissen die voorafgingen aan de verwonding) en / of conrad (die optraden tijdens de ontvangst van TBI) en / of anterograde (die na TBI plaatsvond) geheugenverlies; uitbraken van braken, cephalgia (hoofdpijn), duizeligheid, kortdurende oculomotorische aandoeningen, fluctuaties in bloeddruk en pols; met dit type van gesloten bijtwonden kunnen beschadigingen in neuronen, celmembranen en mitochondriën alleen worden gezien met een elektronenmicroscoop en ze zijn het gevolg van de desintegratie van de zenuwprocessen tussen de hemisferische cortex en onderliggende structuren;
  • Kneuzing (kneuzing) GM - morfologisch variabel (van puntbloedingen tot vernietiging van hersenweefsel en oedeem); er zijn drie graden (mild, matig en ernstig); bewustzijn schakelt een tijdje uit van enkele minuten tot weken (afhankelijk van de ernst); het optreden van meningeale, stengel- en focale symptomen (met matige en ernstige kneuzingen) is kenmerkend;
  • Compressie (compressie) van GM - komt voor bij bijna 5% van alle patiënten met craniocerebrale letsels; vaak gevormd intracraniële hematomen, snel comprimeren van delen van de GM en leidt tot de dreiging van het leven;
  • Diffuse axonale schade aan de GM (DAP) - er is een langdurig bewustzijnsverlies, parese en verminderde tonus in de ledematen, decerebration, veranderingen in de luchtwegen en cardiovasculaire systemen; CT-scan onthulde diffuse veranderingen die compressie van de ventrikels en subarachnoïde reservoirs suggereren.

Eerste hulp.

Allereerst moet je een ambulance bellen. Bij het verstrekken van de eerste medische noodhulp aan iemand met een vermoeden van gesloten hoofdletsel, moet hij op zijn zij worden gelegd om te voorkomen dat braaksel en bloed de luchtwegen binnendringen, deze met een tissuepakking te reinigen, dat wil zeggen dat er geen obstakels in de bovenste luchtwegen mogen zijn vrije ademhaling.

Als er botbreuken zijn, is immobilisatie met geïmproviseerde of standaard armaturen verplicht. Parallel hieraan wordt infuustherapie uitgevoerd, evenals therapie gericht op het stabiliseren van het werk van het hart.

Behandeling en rehabilitatie van gesloten traumatisch hersenletsel

De hoeveelheid conservatieve behandeling hangt af van de klinische vorm van craniocerebrale schade en de ernst van de patiënt.

In hersenschudding is het noodzakelijk om analgetica, niet-steroïde anti-inflammatoire, sedatieve en hypnotica te gebruiken; het verstrekken van bedrust voor 4-5 dagen.

In geval van lichte en matige blauwe plekken wordt dehydratietherapie bovendien voorgeschreven met behulp van diuretica en antihistaminica. Als zich een subarachnoïde (subarachnoïde) bloeding heeft ontwikkeld, is hemostatische therapie noodzakelijk, en bij afwezigheid van tekenen van compressie en dislocatie van de GM, wordt een diagnostische en therapeutische spinale punctie uitgevoerd.

Voor ernstige kneuzingen (met ernstige bewustzijnsproblemen) en DAP is reanimatie noodzakelijk (tracheale intubatie en mechanische beademing of tracheostomie, parenterale voeding, anticonvulsieve middelen, analgetica, infusietherapie), evenals de introductie van anti-enzympreparaten, antioxidanten, vasoactieve geneesmiddelen, antibacteriële geneesmiddelen van een groot bereik acties (ter voorkoming van infectieuze complicaties - hypostatische pneumonie) en heparines met laag molecuulgewicht (ter voorkoming van vasculaire trombose).

In sommige gevallen (met uitgebreide intracraniale hematomen, depressieve fracturen, complicaties), wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd.

Verplichte permanente en dynamische zorg om de vorming van trofische stoornissen (doorligwonden) te voorkomen. Zorg voor de patiënt moet speciale aandacht krijgen. Een goede verzorging is een van de belangrijkste factoren die het risico op complicaties verminderen die samenhangen met een langere ligpositie.

Een belangrijke stap in het herstel van functies is de implementatie van revalidatiemaatregelen na een gesloten hoofdletsel met de deelname van specialisten, waaronder fysiotherapie (massage, fysiotherapie) en kinesitherapie, in de aanwezigheid van spraakstoornissen, een logopedist en een aphasi-arts. Een frequente metgezel van ernstig craniocerebrale trauma's is een psychische stoornis, die kan leiden tot veranderingen in persoonlijkheid en karakter, soms onherkenbaar. Onder deze omstandigheden is de hulp van een psycholoog, psychotherapeut of psychiater erg populair.

Prognose voor gezondheid en leven na een gesloten hoofdletsel

Na overdracht kan craniocerebraal letsel complicaties ontwikkelen:

  • purulente meningitis (in 4%),
  • posttraumatische (symptomatische) epilepsie (als er langer dan een dag geen bewustzijn is, bereikt de kans 15%)
  • post-commotion syndroom (terugkerende hoofdpijn, oorsuizen en tinnitus, misselijkheid, zwakte, slaapverandering).

Voor ernstige verwondingen bedraagt ​​de sterfte bij opname op de patiënt 30%. Er moet aan worden herinnerd dat een aanzienlijk deel van de slachtoffers dronken personen zijn, wat hun algemene toestand en de kansen op een goede prognose voor gezondheid en leven verergert.

De auteur van het artikel: arts-ondergeschikte Alina Belyavskaya.

Wonden, breuken, verstuikingen

Hersenen contusie is een vrij ernstige verwonding, waarbij een fractuur van de schedelbotten kan optreden, er is een diffuse uitgesproken schade aan het hersenweefsel, soms is het de contusie die gecompliceerd is of hematoom. Met deze blessure ontwikkelen vaak blijvende effecten. Het mechanisme van verwonding is vergelijkbaar met andere traumatische letsels, het enige verschil is de impactkracht.

Informatie voor artsen. Volgens ICD 10 zijn er geen duidelijke criteria voor het coderen van de diagnose, meestal gaat het hersencontusiecijfer volgens ICD 10 onder de code S 06.2 (diffuse hoofdletsel), soms wordt de code S 06.7 gebruikt (diffuus letsel met een langdurig coma), is de codering van de hersenschudding mogelijk - S 06.0. Wanneer de diagnose wordt gespecificeerd, wordt eerst het letsel (open of gesloten) gemaakt, vervolgens is de belangrijkste diagnose hersenkneuzing, de ernst (licht, matig ernstig), de aanwezigheid van een intracerebrale bloeding, de aanwezigheid van fracturen van de schedelbotten (wat wijst op specifieke structuren). Uiteindelijk wordt de manifestatie van syndromen (cephalgische, vestibulair-coördinerende stoornissen, cognitieve en emotioneel-volitional stoornissen, depressief syndroom, asthenisch syndroom, dysomnia, etc.) gemaakt.

Symptomen en symptomen

De symptomen variëren afhankelijk van de ernst, die wordt gediagnosticeerd op basis van anamnese, neurologisch onderzoek, de aanwezigheid van bepaalde klachten en hun dynamiek tijdens de behandeling.

Graden van ernst

- Een lichte hersenkneuzing is een redelijk vaak voorkomende verwonding die moet worden onderscheiden. Met deze mate van ernst is er een karakteristiek verlies van bewustzijn gedurende 5-15 minuten, de aanwezigheid van misselijkheid gedurende een voldoende lange tijd, bijna altijd braken optreedt tot 2-4 maal. Van cerebrale symptomen is er een matige of ernstige hoofdpijn, duizeligheid en soms ontstaan ​​er reflexstoornissen van het cardiovasculaire systeem. Het wordt gediagnosticeerd bij ongeveer 15 procent van alle slachtoffers van traumatisch hersenletsel.

- Een hersenkneuzing van matige ernst wordt gekenmerkt door meer uitgesproken manifestaties. Verlies van bewustzijn kan enkele uren duren, er is het herhaaldelijk braken. Hersensymptomen die gepaard kunnen gaan met emotioneel-wilsstoornissen, cognitieve stoornissen worden uitgedrukt. De patiënt is zich misschien niet bewust waar hij is, soms ontwikkelt zich geheugenverlies. Vaak is er een fractuur van de botten van de schedel en de bijbehorende symptomen (zwelling, gevoeligheid, koorts). Bij bloedingen treden meningeale symptomen op.

- Hersenen contusie van een ernstige mate is vrij zeldzaam en is een ernstige aandoening, vaak resulteert in een fatale afloop met vroegtijdige hulp geboden. Verlies van bewustzijn kan lang duren (meer dan een dag), grove neurologische insufficiëntie van alle functies van het centrale zenuwstelsel ontwikkelt zich. De ernst van alle symptomen is meestal hoog, psychische stoornissen komen vaak voor. De levensbedreigende toestand ontwikkelt zich vaak als gevolg van de nederlaag van de vitale centra (ademhalings- en vasomotoriek).

diagnostiek

Diagnose wordt uitgevoerd, zoals hierboven vermeld, op de gegevens van anamnese, neurologische status, ernst van klachten. Het is echter soms moeilijk om onderscheid te maken tussen hersenschudding en contusie. In dit geval kunnen verplichte neuroimaging-onderzoeksmethoden (MRI, MSCT) ook helpen.

Het feit van fractuur, bloeding en andere grove schendingen van de structuren van het centrale zenuwstelsel spreekt in het voordeel van een hersenkneuzing. Het is ook bij dit type verwonding dat een duidelijke verslechtering van neurologische functies optreedt. Nystagmus, een hoge mate van versterking van peesreflexen, pathologische reflexen. Craniale zenuwaandoeningen zijn voorstander van ernstiger trauma.

behandeling

De behandeling bestaat uit het handhaven van vitale functies, het uitvoeren van chirurgische ingrepen en het voorschrijven van conservatieve therapie. In geval van ernstig letsel, dient de patiënt zo snel mogelijk naar de intensive care te worden gebracht, om het onderhoud van de ademhalingsfunctie te waarborgen en om de cardiovasculaire parameters te controleren.

Chirurgische interventie wordt uitgevoerd bij open letsel, verplaatsing van botfragmenten. Hematomen en vreemde lichamen in de wond worden ook operatief verwijderd. Tijdens de vorming van het uitstroomblok van de hersenvloeistof moeten de decompressiebewerkingen worden uitgevoerd.

Conservatieve therapie wordt uitgevoerd met symptomatische, neurotrope geneesmiddelen, cerebrovasculaire geneesmiddelen. Patiënten moeten preventieve therapie uitvoeren voor de ontwikkeling van hersenoedeem (diakarb wordt het vaakst gebruikt in combinatie met kaliumpreparaten), adequate anesthetische therapie wordt gebruikt voor niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (ketonal, voltaren, enz.).

Van de specifieke neurotrope therapie worden Actovegin, cytoflavine, Mexidol, groep B-vitamines, gliatiline en andere geneesmiddelen het vaakst gebruikt. Indien nodig, benoemde antidepressiva en kalmerende middelen.

effecten

De gevolgen na dit letsel blijven vrijwel altijd en worden gekenmerkt door een diagnostische term - posttraumatische encefalopathie. Patiënten hebben minder geheugen, aandacht, hoofdpijn, duizeligheid. Frequente slaapstoornissen, stemming, verminderde prestaties. De behandeling van deze aandoening bestaat uit reguliere kuren van neuroprotectieve, vasoactieve, nootropische therapie.

Soms, in ernstige gevallen, zijn er vroege effecten - een bloedsomloop van hersenvocht met een sterk toenemend hydrocephalisch syndroom, tot de dood van de patiënt, tenzij chirurgische interventie onmiddellijk wordt uitgevoerd.

Traumatisch hersenletsel (ICD-10-S06.) Zijn verdeeld in gesloten en open. Naar gesloten Ch. t. omvat schade waarbij er geen inbreuk is op de integriteit van de integument van het hoofd of er is schade aan de zachte weefsels zonder schade aan de aponeurose van het hoofd. Ch. Openen. m. omvatten gevallen van schade aan zacht weefsel en aponeurose; het kan niet-penetrerend zijn (met behoud van de dura mater) en doordringend in geval van schending van de integriteit van de dura mater, evenals bij de fractuur van de schedelbasis.

Gesloten hoofdletsel kan worden onderverdeeld in mild, matig en ernstig.

Een hersencontusie van matige ernst wordt gekenmerkt door een verminderd bewustzijn na trauma van tientallen minuten tot 3-6 uur en de ernst van retrograde en anterograde amnesie. Er zijn ernstige hoofdpijn, herhaald braken, bradycardie of tachycardie, tachypnea, subfebrile lichaamstemperatuur. Plankverschijnselen worden vaak waargenomen. Focale symptomen worden uitgedrukt in de neurologische status: pupil- en oculomotorische aandoeningen, parese van de ledematen, aandoeningen van gevoeligheid en spraak. Vaak worden fracturen van de botten van de kluis en de basis van de schedel, significante subarachnoïde bloedingen gevonden. Computertomografie onthult in de meeste gevallen focale veranderingen in de vorm van kleine insluitsels met verhoogde dichtheid tegen een achtergrond van verminderde dichtheid of een matig homogene toename in dichtheid, wat overeenkomt met kleine focale hemorragieën op de plaats van verwonding of matige hemorragische doorweking van hersenweefsel.

Een ernstige kneuzing van de hersenen wordt gekenmerkt door verlies van bewustzijn gedurende een lange tijd, soms tot 2-3 weken. Vaak tot uitdrukking gebrachte motorstimulatie, ernstige schendingen van het ademhalingsritme, pols, arteriële hypertensie, hyperthermie, gegeneraliseerde of partiële aanvallen. Stamneurologische symptomen zijn kenmerkend: drijvende bewegingen van de oogbollen, blikparese, nystagmus, slikstoornissen, bilaterale mydriasis of miosis, veranderende spiertonus, decerebratie-rigiditeit, onderdrukking van peesreflexen, bilaterale voetpathologische reflexen en andere. subcorticale aandoeningen van de spierspanning, reflexen van het orale automatisme. Primaire en stengel symptomen in de eerste uren en dagen verduisteren focale hemisferische symptomen. Hersen- en vooral focale symptomen verdwijnen relatief langzaam. Breuken van de botten van de kluis en de basis van de schedel, massieve subarachnoïde bloedingen zijn permanent. In de fundus stagnatie, meer uitgesproken aan de zijkant van de blessure. Computertomografie onthult een traumatische focus met bloedingen en gelaagdheid van de witte hersenmassa.

Verbrijzeling van de hersenen (ICD-10-S06.2) manifesteert zich door een toename met verschillende tussenpozen na het letsel of onmiddellijk na de symptomen van de hersenen, het brandpunt en de stam.

Intracerebrale hematomen (ICD-10-S06.7) komen zelden voor bij kinderen, voornamelijk gelokaliseerd in de witte stof of samenvallen met het gebied van hersenkneuzing. De bron van bloedingen zijn voornamelijk bloedvaten van het middelste cerebrale slagaderstelsel. Bij ernstig traumatisch hersenletsel wordt de ziekte meestal gecombineerd met epidurale of subdurale hematomen. Century G. komt 12-24 uur na een blessure aan het licht. Ze worden gekenmerkt door een snelle ontwikkeling van het ziektebeeld, het snelle verschijnen van grove focale symptomen in de vorm van hemiparese of hemiplegie. Symptomatologie omvat tekenen van toenemende hersencompressie en lokale symptomen. Op een computertomogram worden ze gedetecteerd in de vorm van afgeronde of langwerpige zones met een homogene intensieve toename van de dichtheid met duidelijk gedefinieerde randen.

De gevolgen van ICT-10 CCT zijn code T90.5. Traumatisch hersenletsel wordt geregistreerd wanneer de zachte weefsels van de schedel en de hersenen worden beschadigd. De meest voorkomende oorzaken zijn:

  1. Primary. Tegelijkertijd raken bloedvaten, botten van de schedel, hersenweefsel en het membraan gewond en wordt het cerebrospinale vloeistofsysteem aangetast.
  2. Secundair. Niet direct gerelateerd aan hersenschade. Hun ontwikkeling vindt plaats als een secundaire ischemische verandering in de hersenweefsels.

Er zijn verwondingen die complicaties veroorzaken, de meest voorkomende onder hen:

Ernst moet in aanmerking worden genomen:

  1. Gemakkelijk. Bewustzijn is duidelijk, geen pijn, gezondheid is niet bijzonder bedreigd.
  2. Gemiddeld. Bewustzijn is duidelijk, maar het is ook mogelijk dat iemand zich een beetje verdoofd voelt. Uitgesproken focale tekens.
  3. Heavy. Er is een stupor, een sterke verbluffende. Vitale acties zijn verstoord, er zijn focale tekens aanwezig.
  4. Bijzonder zwaar. De patiënt valt in een coma, niet-duurzaam of diep. Vitale functies zijn ernstig verstoord, evenals de cardiovasculaire en respiratoire systemen. Er zijn focale symptomen. Bewustzijn is afwezig in een paar uur tot vele dagen. De beweging van de oogbollen is wazig en de reactie van de pupillen op heldere stimuli is depressief.

2 Diagnostische methoden en perioden van ziekte

Patiënten met hoofdletsel moeten worden gescreend. Op basis van de bepaling van de graad van depressie van het bewustzijn, de mate waarin neurologische symptomen tot uiting komen en of andere organen beschadigd zijn, wordt een diagnose gesteld. De handigste manier om dit te doen is om de Glasgow-comaschaal te gebruiken. Controleer de toestand van de patiënt onmiddellijk na het letsel, na 12 uur en een dag later.

De patiënt wordt gevraagd bepaalde bewegingen te maken, vragen te beantwoorden en zijn ogen te openen en te sluiten. Tegelijkertijd de reactie controleren met externe irriterende factoren.

In de geneeskunde zijn er verschillende perioden van de ziekte:

Als er een hersenschudding optreedt, ervaart de patiënt meestal een scherpe hoofdpijn. Mogelijk verlies van bewustzijn, braken treedt op, duizelig.

De persoon ervaart zwakte, wordt lusteloos. Maar er is geen congestie in de fundus, de hersenen zijn niet lokaal aangetast, de hersenvocht heeft dezelfde druk.

Als dit gebeurt, wordt de persoon achtervolgd door hoofdpijn op de plaats van de botsing, constant braken, ademhalingsmoeilijkheden en bradycardie, bleekheid en koorts. Het onderzoek onthulde:

  • in de hersenvocht - de aanwezigheid van bloed;
  • in het bloed - een verhoogd aantal leukocyten.

Gezicht en spraak kunnen verminderd zijn. Op dit moment is het noodzakelijk om onder toezicht van een arts te staan, omdat traumatische epilepsie kan optreden, gepaard gaande met epileptische aanvallen. En dit proces veroorzaakt vaak depressieve toestanden en agressief gedrag, snelle vermoeibaarheid.

Intracraniële hematomen, depressieve schedelbreuken kunnen hersencompressie veroorzaken. Dit komt door verschillende soorten bloedingen als gevolg van verwondingen. Vaak, vanwege een bloeding die heeft plaatsgevonden tussen de botten van de schedel en de hersenvliezen, is het op het moment van de impact dat een epiduraal hematoom optreedt. Het kan worden bepaald door de anisocoria met de extensie. Frequent verlies van bewustzijn. Met deze diagnose is chirurgische ingreep meestal vereist.

Wanneer een subduraal hematoom van een beroerte, zijn er sterke hoofdkrampen, braken, bloed begint te verzamelen in de subdurale ruimte. Er zijn stuiptrekkingen. Patiënten kunnen niet in de ruimte navigeren, snel moe worden, maar het is te opgewonden en prikkelbaar.

Om de diagnose te bevestigen die wordt veroorzaakt door een blauwe plek in de schedel, is aanvullend onderzoek nodig:

  1. Röntgenfoto van de schedel wanneer er een vermoeden bestaat van zijn fractuur.
  2. De EMG zal helpen de mate van schade in de spiervezels en myonevale eindes te bepalen.
  3. Neurosonography. Met de hulp wordt intracraniële hypertensie, hydrocephalus bepaald.
  4. USDG om te controleren of er een pathologie in de vaten van de hersenen is.
  5. Biochemische analyse van bloed.
  6. MRI om laesies in de hersenen te identificeren.
  7. EEG om disfunctie van hersenstamstructuren te detecteren.

Diagnose zal de effecten van craniaal trauma bepalen.

Gesloten hoofdletsel (hersenschudding, hoofdcontusie -

Protocolcode: SP-008

Doel van de fase: herstel van de functies van alle vitale systemen en organen

S06.0 Hersenschudding

S06.1 Traumatisch hersenoedeem

S06.2 Diffuus hersenletsel

S06.3 Focaal hersenletsel

S06.4 Epidurale bloeding

S06.5 Traumatische subdurale bloeding

S06.6 Traumatische subarachnoïdale bloeding

S06.7 Intracranieel letsel met een langdurig coma

S06.8 Andere intracraniële letsels

S06.9 Intracranieel letsel, niet gespecificeerd

Definitie: Gesloten craniocerebraal trauma (gesloten craniocerebrale beschadiging) - schade aan de schedel en

hersenen, die niet gepaard gaat met schending van de integriteit van de zachte weefsels van het hoofd en / of

aponeurotisch rekken van de schedel.

Open CCT omvat schade die gepaard gaat met een overtreding

de integriteit van de zachte weefsels van het hoofd en de aponeurotische helm van de schedel en / of de overeenkomstige

vuya zone van breuk. Door indringende schade omvat een dergelijke TBI, dat is

aangedreven door schedelbreuken en schade aan de dura mater met

het optreden van hersenvocht fistels (liquorrhea).

Volgens de pathofysiologie van TBI:

- Primair - schade veroorzaakt door directe blootstelling aan letsel

krachten op de botten van de schedel, de hersenvliezen en hersenweefsel, de vaten van de hersenen en

- Secundair - schade wordt niet geassocieerd met directe hersenschade,

maar vanwege de effecten van primaire hersenschade en vooral ontwikkelen

door het type secundaire ischemische veranderingen in hersenweefsel. (intracranieel en systemisch

1. intracraniale - cerebrovasculaire veranderingen, aandoeningen van liquor circulatie

hersenoedeem, veranderingen in intracraniale druk, dislocatiesyndroom.

2. systemische - arteriële hypotensie, hypoxie, hyper- en hypocapnie, hyper- en

hyponatriëmie, hyperthermie, verminderd koolhydraatmetabolisme, DIC.

Afhankelijk van de ernst van de toestand van patiënten met TBI, is deze gebaseerd op een beoordeling van de mate van onderdrukking

bewustzijn van het slachtoffer, de aanwezigheid en ernst van neurologische symptomen,

de afwezigheid of afwezigheid van schade aan andere organen. De meest voorkomende is

Glasgow's coma-schaal (voorgesteld door G. Teasdale en B. Jennet 1974). Voorwaarde van

die gegeven worden geëvalueerd bij het eerste contact met de patiënt, na 12 en 24 uur op drie parameters

frames: openingsogen, spraakreactie en motorrespons in reactie op extern

Drazhenom. Wijs een classificatie toe van verminderd bewustzijn in TBI, op basis van de kwaliteit

beoordeling van de mate van depressie van het bewustzijn, waar er de volgende gradaties zijn van

Lung gesloten craniocerebrale schade omvat hersenschudding en hersenkneuzing van de longen.

graad. FEIT van matige ernst - hersenkneuzing van matige ernst. Naar de

gele craniocerebrale letsels omvatten ernstige hersenkneuzing en alle soorten hoofdcompressie.

2. matig ernstig;

4. extreem zwaar;

De criteria voor een bevredigende conditie zijn:

1. helder bewustzijn;

2. de afwezigheid van schendingen van vitale functies;

3. de afwezigheid van secundaire (dislocatie) neurologische symptomen, de afwezigheid van

Effect of milde ernst van primaire hemisferische en craniobasale symptomen.

Er is geen bedreiging voor het leven, de prognose voor revalidatie is meestal goed.

Criteria voor een matige ernst zijn:

1. helder bewustzijn of mild bedwelmen;

2. vitale functies worden niet aangetast (alleen bradycardie is mogelijk);

3. focale symptomen - deze of andere hemisferische en craniocerebrale

basale symptomen. Soms zijn er enkele, zacht geprononceerde stam

symptomen (spontane nystagmus, etc.)

Om een ​​gematigde status te bereiken, volstaat het om er één te hebben

gespecificeerde parameters. De bedreiging voor het leven is onbeduidend, de voorspelling van herstel van

vaardigheden vaker vaker gunstig.

1. verandering van bewustzijn tot een diepe verdoving of verdoving;

2. schending van vitale functies (matig in één - twee indicatoren);

3. focale symptomen - stam matig tot expressie gebracht (anisocorie, longbeperking

oogopslag, spontane nystagmus, contralaterale piramidale insufficiëntie

heid, dissociatie van meningeale symptomen langs de lichaamsas, etc.); kan scherp zijn

vrouwen hemisferische en craniobasale symptomen, inclusief epileptische aanvallen,

parese en verlamming.

Om een ​​ernstige aandoening vast te stellen, is het toegestaan ​​om deze schendingen te hebben

zou in een van de parameters zijn. De bedreiging voor het leven is aanzienlijk, grotendeels afhankelijk van de lengte

staat van ernstige aandoening, de prognose voor revalidatie

1. stoornis van het bewustzijn tot matige of diepe coma;

2. uitgesproken verslechtering van vitale functies op verschillende manieren;

3. focale symptomen - stam duidelijk uitgedrukt (paresis staren naar boven, uitgesproken

anisocoria, verticale of horizontale oogafwijking, tonisch spontaan

nystagmus, verzwakking van de reactie van leerlingen op licht, bilaterale pathologische reflexen,

decerebrale stijfheid, etc.); hemisferische en craniobasale symptomen scherp

uitgedrukt (tot bilaterale en meerdere parese).

Bij het vaststellen van een extreem ernstige aandoening is het noodzakelijk om uitgesproken stoornissen te hebben.

in alle opzichten, en een van hen is noodzakelijkerwijs het ultieme, een bedreiging voor

maximale levensduur. De prognose voor revalidatie is vaak ongunstig.

De criteria voor de eindtoestand zijn als volgt:

1. verslechtering van het bewustzijn tot het niveau van het voorbije coma;

2. kritieke schending van vitale functies;

3. focale symptomen - stam in de vorm van beperking van bilaterale mydriasis, van

de afwezigheid van hoornvlies- en pupilreacties; hemisferische en craniobasale meestal pere-

Bedekt met cerebrale en stengelaandoeningen. De overlevingsverwachting van de patiënt is

Klinische vormen van TBI.

Hersenletsel is onderverdeeld in:

2. open: a) niet-penetrerend; b) penetrerend;

Door soorten hersenbeschadiging worden onderscheiden:

1. hersenschudding - een aandoening die vaker voorkomt als gevolg van blootstelling aan

De effecten van een kleine traumatische kracht. Het komt voor in bijna 70% van de slachtoffers van TBI.

Een hersenschudding wordt gekenmerkt door het ontbreken van bewustzijnsverlies of kortdurend verlies.

bewustzijn na verwonding: van 1-2 tot 10-15 minuten. Patiënten klagen over hoofdpijn,

merk op, minder braken, duizeligheid, zwakte, pijn als de oogbollen bewegen.

Er kan een lichte asymmetrie van peesreflexen zijn. Retrograde amnesie (EU

of het voorkomt) is van korte duur. Antero-retrosis geheugenverlies gebeurt niet. Geschokt

deze verschijnselen worden veroorzaakt door functionele schade aan de hersenen en

na 5-8 dagen voorbijgaan. Het vaststellen van de diagnose hoeft niet noodzakelijk te zijn

al deze symptomen. Hersenschudding is een enkele vorm en niet

onderverdeeld in ernst;

2. hersenkneuzing - dit is schade in de vorm van macrostructurele vernietiging

hersenmaterie, vaak met een hemorragische component die plaatsvond op het moment van toediening

traumatische kracht. Volgens het klinische verloop en de ernst van hersenschade

weefsel hersenletsel onderverdeeld in lichte, matige en ernstige kneuzingen):

Milde hersenkneuzing (10-15% aangetast). Na verwonding, de gemarkeerde

bewustzijnsratio van enkele minuten tot 40 minuten De meesten hebben een retrograde amnestie

Zia voor een periode van maximaal 30 minuten. Als er antero-retrosis-geheugenverlies optreedt, is dit niet van lange duur

is heel levendig. Na het herwinnen van bewustzijn klaagt het slachtoffer over hoofdpijn,

misselijkheid, braken (vaak herhaald), duizeligheid, verzwakking van de aandacht, geheugen. kan

nystagmus (meestal horizontaal), anisoreflexie, soms lichte hemiparese.

Soms verschijnen pathologische reflexen. Vanwege subarachnoïde bloeding

Lily kan gemakkelijk tot expressie gebrachte meningeale syndroom worden gedetecteerd. Kan kijken

congenitale brady- en tachycardie, tijdelijke toename van de bloeddruk met 10-15 mm Hg.

Art. Symptomatologie regressie meestal binnen 1-3 weken na een blessure. Gekneusd hoofd

Milde hersenernst kan gepaard gaan met fracturen van de schedelbotten.

Hersenen contusie van matige ernst. Het verlies van bewustzijn duurt van

hoeveel tientallen minuten tot 2-4 uur. Depressie van bewustzijn tot het niveau van gematigd of

diepe verdoving kan enkele uren of dagen aanhouden. opgemerkt

ernstige hoofdpijn, vaak herhaald braken. Horizontale nystagmus, zwak

pupil reactie op licht, mogelijk een schending van de convergentie. Duidelijke disso

peesreflexen, soms matig uitgesproken hemiparese en pathologisch

skie reflexen. Er kunnen gevoeligheidsstoornissen zijn, spraakstoornissen. Menin-

het geoutsyndroom is matig uitgesproken en de druk van het hersenvocht is matig verhoogd (voor

inclusief slachtoffers die liquor hebben). Er is tachy of bradycardie.

Ademhalingsmoeilijkheden in de vorm van matige tachypneu zonder het ritme te verstoren en vereisen geen apparatuur

militaire correctie. De temperatuur is laagwaardig. Op de eerste dag kan er psychomotoriek zijn

opwinding, soms convulsieve aanvallen. Er zijn retro- en anteroretrograde amne-

Hersenen contusie ernstig. Verlies van bewustzijn duurt van enkele uren tot

hoeveel dagen (bij sommige patiënten met de overgang naar apallic syndroom of akinetisch

mutisme). Depressie van bewustzijn naar sopor of coma. Er kan een uitgesproken psychomotor zijn

opwinding, afgewisseld met atonie. Stam symptomen zijn uitgedrukt - zwevend

bewegingen van de oogbollen, de afstand van de oogbollen op de verticale as, fixatie

staar naar beneden anisocoria. De reactie van de pupillen op lichte en corneale reflexen wordt onderdrukt. Glota-

geschonden overtreden. Soms ontwikkelt hormotonie zich voor pijnlijke irritatie of spontaan.

Bilaterale pathologische voetreflexen. Er zijn veranderingen in de spiertonus.

Sa, vaak - hemiparese, anisoreflexie. Er kunnen convulsieve aanvallen zijn. schending

ademhaling - centraal of perifeer type (tachy of bradypnea). slagaderlijk

de druk is verhoogd of verlaagd (deze kan normaal zijn) en op

coma is onstabiel en vereist constante medische ondersteuning. Uitgedrukt

Een specifieke vorm van hersenletsel is diffuse axonale schade.

de hersenen. De klinische kenmerken omvatten een verminderde functie van de hersenstam -

perceptie van diepe coma, uitgesproken verslechtering van vitale functies, die

Sommige vereisen verplichte medische en hardwarecorrectie. sterfte in

diffuse axonale schade aan de hersenen is erg hoog en bereikt 80-90%;

levend apallic syndroom ontwikkelt zich. Diffuse axonale schade kan

gepaard met de vorming van intracraniale hematomen.

3. Hersenbreuk (groeien en niet-groeien) - treedt op als gevolg van een afname van

van de volumetrische formaties in de intracraniale ruimte. Moet in gedachten worden gehouden

dat elke "niet-groeiende" compressie tijdens TBI progressief kan worden en kan leiden

ernstige compressie en dislocatie van de hersenen. Door niet-groeiende persen omvatten

compressie van de schedelbotten met depressieve breuken, druk op de hersenen

vreemde lichamen. In deze gevallen neemt de hersencompressie zelf niet toe

in volume. In het ontstaan ​​van compressie van de hersenen, wordt de secundaire rol gespeeld door de secundaire intracraniële

nye mechanismen. Alle soorten intracraniale hematomen zijn bevorderlijk

en blauwe plekken van de hersenen, vergezeld van een massa-effect.

5. Meerdere subhepatische hematomen;

6. subdurale hydroma;

Hematomen kunnen zijn: acuut (eerste 3 dagen), subacuut (4 dagen-3 weken) en

chronisch (na 3 weken).

Het klassieke __________ klinische beeld van intracraniële hematomen omvat

lichte opening, anisocoria, hemiparese, bradycardie, wat minder vaak voorkomt.

De klassieke kliniek is kenmerkend voor hematomen zonder gelijktijdige hersenkneuzing. in PO-

lijden aan hematomen in combinatie met een hersenkneuzing vanaf de eerste uren

TBI heeft tekenen van primaire hersenschade en symptomen van compressie en dislocatie.

hersenziektes veroorzaakt door hersenkneuzing.

Risicofactoren voor TBI:

1. alcoholintoxicatie (70%).

2. TBI als gevolg van een epileptische aanval.

1. verkeersletsel;

2. huishoudelijk letsel;

3. val en sportblessure;

Besteed aandacht aan de aanwezigheid van zichtbare schade aan de huid van het hoofd.

Periorbitaal hematoom ("symptoombril", "ogen van een wasbeer") duidt op een fractuur

onderkant van de voorste craniale fossa. Hematoom in het mastoïde proces (symptoom Butt-

la) begeleidt de breuk van de temporale botpiramide. Gemotimpanum of breuk van de trommel

membraan kan overeenkomen met een fractuur van de schedelbasis. Neus of oor

liquor geeft een breuk aan van de schedelbasis en indringende hoofdwond. Geluid "knal

met een percussie van de schedel kan optreden bij breuken van de kluis van het lichaam

rapen. Exophthalmus met conjunctivaal oedeem kan duiden op carotisvorming

cavernous fistula of op het resulterende retrobulbair hematoom. Hematoom zacht

weefsel in het occipitale / cervicale gebied kan gepaard gaan met een fractuur van het achterhoofdsbeen

en / of gekneusde polen en basale delen van de frontale lobben en polen van de slaapkwabben.

Het is ongetwijfeld verplicht om het niveau van bewustzijn, de aanwezigheid van meningeale te beoordelen

symptomen, de toestand van de pupillen en hun reactie op licht, de functies van de schedelzenuwen en motoriek

darmfuncties, neurologische symptomen, verhoogde intracraniale druk,

dislocatie van de hersenen, de ontwikkeling van acute cerebrospinale vloeistofocclusie.

Tactiek van medische zorg:

De keuze van de tactiek van de behandeling van slachtoffers wordt bepaald door de aard van de schade aan het hoofd.

de hersenen, de botten van de kluis en de basis van de schedel, het bijbehorende extracraniale trauma en

trauma-complicaties.

De belangrijkste taak bij het verlenen van eerste hulp aan slachtoffers van TBI is dat niet

sta de ontwikkeling toe van arteriële hypotensie, hypoventilatie, hypoxie, hypercapnie, dus

hoe deze complicaties leiden tot ernstige ischemische hersenschade en

zijn hoge sterfte.

In dit verband, in de eerste minuten en uren na verwonding, alle therapeutische maatregelen.

moet onder de regel "ABC" vallen:

A (en in ieder geval) - zorgen voor de luchtweg;

B (ademhaling) - herstel van adequate ademhaling: eliminatie van luchtwegobstructie

lichaamskanalen, drainage van de pleuraholte tijdens pneumo-, hemothorax, mechanische ventilatie (volgens

C (circulatie) - controle van het cardiovasculaire systeem: snel

restauratie van BCC (transfusie van oplossingen van kristalloïden en colloïden), met onvoldoende

myocardiale nauwkeurigheid - de introductie van inotrope geneesmiddelen (dopamine, dobutamine) of vaso-

pressoren (adrenaline, norepinephrine, mezaton). Er moet aan worden herinnerd dat zonder normalisatie

Het masseren van circulerend bloed-vasopressor-toediening is gevaarlijk.

Indicaties voor tracheale intubatie en mechanische ventilatie zijn apnoe en hypoapnoe,

de aanwezigheid van cyanose van de huid en slijmvliezen. Intubatie door de neus heeft een aantal voordelen.

samenlevingen, zoals bij TBI is de kans op een nek-rugletsel niet uitgesloten (en daarom

totdat alle verwondingen in het pre-ziekenhuis stadium zijn opgehelderd, is het noodzakelijk om

Dimo fix de cervicale wervelkolom, opleggen van speciale cervicale poorten;

bijnamen). Voor de normalisatie van arterioveneuze zuurstofverschillen bij slachtoffers met TBI

passend gebruik van zuurstof-luchtmengsels met een zuurstofgehalte tot

Een verplicht onderdeel van de behandeling van ernstig hoofdtrauma is de eliminatie van hypovola-

missies, en voor dit doel wordt de vloeistof gewoonlijk geïnjecteerd in een volume van 30-35 ml / kg per dag. Uitzondering voor

zijn patiënten met een acuut occlusiesyndroom, waarbij de snelheid van de productie van CSF

direct afhankelijk van de waterbalans, daarom zijn ze gerechtvaardigd in uitdroging, waardoor

om ICP te verminderen.

Voor de preventie van intracraniële hypertensie en zijn beschadigde hersenen

effecten in het preklinische stadium, glucocorticoïd hormonen en saluriteit

Glucocorticoïde hormonen voorkomen de ontwikkeling van intracraniale hypertensie

si door de doorlaatbaarheid van de bloed-hersenbarrière te stabiliseren en te verminderen

transudatie van vloeistof in het hersenweefsel.

Ze dragen bij tot de ineenstorting van perifocaal oedeem op het gebied van letsel.

In de preklinische fase is intraveneuze of intramusculaire injectie aan te raden.

30 mg prednisonbehandeling

Houd er echter rekening mee dat vanwege het bijbehorende mineralocorticoïde

effect van prednison is in staat om natrium in het lichaam vast te houden en de eliminatie te verhogen

kalium, wat de algemene toestand van patiënten met TBI negatief beïnvloedt.

Daarom heeft het de voorkeur om dexamethason te gebruiken in een dosis van 4-8 mg

heeft praktisch geen mineralocorticoïde eigenschappen.

In afwezigheid van stoornissen in de bloedsomloop gelijktijdig met glucocorticoïd

hormonen voor uitdroging van de hersenen, is het mogelijk om salureti met hoge snelheid toe te wijzen -

bijvoorbeeld lasix in een dosis van 20-40 mg (2-4 ml van een 1% -oplossing).

Ganglioblokiruyuschie-geneesmiddelen met een hoge mate van intracraniële hypertensie

gecontra-indiceerd, zoals met een afname van de systemische bloeddruk kan optreden

volledige blokkering van de cerebrale bloedstroom als gevolg van compressie van de haarvaten van de hersenen van de oedemateuze hersenen

Om de intracraniale druk te verminderen - zowel in het preklinische stadium als in

ziekenhuis - gebruik geen osmotisch werkzame stoffen (mannitol), omdat

wanneer de bloed-hersenbarrière beschadigd is, creëer een gradiënt van hun concentratie

Ik wacht op de substantie van de hersenen en het vaatbed faalt en waarschijnlijk verslechtering

de patiënt vanwege de snelle secundaire toename van de intracraniale druk.

Uitzondering - de dreiging van dislocatie van de hersenen, vergezeld van ernstige

verminderde ademhaling en bloedsomloop.

In dit geval is intraveneuze toediening van mannitol (mannitol) aan te raden.

dat 0,5 g / kg lichaamsgewicht in de vorm van een 20% oplossing.

De reeks noodmaatregelen in het preklinisch ziekenhuis

Voor hersenschudding is spoedeisende zorg niet vereist.

Met psychomotorische agitatie:

2-4 ml van een 0,5% oplossing van Seduxen (relanium, Sibazon) intraveneus;

Vervoer naar het ziekenhuis (op de neurologische afdeling).

Met blauwe plekken en compressie van de hersenen:

1. Geef toegang tot Wenen.

2. Met de ontwikkeling van de terminale toestand om hartreanimatie te produceren.

3. Met decompensatie van de bloedsomloop:

Reopoliglyukin, kristalloïde oplossingen intraveneus;

Indien nodig, dopamine 200 mg in 400 ml isotone natriumoplossing

chloride of elke andere kristalloïde oplossing intraveneus met een snelheid

bak het handhaven van bloeddruk bij 120-140 mm Hg. v.;

4. Wanneer bewusteloos:

Inspectie en mechanische reiniging van de mondholte;

Toepassing van de receptie Cellica;

Voer directe laryngoscopie uit;

De wervelkolom in het cervicale gebied buigt niet!

Stabilisatie van de cervicale wervelkolom (licht uitrekkende handen);

Intubatie van de luchtpijp (zonder spierverslappers!), Ongeacht of

mechanische ventilatie of niet; spierverslappers (succinylcholinechloride - dicyline, closenon in

een dosis van 1-2 mg / kg; Injecties worden alleen uitgevoerd door reanimatieartsen en chirurgische artsen

Met de ineffectiviteit van spontane ademhaling wordt een kunstmatige ventilatie getoond.

long in de modus van matige hyperventilatie (12-14 l / min voor een patiënt met een lichaamsgewicht

5. In geval van psychomotorische agitatie, convulsies en als premedicatie:

0,5-1,0 ml van een 0,1% oplossing van atropine subcutaan;

Intraveneus propofol 1-2 mg / kg of natriumthiopental 3-5 mg / kg, of 2-4 ml 0,5%

oplossing van seduxenum, of 15-20 ml van een 20% -oplossing van natriumhydroxybutyraat, of dormicum 0,1-

Tijdens transport is controle van het ademhalingsritme noodzakelijk.

6. In geval van intracranieel hypertensief syndroom:

2-4 ml 1% oplossing van furosemide (lasix) intraveneus (met gedecompenseerde

bloedverlies als gevolg van gelijktijdig letsel lasix niet invoeren!);

Kunstmatige hyperventilatie van de longen.

7. Wanneer pijnsyndroom: intramusculair (of intraveneus langzaam) 30 mg-1.0

Ketorolaka en 2 ml 1-2% oplossing van dimedrol en (of) 2-4 ml (200-400 mg) 0,5% oplossing

tramala of ander niet-narcotisch analgeticum in geschikte doses.

8. Met hoofdwonden en uitwendige bloedingen van hen:

Een toilet van een wond met verwerking van randen door een antisepticum (zie afbeelding 15).

9. Vervoer naar het ziekenhuis waar een neurochirurgische dienst is; met een cr

toestand op de intensive care-afdeling.

Lijst met essentiële medicijnen:

1. * dopamine 4% in 5 ml; amp

2. Dobutamine-infusievloeistof 5 mg / ml

4. * Prednisolon 25 mg 1 ml, amp

5. * Diazepam 10 mg / 2 ml; amp

7. * Natriumoxybaat 20% 5 ml, amp

8. * Magnesiumsulfaat 25% 5.0, amp

9. * Mannitol 15% 200 ml, fl

10. * Furosemide 1% 2.0, amp

11. Mezaton 1% - 1,0; amp

Lijst met aanvullende medicijnen:

1. * Atropinesulfaat 0,1% - 1,0 amp

2. * Betamethason 1 ml, amp

3. * Epinefrine 0,18% - 1 ml; amp

4. * Destran 70.400.0; fl

5. * Diphenhydramine 1% - 1.0 amp

6. * Ketorolac 30 mg - 1,0; amp

Gesloten craniocerebrale trauma (CC) is een hoofdletsel dat de integriteit van het bindweefsel onder de hoofdhuid (occipitale aponeurose) dat de hele schedel bedekt, behoudt. De huid kan gescheurd zijn. De gevolgen van een gesloten hoofdletsel in de toekomst zijn afhankelijk van de intensiteit van de beschadigende factor en van de beschadiging van de formaties van het centrale zenuwstelsel.

Classificatie van gesloten hersenletsel

Het gesloten hoofdletsel heeft een cijfer volgens ICD-10 S00-T98. Er zijn verschillende soorten effecten, variërend in ernst en symptomen:

  1. met gesloten hoofdletsel.
  2. Traumatisch oedeem.
  3. Blessures: diffuus, focaal.
  4. Bloeding: epiduraal, subduraal, subarachnoïd.
  5. Coma.

symptomen

Tekenen van een gesloten hoofdletsel omvatten verminderd bewustzijn, veranderde reflexen en geheugenverlies (amnesie). Het slachtoffer kan zowel in bewustzijn zijn als zonder. De belangrijkste symptomen van gesloten hoofdletsel zijn:

  1. Verdoving, verdoving, verlies van bewustzijn.
  2. Incoherente spraak.
  3. Misselijkheid, braken.
  4. Opgewonden of geremde toestand.
  5. Verstoring van het evenwicht.
  6. Stuiptrekkingen.
  7. Verlies van pupilreactie op licht.
  8. Overtreding van slikken, ademhalen.
  9. Cirkels rond de ogen (symptoompunten).
  10. Verlaagde bloeddruk (een teken van de nederlaag van de bulbsectie).

Bewusteloze of verdoofde toestand - een kenmerkend symptoom van craniocerebrale schade veroorzaakt door de dood van zenuwcellen. Het slachtoffer kan geagiteerd, agressief of geremd zijn en reageert niet op prikkels.

Geeft ernstige pijn, misselijkheid, braken, waarbij de inhoud van de maag de luchtwegen kan binnendringen. Als gevolg hiervan is verstikking (verstikking) of aspiratiepneumonie mogelijk. Bij een toename van de intracraniale druk ontwikkelt zich vaak convulsiesyndroom.


Wanneer de patiënt een wiebelende gang heeft, trillende oogballen. Schade aan de bloedvaten met een sterk letsel veroorzaakt de vorming van een groot hematoom, druk op de vorming van het centrale zenuwstelsel.

Een slikstoornis ontwikkelt zich wanneer de stengel is beschadigd, waarin zich de kernen van de schedelzenuwen bevinden. Geheugenverlies is een veel voorkomend symptoom van hersenschade. In sommige gevallen kan het echter worden hersteld.

Vegetatieve manifestaties zijn mogelijk, zoals overmatig zweten, verminderde hartactiviteit, roodheid of blancheren van het gezicht. Een verlaging van de bloeddruk is een teken van schade aan de druksectie van de medulla oblongata. Verplaatsing van hersenweefsel (dislocatiesyndroom) manifesteert zich door verschillende pupilverhoudingen.

Spoedeisende zorg met een gesloten hoofdletsel

Het is noodzakelijk om een ​​persoon zo snel mogelijk naar een medische faciliteit te brengen, waarbij sterk schudden tijdens het transport wordt vermeden. Bij braken in combinatie met bewusteloosheid is het nodig de patiënt zodanig te plaatsen dat zijn hoofd naar de zijkant wordt gedraaid en braaksel vrij door de mond stroomt, zonder in de luchtwegen te vallen.

diagnostiek

Het slachtoffer moet worden onderzocht door een neuropatholoog en een traumatoloog. Een ambulanceparamedicus moet getuigen van het incident interviewen. Met hersenschudding en kneuzingen van de hersenen worden de reactie van de leerlingen op licht en de symmetrie ervan gecontroleerd. Pees en andere reflexen testen.

Voor de diagnose van schade met behulp van ultrasound, magnetische resonantie beeldvorming en soms röntgenstralen en CT. In comateuze toestand wordt Glasgow beoordeeld op ernst in punten. Ze voeren ook een compleet bloedbeeld uit, een coagulogram en een biochemische test op bloedglucose.

Behandeling van gesloten traumatisch hersenletsel

De behandeling van patiënten met gesloten traumatische laesie van het hoofd hangt af van de ernst van de schade, de gezondheidstoestand van de patiënt. Na schade-diagnose worden de volgende complexe maatregelen toegepast:

  1. Bij zwelling van de hersenen en verhoogde intracraniale druk wordt dehydratietherapie voorgeschreven. Diuretica (Furosemide, Mannitol) elimineren zwelling van de hersenen, wat aanvallen oproept.
  2. Voor hoofdpijn voorgeschreven pijnstillers.
  3. Om de intracraniale druk te verminderen en de veneuze uitstroom te verbeteren, tilt u het hoofd van de patiënt op tot boven het niveau van het lichaam.
  4. Zoute voedingsmiddelen zijn uitgesloten van het dieet.
  5. Als het convulsieve syndroom aanhoudt, wordt het gestopt door anticonvulsiva.
  6. Als er braken optreedt in de luchtwegen, zuig dan met een pomp.
  7. Ademhalingsfalen vereist intubatie. Tegelijkertijd worden alle belangrijke vitale indicatoren gecontroleerd: het niveau van zuurstofverzadiging, hartslag.
  8. Als de slikfunctie verzwakt is, krijgt de patiënt een nasogastrische sonde.
  9. Als er een hematoom is dat de hersenstam dreigt binnen te vallen, wordt het verwijderd door een operatie met craniotomie.
  10. Gebruik voor de behandeling van infecties (encefalitis) antibacteriële middelen.
  11. Elimineer de effecten van een gesloten hoofdletsel. Voorschrijft antihypoxische geneesmiddelen: Mexidol, Cytoflavine, Cerebrolysin.
  12. Acupunctuur wordt aanbevolen. De procedure zal helpen met restverlamming.
  13. Wijs RANC toe - een methode om de activiteit van hersencentra te herstellen, wat de conditie van patiënten die in coma zijn verbetert.

Om resteffecten te verminderen, is revalidatie noodzakelijk: het onderwijzen van spraak, schrijven en praktische vaardigheden. Geheugenherstel vindt plaats met de hulp van familieleden en naaste mensen. Om verstoorde microcirculatie en geheugenherstel te voorkomen, worden noötropische geneesmiddelen gebruikt: Piracetam, Nootropil, Kavinton, Stugeron verbeteren de bloedcirculatie in de hersenen, verzwakken het syndroom van intracraniële hypertensie.

conclusie

Gesloten hoofdletsel heeft verschillende gradaties van ernst. In lichte mate kan het slachtoffer onopgemerkt voorbijgaan, maar dit maakt de oproep aan de traumatoloog niet ongedaan. Het slachtoffer moet zeker een röntgenonderzoek van het hoofd hebben. Bij ernstige laesies ontwikkelt zich een coma, levensbedreigend, vooral in de aanwezigheid van dislocatiesyndroom.